Беҳтар кардани саломатӣ, хатари пасттарини интиқолҳо аз фоидаҳо
30 сентябри соли 2015 Ташкилоти умумиҷаҳонии тандурустӣ (ТУТ) роҳнамоии табобати глобалии ВИЧро барои тавсия додани ташаббуси фаврии табобати антиретровирусӣ (ART) дар лаҳзаи ташхис тағйир дод.
То ба наздикӣ, дар байни сиёсатмадорон ва тадқиқотчиёни сиёсатгузорӣ баҳсу мунозира вуҷуд дошт, ки оё то санаи оғоз шудан ё ба таъхир андохтани он, то он даме, ки функсияҳои иммунии бемор дар поён аз миқдори муайяни рақамӣ ба ҳисоб гирифта мешавад (аз рӯи ҳисобҳои CD4 ).
Мусоҳибони пешакии ART ба маълумотҳое, ки нишон доданд, ки дахолати бармаҳали коҳиши зарари дарозмуддат коҳиш ёфтааст, метавонад ба зарари системаи иммунии шахс таъсир расонад, ки метавонад тавсеаи бемориҳои дарозмуддатро зиёд кунад. Дурдоркорон огоҳ мекунанд, ки оё саршавии ART боло аз ҳадди аққали тавсияшаванда (CD4 дар доираи 500 ҳуҷайра / мм) аҳамияти воқеӣ дар бораи таъсири беморӣ ё давомнокии бемор дорад.
Тағйирёбии сиёсатгузории ТУТ ду маротиба шумораи шумораи одамоне, ки ART-ро талаб мекунанд, аз 15 миллион нафар то шумораи умумии аҳолии ВИЧ 37 миллион нафарро ташкил медиҳад.
Омӯзиши START ба сиёсатгузориҳои глобалии ВИЧ
27 майи соли 2015, олимон дар Донишкадаи миллии Аллергия ва бемориҳои сироятӣ (NIAID) дар ниҳоят баҳсу мунозира бо истиноди қатъӣ аз тариқи хотима додани стратегияи саривақтии тадриҷии муолиҷаи антроповирирӣ (START) зиёда аз як сол аз сабаби ба таври равшан далелҳоеро, ки табобати диаграмм, новобаста аз бемории CD4, ба беморони гирифтори ВИЧ фоидаҳои зиёде доштанд.
Таҳқиқоте, ки ба қайд гирифта шуда буданд, 4,685 мардон ва занони 18 сола ва аз он ҷумла ВНМО дар охири соли 2016 ба охир расиданд, вале вақте, ки натиҷаҳои миқдори камшавии шумораи бемориҳои вазнин дар 53% коҳиш ёфт, ки ба зудӣ бо онҳое,
Натиҷаҳо дар кулл аз силсилаи омӯзишҳо мутобиқ буданд, оё дар беморхонаҳо аз кишварҳои болооб, паст ё сатҳи миёнаи даромад вуҷуд доранд.
Дар ҷавоб, олимон ва сиёсатмадорон изҳороти расмӣ дар бораи 19 июли соли 2015 эълон карданд, ки Ванкувер Consensus ба назар гирифта шудааст, ки ташаббуси фаврии ARTро дар ҳамаи беморон даъват менамояд. Дар изҳороти онҳо, гурӯҳи мазкур сабабҳои он ки ART оид ба ташхис ба натиҷаҳои беҳтар дар беморони гирифтори ВНМО тавсиф шудааст, қайд намуданд.
Табобати барваќт ба таъсири пањншавии пањншавии дарозмўњлат кам мешавад
Пеш аз он, ки СТАРТ таҳқиқотчиёни зиёде дар бораи табобати ВИЧ оид ба ташхиси бемории қаторӣ барои беморон, ки дар арафаи CD4 шумораи 350 силсила / мл оғоз кардаанд, асосан ҳамон як умр даромади умуми ҳамчун аҳолии умумӣ буданд. Чаро онҳо, мегӯянд, оё мо бояд ҳангоми ташвиш дар CD4 рақамҳои баландтарро дар ҷабҳаҳои дарозмуддат таъмин карда тавонем?
Дар асоси марги танҳо, ин метавонад далели одилона бошад. Бо вуҷуди он, ки бемории воқеӣ бошад, далелҳо гуногунанд.
Дар рафти ҳар гуна сирояти организм дар ҳузури зӯроварии эпидемияи ВИЧ сирояти вируси норасоии масуният мегардад. Агар бетафовутӣ нашавад, илтињоби давомнок, доимо метавонад ба ҳуҷайраҳо ва бофтаҳои бадан таъсири ногувор расонад.
Азбаски ВНМО бемории музмин аст, ҳатто доимӣ, пӯсти пасти тавлиди пӯсти синтези пешакӣ ё «шамолкашӣ» -ро дар бар мегирад, ки ба баланд шудани бемориҳои дил ва рагҳо дар одамони гирифтори HIV, аксар вақт 10- 15 сол пеш аз шарикони бемориҳои сирояткунанда.
Ҳатто дар одамоне, ки бо ВНМО чун "назорати элитаҳо" маълуманд, таъсири эпидемияи музмин дар натиҷаи камбизоатӣ ва дараҷаи баланди бемориҳо дар муқоиса бо шахсоне, ки бо ВНМО бо вируси пурра бартараф карда шудаанд, натиҷа медиҳанд .
Ба таври оддӣ, бо шахсе, ки дар ART мегузарад, дар марҳилаҳои аввалини сироят , шумо ин шахсро таъсири нохуберо, ки бо бемории бемории беморӣ алоқаманд нестед, нигоҳ медоред.
Иҷозати танҳо ба илтиҳобӣ ба давомнокии давомнокии 5-10 сол имкон намедиҳад.
Маводи мухаддирро таклиф кунед
Бисёре аз нигарониҳои марбут ба паҳншавии мухаддироти дарозмуддат дар таҷрибае, ки бо наслҳои пешқадами насли нав бунёд шудаанд, асос ёфтааст, ки дар он истифодаи васеъ аксар вақт ба бемор таъсири манфӣ расонида наметавонист.
Доруҳо мисли stavudine, масалан, боиси баланд шудани нархҳои баланди маводи мухаддир дар беморхонаҳо мешаванд, ки аз лифтори физикӣ (аз нав ба таври ройгон паҳн кардани равғани фиск) ба neuropathy (зарари вазнин ба ҳуҷайраҳои невропӣ), ки ба литератори лактики (эҳтимолияти ҳаёт таҳдид мекунанд бунёд кардани кислотаи лактики).
Ба ҳамин монанд, аксарияти антиретровирусҳо профилҳои муқовимати зидди маводи мухаддир доштанд. Истифодаи невирапин дар монополия, масалан - таҷрибаи кӯтоҳмуддат дар соли 2002 барои пешгирии интиқоли модарон ба кӯдакон - дар муқобилияти муқовимати муқовимати невирапин, баъзан пас аз як воҳиди якто.
Ин нигарониҳо асосан бо доруҳои нави насосҳо, ки на танҳо ба профилҳои таъсири самарабахши пасти доруҳо, балки ба андозаи хурдтар ва «бахшидани» (яъне қобилияти нигоҳ доштани сатҳи доруҳои табобатӣ, ҳатто агар миқдори вирусҳо) дошта бошанд, кам карда шавад.
Ғайр аз ин, тарсидан дар бораи муқовимати нашъадор тавассути гузариши муқовимати як нафар ба қишри поён, асосан бо маълумотҳои ҷории Ташкилоти умумиҷаҳонии тандурустӣ, ки нишондиҳандаи муқовимати муқовимати интиқоли барқро дар кишварҳои поёноб ва миёна ба дараҷаи 7% тақрибан нисфи он дар ИМА ва Аврупо дида мешавад).
Дар кишварҳое, ки дар саросари даромадашон даромад, муқовимати нашъамандӣ аксаран ба маводи мухаддироти қаблӣ алоқаманданд, ки он ба аҳолии 10-15 сол пештар дар аксари кишварҳои рӯ ба инкишоф ҷорӣ карда шудаанд.
Таҳқиқоти монанд нишон доданд, ки вируси ВИЧ дар давлатҳои даромади кам , ки дар он ҷо бемориҳои сироятёфта маълуманд, нишон медиҳанд, ки аз сабаби он, ки камтар аз он дар муқоиса бо ИМА ва Аврупо ба терапевт ҷойгир карда шудааст, хеле паст аст.
Муносибати бемории ВНМО метавонад табобатро паст кунад
Табобат ҳамчун пешгирӣ (Стратегия) стратегияи профилактикӣ мебошад, ки мақсад дорад, ки ба ном "ҷамъияти вирусии ҷомеавӣ" тавассути ҷойгир кардани гурӯҳи аҳолӣ дар бораи ART. Дар ин ҳолат эҳтимолияти интиқоли ВИЧ ба таври назаррас коҳиш ёфтааст, зеро шумораи зиёди одамон қодир ба пешгирии фишори вирусӣ мебошанд.
Стратегия асосан аз ҷониби Сан-Франсиско, ки шаҳр аст, аз 30 то 31% дар бемории ВНМО аз 2006-2008 бо сабаби фарогирии паҳншавии антиретровирусҳо дида мешавад. Дар асоси ин натиҷаҳо, мансабдорони шаҳр як сиёсатгузории ART-ро дар ташхис дар аввали соли 2010 ҷорӣ карданд.
Ба ҳамин монанд, соли 2015 аз Ҳиндустон Чин омӯзиш нишон дод, ки хавфи интиқолдиҳӣ дар ҳамсарони сераҳолӣ (яъне, як шарики мусбии HIV ва як шарики мусбии HIV), аз 67% аз соли 2006-2009 тақрибан 80% коҳиш ёфтааст. Шарикони ВИЧ дар мубоҳисаҳои ART ҷойгир шудаанд.
Дар татбиқи сиёсати глобалии ART оид ба диагностикӣ аксари кормандони соҳаи тандурустӣ тахмин мезананд, ки даромади чунин одамон ҳатто дар байни аҳолии баландошёна монанди Африқои Ҷанубӣ, дар ҳоле, ки сироятёбандаи нав дар муқоиса бо зиѐд намудани ART, суръати нав ба воя мерасанд.
Новобаста аз он ки ҳокимиятҳои ҷаҳонӣ метавонанд ба ин мақсадҳо муваффақ гарданд, ки аз ҳисоби кӯмаки молиявии G8 кишварҳои сартосарии молиявию молиявӣ якҷоя боқӣ мемонанд. Зиёда аз 35 миллион нафар мубталои ВИЧ имрӯзанд ва тақрибан 13 миллион дар бораи ART - мушкилоти зиёдтар метавонанд табобатро дар кишварҳое, ки инфрасохтори соҳаи тандурустӣ дар ҳама ҳолат бефаҳм нестанд, васеъ гардонанд.
Манбаъҳо:
Муассисаҳои миллии тандурустӣ (НИИ). "Бунёди терапевтовирапия дар аввал пеш аз натиҷагирӣ барои шахсони инфиродии инфексияи ВНМО." Bethesda, Мэриленд; 27 майи соли 2015 дода шудааст.
Ҳасис, Б ,; Ledergerber, B .; Egger, M., et al. "Адабиёт ва (Маблағи бемории Вируси норасоии масунияти одамони ВИЧ дар HIV / AIDS): Тадқиқоти Швейтсария (SHCS)." Конфронси 18 оид ба Ретовидҳо ва сироятҳои Opportunistic (CROI). Бостон, Массачусетс; 27 феврал - 2 марти соли 2011; Боби 7
Пантазис, Н .; Porter, K .; Costagliola, D .; ва диг. "Тренингҳои муваққатӣ дар нишонаҳои психологии ВИЧ-1 Вирифтан ва интиқолдиҳӣ: омӯзиши аутсоршиносии мушаххас." Лансет ба ВНМО. Декабри соли 2015; 1 (3): e119-126.
Смит, К. Вестернич, Д .; Лю, Ҳ .; ва диг. "Муносибати пешгирии интиқоли ВИЧ дар ҷуфти серализатори Ҳенан, Чин, 2006 то 2012". Бемориҳои сирояткунандаи клиникӣ. 13 марти соли 2015; Панҷакент. [Эпуб пеш аз чоп].
Шўрои захираҳои илмии инсон (HSRC). "Афзоиши бемории ВИЧ дар Африқои Африқо , Тадқиқот ва рафтори рафтор, 2012." Pretoria, Африқои Ҷанубӣ; 1 декабри соли 2012 дода шудааст.