Гепатит C аст, бемории сироятӣ ба ҷигар, ки тавассути Вируси гепатити C сироят шудааст, ва яке аз сабабҳои пешгирии беморхона ва марги одамони гирифтори HIV мебошад.
Ассотсиатсияи Амрико барои омӯхтани бемориҳои чархбол (AASLD) гузориш медиҳад, ки гепатити вирусии вирусияи А, Б , ва C-имрӯз низ сабаби асосии марг дар саросари ҷаҳон мебошад, ки аз даст додани бемории СПИД , сил ва табларза .
Дар айни замон бемории гепатити С вируси нест.
Вируси ВИЧ / HCV
Бемории вируси HIV / HCV дар муқоиса бо таҳқиқот фарқ мекунад, аммо таҳқиқот сахт таъкид мекунад, ки сатҳи сирояти HCV байни одамоне, ки бо ВНМО сироят ёфтаанд, 30 фоиз дар ИМА ва Аврупо мебошанд. Дар маҷмӯъ, бори гарони ВИЧ / СПИД тақрибан 4-5 миллион нафарро ташкил медиҳад, ё дар байни 10-15 фоизи аҳолии ВНМО.
Истифодабарандагони маводи мухаддир (IDUs) хатари баландтарин барои ҳамбастагии ВИЧ / СБС доранд, ки паҳншавии он аз 82 фоиз то 93 фоизро ташкил медиҳад. Баръакс, таносуб бо роҳи интиқоли ҷинсӣ тақрибан 9 фоизро ташкил медиҳад.
Гарчанде , ки мардон бо мардон (MSM) алоқаи ҷинсӣ надоранд, хавфи зиёд барои сироятшавии HCV доранд, хавфи зиёд метавонад ба андозаи 23 фоиз дар MSM бо рафтори хеле хатарнок - ба монанди шарикҳои ҷинсӣ, ҷинсӣ ҳатто маводи мухаддир мубодилаи афсурдаҳо ва аналиро гирифтааст.
Одамони шадиди аксаран болотар аз витамини HCV аз нисфирӯзии монополияҳо, ки ба пешрафти зуд ба фиброзис , бромҳо ва косозокулярҳо (навъи мухталифи рагҳои ҷигарии ҷигар) оварда мерасонанд.
Илова бар ин, одамони таносулӣ аз хатари Вируси бемории вирусотик (сирояти вируси норасоии масунияти онҳо) танҳо нисбат ба онҳое,
Ин нишондиҳандаҳо зарурати ошкор намудани ошкоршавии бештар аз хавфи ВИЧ байни одамони гирифтори ВНМО, инчунин табобати бештар самаранокро барои сирояти вируси HCV ё дар ҳадди ақал, пешравии бемориҳо нишон медиҳанд.
Кай кай оғоз кардан мумкин аст?
Ҳангоми шурӯъ кардани HCV метавонад масъалаи мушкиле бошад. Умуман, муолиҷаи HCV дар шахсоне, ки бо норасоии ҷигарҳои генетикӣ вобастаанд, нишон дода шудаанд. Департамент оид ба тандурустӣ ва хадамоти инсонӣ (DHHS) ҳоло тавсия медиҳад, ки табобати ҲСВ дар одамони ҳамоҳангшуда, ки фабрикаи назаррас доранд ва барои баланд бардоштани бромосозии зиёд баҳо медиҳанд.
Аз сабаби он, ки потенсиали назаррас барои таъсири мухаддироти мухаддир - якҷоя бо он, ки табобат пурра кафолати HCVро кафолат намедиҳад - қарори муолиҷа асосан ба омодагии беморон, инчунин баҳодиҳии нишондиҳандаҳои пешқадами муваффақияти табобат (масалан, genotype HCV , HCV вируси вирусї ).
Бо вуҷуди ин, зарур аст, ки ёдовар шавем, ки ҳар гуна маводи мухаддир бетағйир нигоҳ дошта мешавад, ки монеаҳо барои муолиҷа кам кардани монеаҳо, бо назардошти манфиатҳои табобати дур аз оқибатҳои эҳтимолӣ зиёдтаранд.
Ғайр аз ин, DHHS минбаъд истифодаи истифодаи табобати антроповиририи антроповирасиро дар ҳама одамон, ки сарфи назар аз CD4 , ки ба пешравии бемории ХИБ вобаста аст, тавсия медиҳад. Ғайр аз ин:
- Барои ашхоси дорои CD4 ҳисобҳо (дар зарфи 200 ҳуҷайра / мм), муолиҷаи HCV то он даме, ки CD4 зиёд меафзояд, бояд таъхир шавад. Интихоби доруҳои антиретровирусӣ ба тамаркузи потенсиали маводи мухаддир - маводи мухаддир, инчунин токсикунӣ ба вуҷуд меояд. (Масъалаи асосӣ ин аст, ки баъзе доруҳое, ки дар муолиҷаи HCV истифода мешаванд, дар ҳамон роҳҳо, ба монанди баъзе дорувориҳо, коҳиш додани самаранокии маводи мухаддир, ҳам ҳангоми баланд бардоштани хавфи таъсири тарафҳо.)
- Барои фарде, ки аллакай дар ART таҳия шудааст, бояд барои ислоҳ кардани табобат барои кам кардани таъсири эҳтимолии оқибатҳои он, бо манфиатҳои тағйир додани нигарониҳои ҷиддӣ дар бораи рушди имконпазири муқовимат ба маводи мухаддир дар соҳаи ВИЧ дар назар гирифта шавад .
- Барои шахсони алоҳидаи бемории CD4 зиёда аз 500 ҳуҷайра / мм ҳисоб мекунад, клиникон метавонанд то охири табобати HCV таъхир кунанд.
Назарияи хосиятҳои дорувории HCV
Сарчашмаҳои табобати HCV дарозии пайвастшавии alpha (ё PEG-IFN) pegylated ва рибин аст . PEG-IFN як комбинатсияи се antivirals, ки ҳуҷайраҳоро барои тавлиди миқдори зиёди ферментҳо метавонад ҳам вирус ва ҳуҷайраҳои калони вирусиро кушояд.
Рибавирин, агенти дигари вируси Вируссия, бо метоболизияи RNA, ки барои такроршавии вирусҳо зарур аст, дахолат мекунад.
Натиҷаҳои нави зиддимикробӣ (DAAs) ба таври васеъ метавонанд бо генотипҳои C hepatitis C бе истифодаи PEG-INF ва дар бисёр ҳолатҳо, рибавирин муносибат кунанд. Бо ин кор, таъсири таъсиррасон бо терапияи HCV хеле вазнин аст, чунон ки давомнокии хароҷот аст.
Дар байни ДАА-ҳо тасдиқшуда, ки дар муолиҷаи сирояти бемории гепатити музмин (CASE) истифода мешаванд:
| Дору | Тасдиқ шудааст | Бо навиштаҷоти | Dosing | Давомнокӣ |
| Epclusa (sofosbuvir + velpatasvir) | генотипҳои 1, 2, 3, 4, 5, ва 6 бо бромосомона мо | ribavirin дар ҳолатҳои заҳролудшудаи бензин ва бидуни рибавирин дар ҳама ҳолатҳои дигар | як рӯз бо ҳар рӯз бо ё бе хӯрок | 12-16 ҳафта |
| Zepatier (elbasvir + grazoprevir) | генотипҳо 1 ва 4 бо ёфтан ё бе бромосома | рибавирин ё бе ribavirin, вобаста ба генотип ва таърихи табобат | як рӯз бо ҳар рӯз бо ё бе хӯрок | 12-16 ҳафта |
| Даклина (daclatasvir) | genotypes 3 бе бромҳо | Sovald (sofosbuvir) | як рӯзе бо ғизо | 12 ҳафта |
| Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) | genotypes 4 бе бромҳо | ribavirin | ду дона рӯз бо хӯрок | 12 ҳафта |
| Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir, бо якҷоягӣ бо дасабувир) | genotypes 1 бо ё бе бромосома | ribavirin ё худ худаш гирифта шудааст, ки дар он нишон дода шудааст | ду лавҳаи ombitasvir + paritaprevir + ritonavir як маротиба ҳар рӯз бо хӯрок хӯрдан, ва як пакети дасабувир бори дуюм хӯрок хӯрданд | 12-24 ҳафта |
| Харвони (sofosbuvir + ledipasvir) | гинекти 1 бо бромосома | аз худ карда шудааст | як рӯз бо ҳар рӯз бо ё бе хӯрок | 12-24 ҳафта |
| Sovald (sofosbuvir) | генотипҳо 1, 2, 3 ва 4 бо бромҳо, аз он ҷумла онҳое, ки бо бромҳо ё космеокелюк hepселocular (ҲCC) | peginterferon + ribavirin, ягона ribavirin, ё Olisio (simeprevir) бо ё бе ribavirin, ки дар он нишон дода шудааст | як рӯз бо ҳар рӯз бо ё бе хӯрок | 12-24 ҳафта |
| Olysio (simeprevir) | гинекти 1 бо бромосома | peginterferon + ribavirin, ё Sovaldi (sofosbuvir), ки дар он нишон дода шудааст | як capsule рӯз бо ғизо | 24-48 ҳафта |
Таъсири оқилонаи умумӣ
Яке аз нигарониҳои асосӣ дар бораи табобати ВНМО / HCV ҳамоҳангӣ ин таъсироти потенсиалии потенсиалро, ки дар натиҷаи табобат рӯ ба рӯ мешаванд, мебошад. Дар ҳоле, ки ҷорӣ намудани маводи мухаддироти нав ба табобати сирояти ВИЧ табдил ёфтааст, мушкилоте,
Барои одамони аввалин терапевка сар карда, таъсири бештар аз ҷониби табобати HCV (дар ҳадди ақал 5% рӯйдодҳо) инҳоянд:
- Epclusa: хастагӣ, саратон
- Зепатиер : хастагӣ, саратон, дилбеҳузурӣ
- Daklinza : хастагӣ, саратон, дардманд, хунрезӣ
- Техникӣ : заифиҳои ҷисмонӣ, хастагӣ, дилбеҳузурӣ, помидор
- Viekira Пак : хастагӣ, лоақал, шадиди пӯст, реаксияи пӯст, помидор, заифи, хастагӣ
- Харвони : хастагӣ, саратон
- Sovaldi + PEG / INF + ribavirin: хастагӣ, помидор, дилбеҳузурӣ, саратон, камхунӣ
- Sovaldi + ribavirin: хастагӣ, саратон
- Olysio + PEG / INF + ribavirin: пӯст, пӯсти пӯст, дилхушӣ, дарднокии мушакҳо, норасоии нафас
Гарчанде бисёре аз таъсироти тарафҳо муассиранд, дар давоми як ҳафта ё ду октябри ҳалкунӣ, баъзе нишонаҳо метавонанд дарозтар ва муайян карда шаванд (махсусан дар таркиби PEG / INF-based). Агар фавран бо духтур муроҷиат кунед, агар нишонаҳо ва / ё доимӣ бошанд.
Пеш аз оғози табобати HCV
Фаҳмиш ва пешгӯиҳои таъсироти эҳтимолии имконпазир барои инфиродӣ фарогирӣ ва расидан ба ҳадафҳои муносиби табобат мебошанд. Тағиротро дубора, тағйирёбии дубора ва тағирёбии хӯроки чорво (яъне зиёд кардани истеъмоли равған барои онҳое, ки парҳезҳои пастсифат доранд) танҳо баъзе масъалаҳое мебошанд, ки бояд барои омодасозии беморони беҳтар таъмин карда шаванд.
Ва ҳангоми интихоби маводи мухаддир метавонад ба муваффақияти табобат назар андозад, бинобар ин, низ риояи маводи мухаддир аст . Он на танҳо ба натиҷаҳои беҳтар, балки дар бисёр мавридҳо ҳолатҳои вазнин ва вазнинии таъсири таъсир мерасонад. Иродаи субопентии он, дар асл, омили эҳтимолияти нокомии табобат ҳамчун ҳодисаҳои табобатӣ мебошад.
Чашмҳои узбакӣ
Сирраҳо аз сабаби сирояти вируси HCV, нишондиҳандаи пешбар барои ҷаббидаҳои ҷигарҳо дар Иёлоти Муттаҳида, Аврупо ва Ҷопон мебошад, гарчанде вируси он дар давоми се сол тақрибан 70 фоизи дорандагони трансплантатсияро муайян мекунад. Илова бар ин, сирояти майнаи он метавонад дар муддати панҷ сол дар байни 10-30 фоизи беморони гирифтори брошюра оварда расонад.
Дар шахсони алоҳидае, ки ҷарроҳии ҷигарбандиро талаб мекунанд, оғоз намудани терминали сегонаи HCV метавонад тақрибан 30% талафоти заъифро коҳиш диҳад.
Сарфи назар аз хатарҳои мушаххас, муҳим аст, ки сатҳи зиндагонии беморон ба ҳамаи дигар нишондиҳандаҳо барои кӯли ҷигар, ки дар тӯли панҷ соли аввали сол бо суръати 68% ва 84% пас аз нигоҳ доштани пасандозҳо муқоиса карда шудааст, муқоиса карда мешавад.
Кадом навъи доруҳои HCV метавонанд эҳтимолияти ин натиҷаҳоро пешгирӣ кунанд, дар ҳоле, ки сатҳи баланди таъсири зидди маводи мухаддир марбут ба муолиҷа мебошад.
> Манбаъҳо:
> Ассотсиатсияи Амрико барои омӯзиши бемории саратон (AASLD). "Таҳлили глобализатсиякунонии глобалӣ ва минтақавӣ оид ба бемории саратон." Вашингтон, DC Press 3 ноябри соли 2013 эълон карда шуд.
> Ротман, Y. ва Лианг, T. "Пӯсти Вируси Вируси Вируси Вирус ва Вируси норасоии масунияти одам: Вирологӣ, иммунологӣ ва натиҷаҳои клиникӣ." Journal of Virology. Августи соли 2009; 83 (15): 7366-7374.
> Danta >, М .; Браун, Д .; Бҳани, С .; ва диг. "Эпидемияи охирини вируси гепатити шадиди вирус дар мардони мусбии HIV, ки бо мардон алоқаманд аст, ки бо рафтори шадиди ҷинсии хатарноки ҷинсӣ алоқамандӣ доранд ». " СПИД. 11 майи соли 2007; 21 (8): 983-991.
> Сулкушки, М. ва Бенема, Y. "Проблемаҳои терапевтикӣ дар беморони гирифтори ВИЧ / HCV." Journal Journal Viral Hepatitis. 1 июни соли 2007; 14 (6): 371-388.
> Гани, М .; Strader, D .; Томас, D; ва Seeff, Л. "Тадқиқот, Идоракунӣ ва табобати гепатит C: Навсозӣ." Гепатитология. 2009; 49 (4): 1335-1374.
> Департаменти ИМА оид ба тандурустӣ ва хадамоти инсонӣ. "Дастурамал барои истифодаи агентҳои антиретровирус дар вируси норасоии масунияти одамони эпидемия ва наврасон." Вашингтон, DC; 27 марти соли 2012.
> Alcorn, K. «Тифлони сеюми дорувории HCV бо хавфи баланди ҳодисаҳои ҷиддии офатҳои табии барои одамоне, ки бо бромосома рӯ ба рӯ мешаванд». НАМ / СПИД. 30 апрели соли 2013.
> Идоракунии хадамоти хӯроки ИМА ва маводи мухаддир (FDA). "FDA тасдиқ Technivie > барои табобати гепатит C генотити музмини 4." Ҷанги сиёҳ, Мэриленд; > Press > release released 24 июли соли 2015.
> Идоракунии хадамоти хӯроки ИМА ва маводи мухаддир (FDA). "FDA ба Виека Пак барои табобати гепатити С" Ҷанги сиёҳ, Мэриленд; > маҷмӯъ > нашри 19 декабри соли 2014.
> Идоракунии хадамоти хӯроки ИМА ва маводи мухаддир (FDA). "FDA тасдиқ мекунад," табобат "-и нав барои вируси гепатити C. Спинсҳои Ҷанг, Мэриленд; > Матни > нашри 22 ноябри соли 2013.
> Идоракунии хадамоти хӯроки ИМА ва маводи мухаддир (FDA). "ФДО аввалин маводи нашъадорро барои табобати гепатити С. тасдиқ мекунад" Ҷанги сиёҳ, Мэриленд; 10 Апрел 2014 дигаргун карда шудааст.
> Идоракунии хадамоти хӯроки ИМА ва маводи мухаддир (FDA). "Olysio (simeprevir) барои табобати HCV музмин дар якҷоягӣ бо терапияи зиддимикробӣ." Субҳҳои Ҷорӣ, Мэриленд. Press release 22 ноябри соли 2013.
> Манзил, М. ва Корнберг, M. "Sofosbuvir: найти ниҳоӣ дар тобут барои гепатити C?" Лансет. 15 марти соли 2013; 13 (5): 378-379.
> Сулфаз, Г .; Гулис, ман; Папаниколау, В .; ва диг. "ВНМО ва трансплантатсияи Liver." Ҳипократсия. Октябри декабри соли 2009; 13 (4): 211-215.
> Сулкушки, М .; > Naggie >, S .; Лализари, Ҷ .; ва диг. "Sovaldi ва Ribivirin > барои бемории гепатити C дар беморони гирифтори гепатит C".