Пешниҳод ба намуди махсуси пеш аз тасдиқ кардан аст , ки аъзоёни нақшаи инфиродӣ, асосан, онҳое, ки бо ВНО -аллакай пеш аз табобат ба духтур ё духтур дар дохили шабака бояд аз духтурони пешқадами интихобкарда гирифта шаванд.
Баъзе нақшаҳо ба фиристодани бевосита аз ҷониби духтур муроҷиат мекунанд, дар ҳоле ки дигарон аз табиби аввалини тибби худ хоҳиши зангро қабул мекунанд.
Барои боварӣ ҳосил кардан, ки ҳама чиз барои он ки ба мутахассис мутахассис лозим аст, шумо бояд фаъол бошед ва боварӣ ҳосил кунед, ки суғуртакунанда пеш аз ба шумо мутахассиси шумо таъин шуданатон ба шумо муроҷиат мекунад. Инро шумо медонед, ки ташрифи шумо ба мутахассис дар доираи нақшаи солимии шумо фаро гирифта мешавад.
Тавсияҳо ва НТО
Ташкилотҳои нигоҳубини саломатӣ, ё ОРО, шахсони воқеиро барои интихоби духтурони аввалия талаб мекунанд . Баъд духтуре, ки дар аввал ба духтур муроҷиат мекунад, барои идора кардани ҳамаи ин табобати табобати шахсӣ пеш меравад. Табиби аввалиндараҷа барои қабули тавсияҳо то курсҳои табобат, ташрифҳои мутахассисон, доруворӣ ва ғайра масъул аст. Духтур дар ибтидо инчунин ба расонидани кӯмаки дигар хидматҳои зарурӣ ё ташрифоти мутахассисони дохили шабака пешниҳод мекунад. Ин паёмҳо ба шумо имкон медиҳанд, ки дар дохили шабакаи нақшаи тандурустӣ ба духтур ё мутахассиси дигар муроҷиат кунед.
Агар шумо аз табобати ибтидоии тиббӣ нагиред, ё шумо қарор медиҳед, ки ба табибе, ки берун аз шабакаи нақшаи солимии шумо мегузарад, ба шумо эҳтимолияти пардохти ҳама ё зиёдтари хароҷот барои он ғамхорӣ диҳад, чунки он аз ҷониби АММО фаро мегирад. A HMO одатан танҳо дар дохили шабака вомехӯрад.
СМОҳо дар бозори суғуртаи тиббии инфиродӣ дар тӯли якчанд соли охир бештар пањн шудаанд, зеро суғуртакунандагон барои назорат кардани хароҷот кор мекунанд. Сатҳи суғуртаи тиббӣ дар баъзе давлатҳо акнун ягон имконияти PPO дошта наметавонад.
Тафсирҳо ва PPO
Тавсияҳо дар як PPO зарур нест. Ташкилоти провайзерии протокол як нақшаи солим аст, ки бо як шабакаи васеътари «провайдерҳои» шартнома баст. Шумо метавонед аз хидмат ё хидмати худро аз шабака интихоб намоед. Баръакси ташкилоти ҳифзи саломатӣ, дар ФСКО шумо лозим нест, ки духтурони тибби аввалро интихоб кунед ва шумо ба провайдерҳо барои дидани дигар провайдерҳо дар шабака ниёз надоред.
Аз сабаби ин инқилобӣ, нақшаҳои ПРО ба нақша гирифта шудаанд, ки аз нақшаҳои МФО бо фоидаҳои муқоисашаванда қиматтаранд. Ва онҳо инчунин мехоҳанд, ки бо шароитҳои тиббӣ ҷалбшавӣ кунанд, зеро онҳое, ки мехоҳанд пардохти мукофоти баландро барои дастрасӣ ба доираи васеъи хизматрасониҳои тиббӣ, ки бидуни табъиз диданаш мумкин аст, пардохт кунанд. Ин яке аз сабабҳои сабабҳои суғуртаки бозори инфиродӣ дар солҳои охир аз PPO-ро гузашт.
Пардохт
Пардохти суғурта барои хизматрасониҳо дар дохили шабака аз байни СМИ ва ТҚХ фарқ мекунад.
Дар шабака:
HMO ва PPO: Новобаста аз он, ки оё шумо дар бораи ХОО ё PPO дошта бошед, барои хидматҳои дохили шабака, шумо бояд барои коғазҳои қиматнок ва тарифӣ, ки агар нақшаи шумо онро истифода барад, масъул хоҳад буд.
Берун аз шабака:
HMO: Дар ТВ, шумо одатан барои ягон хидмати берун аз шабака фаро гирифта нашудаед.
PPO: Дар як PPO, одатан барои нигоҳубини берун аз шабака фарогирӣ вуҷуд дорад, аммо провайдер бепарвоӣ ба шумо барои пардохти он, ки суғуртакунандаатон фаро нарасондааст, зеро провайдер бо шартномаи суғурта . Агар шумо интихоб кунед, ки берун аз шабака барои ғамхории худ равед, аксар вақт бояд аввалин провайдерро пардохт кунед ва сипас аз ҷониби ПРО ҷуброн карда мешавад. Аксарияти нақшаҳои ПРО дорои хароҷоти солона ва зиёдтарини хароҷот барои нигоҳубини берун аз шабака мебошанд ва он ба нақша гирифтани PPO нақшаҳои зиёдеро дар бар мегирад, ки бо хароҷоти берунаатон ба шумо нарасидааст, агар шумо берун аз он шабака.