Маслиҳатҳо оид ба мубориза бар зидди ширкатҳои суғуртаи тандурустӣ
Агар шумо яке аз миллионҳо амрикои ҳастед, ки барои суғуртаи тиббӣ доштани шумо кофӣ аст, дар баъзе нуқтаҳо ба шумо лозим меояд, ки бо ширкати суғуртаи тиббӣ мубориза баред. Ҳатто бо суғурта, аксарияти одамон бо мушкилоти ширкати суғурта рӯ ба рӯ мешаванд, ки барои санҷишҳо, табобатҳо ё доруҳои махсус, ҳатто табобат ё доруе, ки духтурони шумо барои саломатӣ ё ҳолати тири шумо тавсия медиҳанд, рад мекунанд.
Ширкати суғуртаи шумо метавонад ба шумо иҷозат диҳад, ки шумо пеш аз қабули санҷиши тиббӣ ё муолиҷаи тиббӣ, ё пеш аз он, ки дорувориҳои махсуси каландаро таъин кунед, иҷозат диҳед. Ҳатто вақте ки шумо ин ҳуҷҷати пешакӣ гирифтаед, суғуртакунандаи шумо метавонад дар бораи рӯйхати санҷишҳо, табобатҳо ё доруҳои махсус сарф кунад. Пешгирӣ кардани доруҳо дар аксар мавридҳо барои беморони тирӣ, ки мубталои табобати табобатӣ ба монанди силсила ё Табии-тири муқарраршуда мебошанд, ё беморони саратони рагҳои коснӣ, ки духтурон тавсия медиҳанд, ки маводи мухаддирро истифода мебаранд, Thyrogen (thyrotropin alpha), ки метавонанд хеле гарон бошанд ва дар шакли умумӣ вуҷуд надорад.
Чаро суғуртакунандагон фарогирии онро рад мекунанд ва шумо дар бораи ин чӣ кор карда метавонед? Шумо метавонед дар ин мақола дар ин мақола хонед, ки чаро ин суғуртаи саломатӣ аз ман пуштибон аст?
Суғуртакунандагон низ маълуманд, ки танҳо як табиб, беморхона ё лабораторияи махсусро мунтазам фаро гирад ва барои дигарон рад кардани фарогирӣ.
Ин метавонад печида бошад, вале сабабҳои он аст, ки пироинони суғурта фарогирии худро интихоб мекунанд. Боварӣ ҳосил кунед, ки чаро суғуртакунони соҳаи тандурустӣ барои баъзе духтурон, лабораторияҳо ё иншоотҳо пул пардохт мекунанд: Чаро ман суғуртаи саломатӣ нестам, ки духтурон мехоҳам дидам?
Оё суғуртаи шумо ба табобати ҳамагонӣ ё алтернативӣ табдил меёбад - монанди доруҳои наботӣ ё acupuncture - барои ҳолати калони сипарӣ ва аломатҳои алоқаманд?
Бисёриҳо дар асл не. Сабабҳо вуҷуд доранд, ки чаро суғуртакандагон аз пӯшидани чизҳои ғайримуқаррарӣ даст накашанд.
Дар баъзе мавридҳо, суғуртакунанда пӯшидакоро рад мекунад, зеро хароҷоти шумо бо рамзи CPT нодуруст номнавис карда мешавад. CPT ба «Терминалҳои ҷорӣ раванди ҷорӣ» ишора мекунад ва рамзҳои CPT як системаи мураккаби кодҳоест, ки ба ҳар як вазифа ва хидмат ба духтур муроҷиат мекунанд, ки ин як қисми табобат аст. Агар тамоми ҷаҳон кодҳои тиббӣ мисли забони хориҷӣ бошад, шумо метавонед дар ин мақола дар бораи ин мақолаи бештар маълумот пайдо кунед: Рамзҳои CPT чист? Оё онҳо ба саломатии шумо таъсир мерасонанд?
Рамзҳои CPT танҳо рамзҳое ҳастанд, ки метавонанд ба он таъсир расонанд, ки оё суғуртакунони шумо барои пардохт ё пардохти шумо пардохт мекунанд. Системаи сертификатсиякунонии ҳамоҳангсозии умумӣ (HCPCS), ки аз ҷониби Medicare, NDC (кодҳои миллӣ оид ба маводи мухаддир) истифода мешаванд, кодҳои DSM, ки барои муайян кардани бемориҳои психиатрӣ истифода мешаванд ва бештар аз он. Шумо мефаҳмонед, ки ҳамаи ин кодексҳо дар силсилаи мағозаҳои иттилоотии рамзҳои тиббӣ: Дастури бемор дар бораи кодексҳои тиббӣ .
Оё шумо омода ҳастед, ки тамоми роҳи мубориза бо ширкати суғуртавӣ, ки даъвати худро оид ба нигоҳдории тиллои қонунӣ, доруҳои тириоз, ё дигар санҷишҳои тавсияшавандаи тиббӣ ё табобати тавсияшавандаатон пешниҳод кардед?
Шумо метавонед аз мутахассиси суғуртаи тандурустии мо, доктор Майкл Бихари, дар мақолае, ки маслиҳати зебо оид ба мубориза бо бемории суғуртаи саломатӣ пешниҳод мекунад, бештар вақт биомӯзед : Баъзан Шумо ғолиб ҳастед ва саломат бошед, ки ҳамаи пардохтҳоро ё қисме аз даъво .
Дар охири ҳарчанд, ба назар мерасад, ки тавозуни қудрат ба суғуртакунандагон вазнин аст, беморони тири ҳоли ҳар як имконият доранд, ки ба истеъмолкунандагони тандурустӣ тавонанд. Роҳнамои тақвиятдиҳандаи беморон Trisha Torrey машғулияти хуб дар мақолаи худ гузоштааст: Асосҳои мавҷудияти истеъмолкунандагони ғамхории саломатист . Триша ҳамчунин рӯйхати зиҷобии захираҳои худро дар виртуалии Саввайдашаклҳои Онлайни худ дорад.