Ҷустуҷӯи беҳтарин доруи хунукии баландсифат барои шумо
Рӯйхати маводи мухаддир ва маводи мухаддир аксаран барои табобати гипертония (фишори баланди хун) аҳамияти калон доранд.
Далели он, ки маводи мухаддир бисёр аст, ки аз инҳо ақаллан ду чизро интихоб мекунанд. Аввалан, ин маънои онро дорад, ки нархи беҳтарин барои гипертония нест, яъне, нашуд, ки қариб дар ҳама ҳолат беғаразона кор намекунад, бе натиҷаҳои ғайричашмдошти номатлуб.
Агар мавҷуд бошад, ширкатҳои маводи мухаддир кӯшиши худро барои таҳияи маводи нашъадори нав пеш аз мӯҳлат қатъ карда буданд ва рӯйхати дорувори тасдиқшуда хеле кӯтоҳтар хоҳад буд.
Дуюм, бо доруҳои зиёд барои интихоби шумо, то даме, ки шумо ва духтурони шумо сабр ва доимист, хеле эҳтимол аст, ки барои табобати самарабахш ва боэҳтиётона табобати шумо барои гипертония пайдо мешавад. Бо ибораи дигар, дар ҳоле, ки табобати универсалии «беҳтарин» барои гипертония вуҷуд надорад, эҳтимолияти табобат беҳтар аст.
Дар ин мақола мо намудҳои маводи мухаддирро, ки барои гипертония истифода мешаванд, тасвир хоҳем кард ва кадом роҳҳо бояд духтурро дар интихоби интихоби (аз якчанд намуди имконоти беҳтарин) табобат беҳтар кунанд. Дар охир, мо рӯйхати пурраи ҳамаи маводи мухаддирро, ки ҳоло дар ИМА (ва дар кишварҳои дар ҳоли рушд) барои табобати гипертония истифода мебаранд, пешниҳод менамоем.
Интихоби муносибати дуруст барои ихтиёрӣ
Табибон умуман тарзи системавиро барои интихоби терапияи табобатӣ барои гипертония истифода мебаранд.
Қадами 1: Барои одамоне, ки бо гипертония ё ҳассос ҳассос ҳастанд , муҳим аст, ки тавсия дода шавад, ки тағирёбии тарзи ҳаётие, ки барои паст кардани фишори хун нишон дода шудаанд, оғоз карда шаванд. Инҳо тағйироти ғизоӣ , маҳдудкунии намак , машқҳои мунтазам ва қатъ кардани тамокукашӣ мебошанд.
Қадами 2: Агар ин чораҳои тарбиявӣ пас аз якчанд ҳафта назорати фишори хунӣ ба вуқӯъ напардозанд, одатан вақти зиёд кардани терапияи маводи мухаддир аст.
Муносибати асосӣ барои интихоби табобати доруворӣ барои фишорҳо
Дар панҷ категорияи асосии маводи мухаддир вуҷуд дорад, ки дар табобати гипертония самараноканд. Ҳастанд:
- Диаметри Тиезиз
- Антиотенин тағйироти enzme (ACE) inhibitors
- Блокирови Calcium
- Блокерҳо
- Блоки А1отенсин (АРБ)
Тифлонии якхелаи доруворӣ
Агар шумо дараҷаи 1 гипертония дошта бошед (дар он ҷо фишори сустии шумо аз 160 мм камтар аст ва фишори диалогии шумо камтар аз 100 мм Hg аст), маслиҳати умумӣ аз як яке аз ин категорияҳо иборат аст.
Умуман, маводи мухаддир аз ҳар як ин синфҳо (ба истиснои блок-блокерҳо, ки одатан ҳамчун нармафзори ягона камтар таъсир мерасонанд) ба таври баробар дар назорати гипертония кор мекунанд. Махсусан, тақрибан 50-50 имконият вуҷуд дорад, ки ягон доруи мушаххас дар ҳама гуна шахси мушаххас бо зинаи 1 гипертония кор мекунад.
Бо вуҷуди ин, шахсон ба ин доруҳо фарқ мекунанд. Ҷим шояд ба тракторҳо хеле хуб муносибат кунад, вале бо банди калий ба воя расонида натавонад ва ҳолат бо Jane метавонад баръакси дақиқ бошад. Дар маҷмӯъ, пеш аз ҳама пешгӯӣ кардан мумкин аст, ки кадом шахс бо кадом намуди доруворӣ кор мекунад. Пас, чӣ гуна табибон ва беморон боқӣ мемонанд, ки равишҳои суди ва хатогии таълимӣ доранд.
Дар "профилактикӣ" дар бораи беҳтарин маводи мухаддир якуми аввал барои кӯшиш кардан, аксари коршиносон акнун тавсия медиҳанд, ки бо як ё як витамини трозит (одатан chlorthalidone ё hydrochlorothiazide), блоки дарозмӯҳлати калтсий ё ACE inhibitor. ARBs умуман ҳамчун ивазкунандаҳо барои пешгирикунандаҳои ACE ҳисобида мешаванд ва умуман танҳо вақте ки пошхӯрии ACE ба таври мусовталат истифода мешаванд.
Дар қоидаҳои душвор ва боэътимоде, ки дар онҳо кадом маводи мухаддир истифода мешаванд, ки дар он одамон истифода мешаванд, вале майлҳои муайяне доранд, ки дар интихоби терапевтҳои муолиҷавӣ истифода мешаванд:
- Беморони хурдсол аксар вақт ба пешгирандаҳои ACE ҷавоб медиҳанд.
- Беморони сиёҳ ва беморони солхӯрда ба беҳтар кардани бемориҳои триездӣ ё блокҳои канали калий такя мекунанд.
- Беморони сиёҳ бо пневматикии ACE суст кор мекунанд.
- Блокерҳои бепул одатан интихоби нисбатан каме барои табобати муолиҷавии доруворӣ мебошанд ва одатан танҳо агар сабаби дигари бемории блокерҳо истифода шавад (масалан, зарурати табобати angina ё дил ё дил ё дараҷаи дил дар шахси бо fibrillation atrial ).
Умуман, дараҷаи поёнии доруҳои фишори хун қобилияти эффективи зиёдтар ва таъсироти ками кам доранд. Пас, ҳангоми кӯшиши табобати муолиҷавии муолиҷаи муолиҷа, духтурон одатан бо вояи паст сар мекунанд. Онҳо метавонанд қарорро каме афзоиш диҳанд, агар миқдори ибтидоӣ бефаъолиятӣ бошад, аммо ин каме барои табобати муолиҷаи муолиҷавии дорусозӣ ба сатҳҳои болотар истифода мешавад. Ба ҷои ин, агар нарх наравад, ки дар як воҳиди нисбатан пасттар кор кунад, он вақт барои гузаштан ба нархи ками мухаддироти мухталиф аст.
Истифодаи чунин намуди озмоиши озмоишӣ, тақрибан 80% -и одамони дорои сатҳи гипертонии ниҳоӣ метавонанд бо як нармафзори ягона муносибат карда шаванд.
Ҷамъоварии маводи мухаддир
Истифодаи зиёда аз як дору барои табобати гипертония дар ду шароит зарур аст. Аввал, табобати омехта дар одамоне истифода мешавад, ки гипертония доранд ва камаш ду ё се кӯшиши нохушро барои табобати хун бо табобати мутақобилан муолиҷа табобат мекунанд.
Дуюм, табобати муолиҷавии дорусозӣ дар одамони гирифтори гипертонияи 2 (яъне, фишори хунашон 160 мм ё баландтар аст, ё фишори диалогии онҳо 100 мм Hg ё баландтар аст). Таҷҳизоти ягонае, ки дар ин одамон кор мекунанд, хеле кам аст , пас табобати омехта одатан аз ибтидо интихоб карда мешаванд.
Бо доруҳои зиёд ба интихоби онҳо, чӣ гуна табибон муайян мекунанд, ки кадом доруҳо барои якҷоя истифода бурдан мумкин аст? Хушбахтона, чандин озмоишҳои клиникӣ гузаронида шуданд, ки дар интихоби табобати мувофиқи мувофиқ барои гипертония роҳнамоии назаррас пешкаш мекунанд.
Далелҳои беҳтарин (аз озмоиши ACCOMPLISH) тавсия медиҳанд, ки натиҷаҳои клиникӣ (аз ҷумла хатари садамавӣ , марази дил ва марраҳои саратон) бо табобати комбинатӣ беҳтар карда шудаанд, вақте ки блоки дарозмӯҳлати калтсий дар якҷоягӣ бо ACE inhibitor ё ARB истифода мешавад. Ҳамин тавр, имрӯз аксари духтурҳо пеш аз ин комбинатро кӯшиш мекунанд.
Агар фишори хун бо назардошти табобати омехта бо истифодаи калтаки калсий ва иловаи маводи мухаддир ACE ё ARB баландтар шавад, одатан маводи мухаддир ба сеюм илова карда мешавад. Ва агар ин комбинатсияи ҳанӯз фишори хунро идора накунанд, маводи мухаддир чорум (одатан spironolactone, diuretic non-thiazide) мумкин аст.
Аксарияти беморони гирифтори гипертония ба табобати муваффақ табдил меёбанд, пеш аз он, ки талабот ба маводи мухаддири сеюм ё чорумро дар назар дошта бошед. Шахси нодире, ки ба ин гуна табобати комбинати муосир ҷавобгӯ нест, бояд ба мутахассиси гипертония ишора карда шавад.
Таъсири таъсири манфиро аз маводи мухаддир
Ҳар як доруе, ки барои табобати гипертония истифода мешавад, имкон дорад, ки боиси мушкилот гардад. Ва ҳангоми интихоби "беҳтарин" нармафзор барои табобати шахси гирифтори гипертония зарур аст, ки маводи мухаддирро (ё маводи мухаддир) дарёфт кунед, ки на танҳо самарабахшии фишори хунро коҳиш медиҳад, балки инчунин ба таҳаммулпазирӣ низ дахл дорад.
Бо ин сабаб, он хеле муфид буд, ки истифодаи кам кардани сатҳҳои доруҳои гипертония бо истифода аз вусъати баландтар истифода бурда мешавад. Қобилияти ба даст овардани ҳадди аққал паст кардани хатари таъсироти номусоид коҳиш меёбад.
Бо вуҷуди ин, ин маводи мухаддир метавонанд боиси мушкилот шаванд ва барои шумо аз таъсири манфии потенсиалӣ фарқ мекунад. Дар ҳоле, ки ҳар як доруе, ки доруҳои гипертония доранд, алоҳидаи шахсии "профили таъсири тарафҳо" ҳастанд, зеро қисми зиёди таъсири манфии ин доруҳо ба категорияи худ вобастаанд. Таъсири манфии марбут ба категорияи асосӣ инҳоянд:
- Темуритҳои диоксетҳо: hypokalemia (сатҳи пасттарини калий), шиддатнокии зуд, бадшавии ғут
- Посухи ACE: сулфаи, талафи ҳисси бичашонем, hyperkalemia (сатҳҳои баландкӯҳи калий)
- Блейкҳои калтсий: қабз, дандоншавӣ, саратон
- Бета Блэк: бад шудани рагҳо дар одамони гирифтори бемориҳои музмини музмини пӯст ва ё нафаскашӣ , норасоии ҷинсӣ, хастагӣ, афсурдаҳолӣ, бад шудани нишонаҳои одамони гирифтори бемориҳои эпиролиявӣ
- ARBs: аксуламалҳои аллергӣ, саратон , гиперкимия
Бо доруҳои зиёд ба интихоби он, он маъмул аст, ки духтур хоҳиш мекунад, ки шахсро бо гипертония барои таҳаммул кардани таъсири манфии назарраси он мепурсад. Агар шумо барои гипертония муносибат кунед ва шумо бо ягон таъсири душвориҳои душворӣ рӯ ба рӯ мешавед, шумо бояд ба духтур муроҷиат кунед, ки дар бораи табобати муолиҷаи табобат, ки шумо метавонед ба онҳо таҳаммул кунед.
Рӯйхати мухаддироти мухталифи мухталиф истифода мешаванд
Тавре, ки дар аввали ин мақола қайд шудааст, рӯйхати маводи мухаддир, ки барои табобати гипертония тасдиқ шудааст, хеле дароз аст. Дар ин ҷо рӯйхати оқилонаи ин маводи мухаддир рӯй медиҳад. Номи умумии ҳар як нарм дар якум номбар карда мешавад ва пас аз номҳои тиҷоратӣ.
Diuretics
Diuretics ("pills water") зиёд намудани ҳаҷми натрий ва обро аз тарафи гурдаҳо ба вуҷуд меоранд. Фикр мекунанд, ки онҳо фишори хунро асосан тавассути коҳиш додани ҳаҷми рехтани хун дар хун меандозанд.
Diuretics, ки одатан барои гипертония истифода мешаванд:
- Acetazolamide - Diamox
- Chlorthalidone - Thalidone, низ ҳамчун Тенорис ва Clorpres фурӯхта мешавад
- Hydrochlorothiazide - HydroDuril, ҳамчунин ҳамчун Микрозид ва Эсидрокс фурӯхта мешавад
- Indapamide - Лозол
- Метолазон - Зароколин низ ҳамчун Mykrox фурӯхта мешавад
Дииретҳо на камтар аз барои гипертония истифода мешаванд:
- Гидролид аммианид - Midamor
- Bumetanide - Бумеши
- Кислотаи Ethacrynic - Edecrin
- Furosemide - Lasix
- Spironolactone - Aldactone
- Тарсемида - Demadex
- Triamterene - Дирениум
Бета-блокерҳо
Блейкҳои бетаҳо таъсири adrenaline ба системаи дилу рагҳо монанд мекунанд, сатҳи сустии сустро паст мекунанд ва стресс дар дил ва рагҳо камтар мешаванд.
- Acebutolol - Сектр
- Atenolol - Tenormin
- Betaxolol - Kerlone
- Бисополол - Себета, инчунин ҳамчун Ziac фурӯхта мешавад
- Carteol - Cartrol
- Карнавилол - Coreg
- Labetalol - Normodyne, низ ҳамчун Trandate фурӯхта мешавад
- Metoprolol - Lopressor, низ ҳамчун Toprol фурӯхта мешавад
- Nadolol - Corgard
- Penbrutolol - Levatol
- Propranolol - Inderal, Inderal LA
- Тимолол - Блокадрен
Блокҳои канали Калифорния
Блокҳои канали калий метавонанд фишори хунро тавассути ислоҳ кардани асбобҳо ва дар баъзе мавридҳо коҳиш додани қувваи шафати пӯстро коҳиш диҳанд.
- Amlodipine - Norvasc, низ ҳамчун Caduet ва Lottery фурӯхта шуд
- Diltiazem - Cardizem, инчунин ҳамчун Дилакор ва Тияз фурӯхта шуд
- Felodipine - Plendil
- Исаддипайн - Динкир
- Никарпин - Кардене
- Nifedipine - Procardia XL, низ ҳамчун Адолат фурӯхта мешавад
- Нодирдинпин - Сулус
- Верапамил hydrochloride - Isoptin, ҳамчунин ҳамчун Калан, Верелан, ва Covera фурӯхта шудааст
Антиотенин параметрҳои интиқоли enzme
Инкиротенин тағйирёбандаҳои enzyme inhibitors ("AC inhibitors") метавонад фишори хунро тавассути ислоҳ кардани асбобҳо коҳиш дода тавонад.
- Беназеприл - Лотсенин
- Captopril - Capoten
- Enalapril - Vasotec, низ ҳамчун Vaseretic фурӯхта шуд
- Фосиноприл - Моноприл
- Лисиноприл - Prinivil, ҳамчунин ҳамчун Зестр фурӯхта мешавад
- Moexipril - Univasc
- Quinapril - Accupril
- Ramipril - Altace
- Trandolapril - Mavik
Беморони зидди антиотенин II
Блоки А1отентилени II («АРБС») инчунин фишори хунро бо усули гардондан кам мекунад.
- Кадестар - Атаканд
- Ирбисартан - Авапро
- Постартан - Козар
- Telmisartan - Микардис
- Valsartan - Диован
Дигарон, мухтасарҳои мухталифи мухаддир истифода бурда мешаванд
- Clonidine - Catapres
- Doxazosin - Кардура
- Гуанчженс - Виттенин
- Ганфакин - Tenex
- Hydralazine hydrocarbide - Apresoline
- Methyldopa - Aldomet
- Prazosin - Minipress
- Reserpine-ва Серпазил
- Terazosin - Hytrin
Доруҳои омехта барои гипертония
Доруҳои мухаддироти омехта барои гипертония бозёфтанд ва он қариб имконияти тамошои нави наве, Рӯйхати пурраи дорувориҳои омехтаи маъмулан, ки барои гипертония истифода мешаванд, оварда шудааст.
- Амилорид ва ҳидроксрозиязит - модуризми
- Амлодипин ва Беназеприл - Лотр
- Atenolol ва chlorthalidone - Tenoretic
- Беназеприл ва гидрографияи потенсиали - Лотсенин HCT
- Бисополол ва гидрографофия - Зи
- Captopril ва hydrochlorothiazide - Капозид
- Enalapril and hydrochlorothiazide - Vaseretic
- Felodipine ва enalapril - Лекселел
- Hydralazine ва hydrochlorothiazide - Apresazide
- Лисиноприл ва ҳидроксрозиязит - Принцид, ҳамчунин ҳамчун Зесторет харид
- Losartan and hydrochlorothiazide - Hyzaar
- Methyldopa ва hydrochlorothiazide - Aldoril
- Metoprolol and hydrochlorothiazide - Lopressor HCT
- Nadolol ва bendroflumethiazide - Corzide
- Propranolol and hydrochlorothiazide - Inderide
- Spironolactone and hydrochlorothiazide - Aldactazide
- Triamteren ва hydrochlorothiazide - Дядиз, инчунин ҳамчун Максис фурӯхта мешаванд
- Verapamil озод кардани озодкунӣ) ва trandolapril - Tarka
Аз Калом
Гипертония проблемаи тозаи умумист, ки метавонад оқибатҳои вазнин дошта бошад, агар он ба таври кофӣ муносибат накунад. Бо вуҷуди ин, бо вариантҳои зиёди табобат, шумо бояд тавсия дода шавад, ки табобати шуморо табобат кунед, ки хавфи терапевтро, ки хавфнокии норасоии худро аз гипертония, бе дахолати зиндагии шумо ба миён меорад, хеле паст мекунад.
> Манбаъҳо:
> Бемории басо паст кардани табобати табобати табобаткунандагон, Turnbull F, Neal B, et al. Таъсири навъҳои мухталиф ба паст кардани хунравии хун дар чорабиниҳои асосии Кардориҳои дар калонсолон ва наврасони калонсолон: Таҳлили методологияи озмоишҳои тасодуфӣ. BMJ 2008; 336: 1121.
> Jamerson KA, Bakris GL, Wun CC, et al. Меъёр ва тарҳрезии чорабиниҳои зидди бемории саратон аз тариқи табобати зиддибӯҳронӣ дар беморхонаҳо бо Гипотрагиникатсионӣ Системаи мурофиавӣ (ACCOMPLISH) Озмоиш: First First Trial Control барои муомила натиҷаҳои натиҷаҳои клиникии табобати якуми табобат дар ихтиёрӣ. Am J Hypertens 2004; 17: 793.
> Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 Дастурамалҳои ESH / ESC барои идоракунии арбитражи артериявӣ: Ҳадафи Гурӯҳи идоракунии гипертонияи артериявии Ҷамъияти аврупоии вируси норасоии масунияти (ESH) ва Ҷамъияти Аврупои Кардиология (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281.
> Weber MA, Schiffrin EL, White WB, et al. Дастурҳои амалии клиникӣ барои идоракунии шаффофият дар ҷомеа аз ҷониби Ҷамъияти Ҳилоли америкоӣ ва Ҷамъияти Байналхалқии Hypertension. J Hypertens 2014; 32: 3.