Қадамҳои гирифтан лозим аст, агар суғуртакунандаи шумо киро рад кунад
Зиёда аз ин, пардохткунандагони тандурустӣ талаб мекунанд, ки беморон пеш аз гузарондани санҷиши тиббӣ ё муолиҷа иҷозатнома гиранд. Ва баъд аз баррасии онҳо, онҳо метавонанд қарор қабул накунанд, ки ин табобати ҳамааро фаро гиранд. Бо мукофоти баланди бисёр одамон пардохт, ин метавонад хеле фаровон бошад. Чаро пардохткунандагон баъзан фарогирии табобати тавсияшуда тавсия додаанд, ва агар шумо ин корро карда метавонед, чӣ кор карда метавонед?
Алтернативаҳо кадомҳоянд?
Решаҳои суғуртакунанда аз ройҳои нигоҳубини
Баъзе душворӣ вуҷуд дорад, ки рақобат барои пӯшонидани пас аз табобат тавсияҳои мушаххасеро барои табобати беҳбуди вазъи тиббии худ рад кардааст. Ин боиси нигаронии ҷудошуда нест ва метавонад ба шумо суғуртаи хусусӣ дошта бошад ё дар доираи системаи ҳукуматӣ, ба монанди Medicare ё Medicaid фаро гирифта шавад. Пас аз он ки шумо оқибат ҳис мекунед, ки шумо ҷавоби шумо ва / ё ҳалли мушкилот доред, ин радкунӣ метавонад зарардидаро ҳис кунад.
Чаро ин рӯй медиҳад?
Мисли аксари сертификатҳои ғамхории тиббӣ, ки ба арзиши ғамхорӣ алоқаманданд, ҷавоби аввалиндараҷаи ин савол ин аст, ки " пулро пайравӣ кунед ".
Дурнамои ғамхорӣ шакли растаниҳои тиббӣ мебошад . Шумо метавонед ин тавр фикр кунед: Суғуртакунанда ё пардохткунанда умедвор аст, ки аз маблағи зиёдтар аз он пул мепардозад. Ин маънои онро дорад, ки ҳар лаҳзае, ки шумо ба озмоиш ё муолиҷа ниёз доред, онҳо арзёбӣ мекунанд, ки оё он роҳи аз ҳама самаранок барои беҳбуд бахшидан ё муносибат кардан бо шумо аст.
Агар шумо ба муолиҷа ё санҷиш ниёз доред, ва он қисми таркиби ғамхорӣ барои мушкилоти тиббии шумо ҳисоб намешавад, пас онҳо метавонанд барои наҷот додани ин озмоиш ё муолиҷа ба шумо пул сарф кунанд.
Кадом пардохткунандаҳо медонанд, ки дар байни секунҷаи тандурустӣ (шумо, табибатон ва супорандаи шумо) мақсадҳои ҳар як шахс гуногунанд.
Шумо танҳо мехоҳед, ки хуб шавед. Суғуртакунанда мехоҳад, ки пул гирад. Духтари шумо ҳам мехоҳед ҳам хоҳед, ҳарчанд, ки ин маънои онро дорад, ки дар асоси таҷрибаи гуногун фарқ мекунад. Баъзе духтурон метавонанд санҷиш ё расмро интихоб кунанд, ки даромади вайро афзоиш медиҳад, ё ба ҷои он, аз озмоиш ё муолиҷа дур мондан, ки барои он ҷазо дода мешавад. Бо пардохткунандаҳо, қабул кардани аксар аксар вақт маънои рад кардани санҷишҳоро надорад. Шароитҳое, ки ба таври дуруст муносибат намекунанд, метавонанд дар муддати тӯлонӣ онҳоро бештар баҳо диҳанд.
Дар ҳоле, ки ин фарқиятҳо дар ҳавасмандкунӣ метавонанд барои беморон нокифоя бошанд, он ҳатман бад нест, агар дигар табибон ё озмоишҳои дигар дастрас бошанд. Маблағи каме, ки пардохткунанда маблағ мепардозад, камтар аз ҳадди ақал мо дар подшоҳ пардохт мекунем.
Дар сурати набудани санҷиши алтернативӣ ё табобат
Ҳангоме, ки табобати алтернативии дигар фаро расад, рад кардан мумкин аст. Мисолҳое, ки дар он алтернатива вуҷуд надорад, инҳоянд:
- Як бемории сироятӣ, ки доруҳои қиматбаҳо, ҷарроҳӣ ё дигар намуди табобатро талаб мекунад.
- Шабакаи нави технологияи тандурустӣ.
- Истифода аз маводи мухаддир дар ҷои кор (маводи мухаддир, ки барои муолиҷа муқаррар карда шудаанд), ки барои он ки онҳо тасдиқ шудаанд).
- Доруҳои истеъмоли маводи мухаддир ( доруҳои тафтишотиро тасдиқ намекунанд, вале беҳтарин вариант).
- Обтаъминкунӣ ва / ё иловаи хӯрокворӣ.
Агар шумо бо пардохти ҳаққи хидматрасонӣ рад карда бошед, шумо метавонед чӣ кор кунед?
Агар шумо барои пардозандаи фарогирӣ рад шуда бошед, паноҳгоҳ надоред. Даъват маънои онро надорад, ки пардохти шумо комилан озмоиш ё расмро дар бар намегирад. Дар тиббиҳо бисёр заҳрҳо вуҷуд надоранд ва ҳеҷ як ду нафар ҳам нестанд. Баъзан пардохткунанда танҳо ба омӯзиши он зарур аст, ки чаро як ташхиси мушаххас ё тарбияи махсус барои шахси алоҳида муфид хоҳад буд.
Пеш аз гирифтани ягон қадами навбатӣ чанд занг занед. Ин барои як санҷиш ё тартиби пешкаш кардани он хеле маъмул аст, зеро он дуруст нест . Бисёре аз инкоркуниҳои шубҳанок танҳо як занги телефонӣ талаб мекунанд, ки вазъият ва нишондодро равшан созад.
Боз, пеш аз даъват кардан, боварӣ ҳосил кунед, ки табобати шумо хоҳиш дорад, ки аз нақшаи шумо хориҷ карда нашавад. Масалан, ҳатто агар шумо аломати мувофиқат дошта бошед, суғуртакунандагон эҳтимолан барои марги тиббӣ пардохт мекунанд . Дар сурати ба ин монанд, суғуртаи шумо новобаста аз ҳолати шумо ё нишонаҳое, ки бо шумо мубориза мебаранд, пардохта намешавад.
Агар шумо аз ҷониби пардозандаи худ пушаймонӣ нигоҳ дошта бошед, чанд чизеро, ки шумо метавонед кор кунед.
- Мубориза бо радикализм . Баъзан ҳама чизи лозимӣ ин аст, ки бо хидмати мизоҷони пардозандаи пардохтатон алоқа кунед. Саволеро, ки чаро шумо рад кардаед, ва кадом далелҳоро онҳо бояд баргарданд, ки қарори худро дигар кунанд. Сипас кӯшиш кунед, ки фикри худро тағйир диҳед.
- Табибро хоҳиш кунед, ки кадом алтернатива вуҷуд дорад . Ин мумкин аст, ки дар айни замон дар мубориза бо радкунӣ иҷро карда шавад, зеро он имконият медиҳад, ки суғуртакунандаатон ба шумо гӯяд, ки алтернатива вуҷуд дорад. Бо ин иттилоот ба шумо кӯмак мекунад, ки мубориза бар зидди шумо идома ё ба шумо сулҳу осуда бипардозад, ки нақшаи A ягона имконият нест.
- Пардохт барои хидмат . Беҳтар аст, ки фаромӯш накунед, ки шумо ҳанӯз имтиҳон ё амале ҳастед, ки суғуртаи шумо инъикос мекунад, агар шумо интихоби хароҷотро худатон интихоб кунед. Агар шумо қарор қабул кунед, ки бо ин нақша пеш меравад, боварӣ ҳосил кунед, ки нархгузорӣ бо духтуратон. Аксар вақт духтуроне, ки пули нақд қабул мекунанд (на ҳама кор мекунанд) хоҳанд пардохт мекунанд, вақте ки онҳо медонанд, ки шахс бояд аз ҷайби худ пардозад.
- Санҷиш ё муолиҷа накунед . Ин вариант як чораи дурдаст аст. Ин вариант танҳо асосан қабул карда мешавад, агар шумо дар ҳақиқат боварӣ надоред, ки ба шумо зарур аст, ки санҷиш ё табобатро талаб кунед. Дар кадом ҳолат шумо савол намедиҳед!
Дигар маслиҳатҳое, ки метавонанд ба ин раванд кӯмак кунанд, инҳоянд:
- Сабтҳои эҳтиёткорона . Санаи, вақт ва номҳои шахсоне, ки шумо дар ширкати суғуртаи худ гап мезанед, нависед. Дархосте, ки ягон тавсия ё тағиротҳо дар шакли хаттӣ тасдиқ карда мешаванд, беҳтараш тавассути почтаи электронӣ, то он даме, ки мӯҳлат ва санаи тамғаро мегузарад. Ба ибораи дигар, суроғаи коғазро эҷод кунед.
- Бодиққат тавассути нақшаи кӯмаки шумо хонед. Пешниҳод кунед, ки сабабҳоеро, ки ба талаботҳои нақшаи шумо дастгирӣ мекунанд, пешниҳод кунед. Шумо эҳтимолияти худро бо фиреб кардани ширкатҳои суғуртаи худ, ки дар нақшаи худ навишта шудааст, аз даст диҳед, аммо он хеле маъқул нест, ки ин корро накунад.
Агар хатогии тандурустиро рад кунед
Диққати суғуртаи саломатӣ ҳангоми шиканҷа хеле вазнин аст. Ҳатто бештар аз он вақте, ки духтурони шумо боварӣ доранд, ки шумо бояд санҷиши махсус ё табобат дошта бошед. Онро ба хашм овард ва хоҳиш кард, ки гиря кунад!
Баръакс, он вақт беҳтарин барои интихоби усулҳои интихобкардаатон беҳтарин аст. Ҳамчун як қадами аввал, ба духтур муроҷиат кунед дар бораи алтернативаҳое, ки фаро гирифта шудаанд. Донистани ин параметрҳо шумо метавонед вазъиятро аз рӯи рӯйхати протоколҳо ва ихтилофҳо барои табобат ва пӯшонидани ғайринизатсияшудаи он баҳо диҳед. Ҳар як шахс гуногун аст ва нишон медиҳад, ки чаро як табобат беҳтар аст (ҳам дар самаранокӣ ва ҳам таъсири тарафҳо) нисбат ба дигар соҳаҳои тиббии шумо. Бисёр табибон барои шумо, ки дар ин ҳолат ҳастанд, ба шумо хоҳанд расид.
Агар ростқавл бошед, ки санҷиши ғайритабиӣ ё табобатӣ барои шумо беҳтар аст, нагузоред. Мубориза бо радикализм. Тавре, ки шумо инро дар хотир доред, ки суғуртакунандагон ҳангоми қабули қарорҳо ба рақамҳо назар мекунанд ва одамон статистикаро надоранд. Сатҳи суғуртакунанда танҳо ҳангоми баррасии дархости шумо маҳдуд аст, ва баъзан ба вазъияти шумо ва таърихи тиббии шахсӣ лозим меояд, ки эҳтиёҷоти табобати дилхоҳро эътироф кунед.
Ҳатто агар суғуртакунандаи шумо ниҳоят муолиҷаи худро рад кунад (пас шумо бо радикализатсия мубориза кунед) дар хотир доред, ки онҳо ҳокимияти ниҳоятиро дар бораи саломатии худ надоранд. Гарчанде ки он метавонад хароҷоти асосӣ бошад, интихоби худтаъминкунӣ ҳанӯз боқӣ мемонад. Агар шумо аккаунти худро дар ҳисоби бонкӣ надоред, чунки аксарияти одамон намехоҳанд, ки маблағҳои муолиҷаро ба монанди маблағгузории дигар, ипотека аз дӯстон ва оила, бо истифода аз фондҳои Go Go дар Facebook, як фонд ва бештар. Агар шумо ин хатсайрро ба ёд оред, ки хароҷоти тиббӣ, ки шумо аз ҳисоби ҷубронпулӣ мепардозед , аксар вақт андозбандӣ карда мешавад ва дар ин ҳолат, одатан, ба кӯмаки иловагӣ кӯмак мекунад.
> Манбаъҳо:
> Gilmore, A. Кадом арзиши тасвири намунаҳои миёнаравҳо. Идоракунии молиявӣ . 70 (4): 80-5.
> Healthcare.gov. Қарори ширкат дар бораи шикоят ва суғуртакунӣ чӣ гуна аст? https://www.healthcare.gov/appeal-insurance-company-decision/appeals/