Чаро ба табибон табдил додан ҷоиз нест, ки фишори хун дошта бошанд.
Ба назар чунин мерасад, ки ташхиси фишори баланди хун метавонад ниҳоят аз идораи духтур барояд ва дар хона, ҳадди аққал, агар Ҳадафи Хадамоти Умумии Пешгирӣ (USPSTF) роҳи худро дорад.
Дар моҳи декабри соли 2014, USPSTF лоиҳаи нави тавсияномаро оид ба ташхиси гипертония , ки табибонро барои пешгирӣ кардани табобати зиддипирофизия пеш аз ба беморон гузаронидани мониторинги фишори хун (ABPM) истифода мебарад, даъват мекунад.
Аслан, USPSTF сирри махфии пинҳонии ҷамъиятӣ - яъне, ки андозаи фишори хун дар дастгоҳи духтур ба даст меояд, аксар вақт кофӣ нестанд. ABPM усули нисбатан дақиқе барои муайян кардани он ки шахсе, ки дар ҳақиқат дорад ё гипертония дорад , дараҷааш паст аст, ва истифодаи он бисёр ҳолатҳои муолиҷаро ва (камтар аз ҳама) дар рафти табобат пешгирӣ мекунад.
Ин эҳтимол дорад, ки ҳадди аққал баъзе духтурон (ва эҳтимолан пардохткунандагон) ба ин роҳнамоҳои нав ниёз доранд ва дар ин сурат, ҳадди ақал баъзе фишорҳо ба даст овардани USPSTF барои тағйир додани тавсияҳои пешниҳодшуда пеш аз он ки онҳо анҷом дода шаванд. Масъалаи духтурон ин аст, ки ABPM нисбатан ғамхор аст, аксар вақт дастрас нест ва талаботе, ки онро истифода мебарад, ба мушкилоти минбаъдаи табибон аллакай мураккабтар аст. Масъулияти пардохткунандагон ин аст, ки ABPM қимат аст ва онҳо имкон намедиҳанд, ки ҳар сол садҳо ҳазор баҳои ABPM пардохт кунанд.
Мушкили бо чунин радкунӣ ин аст, ки USPSTF дар ин маврид асосан дуруст аст. Меъёрҳои фишори хун дар дастгоҳи табобат дар ҳақиқат аксар вақт иштибоҳи худро гум мекунанд ва ба нигоҳубини муносиби тиббӣ оварда мерасонанд.
Чаро чаро андозагирии хун дар оффшори оффшорӣ мушкилот аст
Вақте ки шумо фишори хунро дар идораи духтур муайян кардаед, андозаи он, ки ба қайд гирифта шудааст, фавран ба фишори хунии «расми» табдил меёбад - чуноне ки агар фишори хун арзиши статистӣ ба монанди вазн ё баландии шумо гардад.
Аммо фишори хун як арзиши статӣ нест. Он аз як дақиқа то дақиқа фарқ мекунад , вобаста ба эҳтиёҷоти фаврии системаи дилу саратон. Агар он дар шароитҳои бодиққат иҷро карда нашавад, андозаи як фишори хун як каме беҳтар аз санҷиши тасодуфии ин меъёрҳои оддии тағйирёбанда беҳтар аст.
Барои кӯшиш ба харҷ додани ин мушкилот, андозаи фишори хун «стандарт» дар шароити "оромии осоишта" муайян карда мешавад ва таҳқиқоте, ки нишондиҳандаҳои ташхис ва табобати гипертония дар асоси меъёрҳои мазкур асос меёбанд.
Дар ин ҷо меъёрҳои фишори хун мавҷуданд:
- Бемор бояд дар муҳити атроф, гарм ва ором ҷойгир карда шавад.
- Сабаб бояд дар муддати 30 дақиқа маҳсулотҳои кафеа ва тамоку дошта бошад.
- Бемор бояд ба таври бесифат ҷойгир карда шавад, бо пушт ва пушташ пушида ва бо ҳар ду тараф дар ошёнаи худ.
- Бемор бояд дар муддати на камтар аз 5 дақиқа истироҳат кунад.
- Баъд аз ин шартҳо, табобат ё ҳамшираи шафқат бояд фишори хунро дар муддати камтар аз ду маротиба кам кунад, беҳтараш аз 5 дақиқа байни хонандагон.
- Агар ду ченак аз 5 мм зиёдтар бошад, хондаҳои зиёде бояд бо муддати шабеҳи сабт, то сабтҳо мувофиқ бошанд.
Мо ҳама медонем, ки воқеан чӣ рӯй медиҳад. Беморон дар вақти таъин шуданашон дар вақти муайян ба вуқӯъ мепайванданд, вале баъд дар ҳуҷраи сершумор ва бесарусомонӣ меистанд. Ниҳоят, бемор ба ҳуҷраи муоинаи хунук бозгарда мешавад ва фармон дода мешавад, ки сӯзишворӣ ва бо назардошти алоқаи ҷинсӣ ташхис дода шавад. Сипас, ҳама ба танҳоӣ ба унсурҳо баргаштаанд, бемор ба тавре, ки дар мизи муоҳидаҳои беназорат нишастааст, бо пуштибонии пушт ва бо пойҳои печида. Табиб ё ҳамшираи шифобахш дар ниҳоят ба шадиди хунрезӣ дучор мешавад, ва ҳангоми рафъи фишори хун дар якҷоягӣ бо С & А дар якҷоягӣ машғул аст, ё ин ки ду ё се чизи дигареро, ки дар "пардохти музоядаҳо" .
Ва қариб 5 дақиқа баъд аз хондани фишори хун ду маротиба имконнопазир нест.
Аз ин рӯ, дар аксари мавридҳо (агар на бештар) ҳолатҳое, ки шумо дар идораи духтур ба даст меоред, қариб як қадами тасодуфии фишори хун тағйирёбанда аст, дар шароите, ки аз "оромии ором" фарқ мекунанд. Бо тасвири чунин андозагирӣ набояд истифода шавад барои баланд бардоштани сатҳи 1 гипертония.
Бо вуҷуди ин камбудиҳо, агар фишори хун муайян карда шавад, дар ҳудуди муқаррарӣ (камтар аз 120 мм Синтолюк ва камтар аз 80 мм diastolic), зарар надорад. Ва агар фишори хун ба таври кофӣ баланд (160 мм systolic) дошта бошад, он метавонад бехатар бошад, ки гипертония воқеан аст ва табобат метавонад ба амал бароварда шавад. Масъалае, ки фишори хун дар идора дар доираи камобӣ, марҳилаи 1 hypertension аст. Оё ин ҳақиқатан гипертония ҳаст? Ё ин танҳо як аломати усули интихобии намунавӣ аст?
Табибон, албатта, худро худашон айбдор намекунанд. Бемориҳо, ки дар онҳо фишори хун баланд аст, дар табиби духтур, ва дар хона дар ҳолати муқаррарӣ, ки " гипертоникӣ сафед " доранд, ва ҳол он ки эҳтимолияти гипертоникии сафед дар ҳақиқат вуҷуд дорад, он танҳо як ғамхории табибон ба назар мерасад ки ба бемории нав гирифтор шуда, онро ба беморони худ вогузор мекунанд, вақте ки дар бисёр ҳолатҳо онҳо танқид мекунанд, ки фишори хунро ба амал меоранд, чунки он бояд ба ҳисоб гирифта шавад.
Афзалияти ABPM (ва HBPM)
Афзалияти ABPM ин аст, ки он ба як ё ду дуогӯии фишори хун вобаста аст, ки зери шароити мушаххаси назоратӣ қарор дорад. Ба ҷои ин, ABPM фишори хунро дар муддати тӯлонӣ дар муддати 24 соат - дар тамоми тағъиротҳое, ки одатан дар як рӯз рух медиҳанд, намуна мекунанд. Ҳузури ё набудани гипертония бо фишори миёна дар давоми рӯз муайян карда мешавад. Бемории гипертония бо ABPM хуб таҳлил карда шудааст ва аз нишондиҳандаи марҳилаи 1 гипертония дар муассисаи табобатӣ хеле дақиқтар аст.
Алтернативӣ ба ABPM мониторинги фишори хун дар хона аст (HBPM). Якчанд афзалиятҳои HBPM, ки аз ABPM барои ташхис ва идоракунии гипертония бештар ҷалб мекунанд, ва аксари духтурон ба он боварӣ доранд, ки алтернативаи оқилона бошад. Ҳуҷҷати USPSTF ҳуҷҷати фавқулодда барои табобати HBPM дар табиб барои табобати гипертония нишон медиҳад.
Ҳамаи ин ба шумо чӣ маъно дорад?
Ин эҳтимол дорад, ки пеш аз табобат пеш аз табобати духтурон ва пардохткунандагон бо USPSTF розӣ бошанд, ки марҳилаи 1 гипертония бояд танҳо пас аз ABPM (ё HBPM) ташхис тасдиқ кунад. Шумо медонед, ки агар шумо ба шумо дода шуда бошед, шумо метавонед дараҷаи 1 гипертония (ё пешпазакӣ ) дошта бошед ва табобати шуморо тавсия медиҳад, ки табобати дарозмуддатро тавсия диҳед, ки ин санҷишҳои тасдиқкунандаи имрӯз дастрас аст ва ин ба онҳо маъқул аст. Дар бораи ABPM ва HBPM омӯхта, ва духтурро пурсед, ки оё ин гуна санҷишҳо барои тасдиқ кардани он, ки шумо аллакай пеш аз оғози табобати тиббӣ гипертонияро истифода мебаред, пурсед.
Манбаъҳо:
Пешниҳоди лоиҳаи пешниҳодшуда: Бемории баланд дар калонсолон: Баҳодиҳӣ. "Хадамоти хидматрасонии пешгирии хидматрасонии ИМА дар моҳи декабри соли 2014. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementDraft/hypertension-in-adults-screening-and-home- мониторинг (Январ, январи соли 2015).
Pickering TG, Miller NH, Ogedegbe G, et al. Зимни амалисозии фаъолият оид ба истифода ва ҷуброн барои мониторинги фишори хун дар хона: хулосаи иҷрошуда: як изҳороти муштарак аз Ассотсиатсияи Занони амрикоӣ, ҷомеаи Амрико оид ба гипертония, ва Ассотсиатсияи пешгирии бемориҳои дилгармкунанда. Гипертония 2008; 52: 1.