Роҳнамои кунунӣ аз Департаменти давлатии тандурустӣ ва хадамоти инсонӣ
Ин дар соли 1994, дар ҷараёни тадқиқоти ACTG 076 таҳқиқот гузаронида шуд, ки тадқиқотчиён аз сояи шубҳаҳое, ки истифодаи як дорувори ягонаи антиретровирусӣ (AZT) дар давоми ва баъди ҳомиладорӣ метавонанд аз бемории ВИЧ сирояти ВНМО ба кӯдакон кам карда шаванд 67 фоиз. Дар солҳои охир, бо ёрии терапияи антиретровирус (ART) , ин рақам ҳоло ба 98 фоиз наздик аст.
Имрӯз, пешгирӣ намудани интиқоли модарон ба кӯдакон (инчунин ҳамчун интиқоли амудӣ), ҳамаи марҳилаҳои ҳомиладорӣ аз давраи пеш аз таваллуд ба нигоҳубини баъди таваллуд дар бар мегирад. Калид барои муваффақ шуданаш он дахолати барвақт аст. Бо идораи ART дар муддати тӯлонӣ пеш аз фиристодан - на камтар аз вақти таваллуд - модарон имконияти васеъ кардани вируси ВИЧро ба сатҳҳои номутаносиб доранд , то ки хатари интиқоли он кам карда шаванд.
Паст кардани хатари интиқоли фаврии пешакӣ
Роҳнамои пешакӣ барои ART асосан барои занони ҳомиладори ВИЧ мебошад, зеро онҳо барои онҳое, ки ҳомиладор нестанд, бо каме тағйиротҳое, ки ба ташвиши доруҳои муайяни антиретровирусӣ асос ёфтаанд.
Барои заноне, ки пештар дар соҳаи табобат муолиҷа мекунанд, Департамент оид ба тандурустӣ ва хадамоти инсонӣ (DHHS) истифодаи Retrovir (AZT, zidovudine) ва Epivir (3TC, lamivudine) ҳамчун қоғази ART-и қаблӣ. Ин сабаби он аст, ки inhibitors (Transformase reverse transcriptase nucleoside) ба монанди Retrovir нишон медиҳад, ки беҳтар шудани потенсиали placental ба муқоиса кардани кӯдак аз таваллуд бештар аз HIV мебошад.
Роҳнамо айни замон дар бораи истеъмоли Sustiva (efavirenz) ё маводи мухаддир Сустивӣ, аз қабили Atripla дар давоми ҳомиладорӣ, тавсия медиҳанд, гарчанде ки ин асосан чораи пешакӣ ҳисобида мешавад. Дар ҳоле, ки тадқиқоти ҳайвонот дар сатҳи баланди бемориҳои Суства нишон дода шудааст, ҳамон тавре, ки дар инсонҳо дида намешуд.
Агар ҳомиладорӣ барои зане, ки аллакай дар Суства тасдиқ шудааст, тавсия дода мешавад, ки маводи мухаддир танҳо дар давоми панҷуним то шаш ҳафта аз консепсия тағйир ёфтааст. Баъд аз ин, тағирот зарур аст.
Мушоҳидаҳои дигар инҳоянд:
- Viramune ( nevirapine ) набояд дар занҳои дорои CD4 аз 250 ҳуҷайра / μЛ бо сабаби зиёд шудани хатари эпидемияи эпидемияи ҳаёт хатарнок истифода шавад.
- Информатизм , Edurant (rilpivirine), Aptivus (tipranavir), Selzentry (maraviroc), Lexiva (fosamprenavir) ва Fuze (enfuvirtide) ҳоло маълумоти нокифоя дар бораи бехатарӣ ва самаранокии онҳо тавсия дода намешавад.
- Viracept (nelfinavir) ва Crixivan (indinavir) бо сабаби сатҳи seropicimal дар давраи ҳомиладорӣ тавсия дода намешавад, агар ягон имконияти дигар мавҷуд набошанд.
Коҳиш додани хатари интиқол дар давоми пешниҳоди
Дар оғози меҳнат, занон дар аризаи пеш аз таваллуд бояд бо назардошти доруҳои худ дар мӯҳлати то давом идома диҳанд. Аммо, агар зане, ки дар вақти меҳнатие, ки ВНМО-ро мусбӣ аст, тасдиқ карда бошад, ё ин ки табобати антроповирерро пешакӣ гирифтааст, ё ё витамини беш аз 400 нусха / μЛ зиёдтар аст, zidovudine дохилшаванда доимо дар тамоми давраи меҳнат идора карда мешавад .
Мувофиқи марказҳои мубориза бар зидди беморӣ ва пешгирии бемориҳо (USAID), тақрибан 30 фоизи занони ИМА дар давраи ҳомиладорӣ барои ВИЧ санҷида намешаванд. Ғайр аз ин, 15 фоизи одамони гирифтори ВНМО дар ҳама ҳолат ё нигоҳубини антенаталӣ ё нигоҳубини кӯдаки фавтида, 20% нигоҳубин мекунанд то охири сеюм сеюми сеюм.
Дар сурати мавҷуд набудани муолиҷаи antiretroviral, хатари интиқоли амудӣ байни 25 ва 30 фоиз мебошад.
Менюи тавсияҳои пешниҳодгардида
Далелҳо нишон доданд, ки фаслҳои сессияи нақлии аз заҳролудшавӣ аз заҳролудии пасти пасти доруворӣ фарқ мекунад.
Бо пеш аз саршавии меҳнат (ва решакан кардани мембранаҳои амниотикӣ), ба наврас табдил додан мумкин аст - махсусан дар ҳолатҳое, ки модарам ба муваффақ шудан ба зукоми вирусӣ зарар намерасонад.
DHHS тавсия медиҳад, ки дар давоми 38 ҳафтаи ҳомиладорӣ таваллудкунӣ дар вақти таваллуд, агар модар бошад
- ё дар давоми давраи ҳомиладории ӯ ба даст наомадааст
- як бор ғадуди вирус аз 1,000 нусхабардорӣ / мг дар 36 ҳафтаи ҳомиладорӣ дорад.
Баръакс, барои расонидани модарон, ки дар 36 ҳафтаи ҳомиладорӣ ба бемории сироятнашаванда ноил гаштаанд, иҷро карда мешавад. Хавфи трансплантатсияи ин модарон умуман камтар аз 1 фоизро ташкил медиҳад.
Дар сурате, ки зан пас аз пошидани мембранаҳо ва бори вазнин аз 1000 нусха / μЛ, одатан, бо истифодаи окситтҳо ба тозакунии тамокукашӣ идора мешавад.
Тавсияҳои баъдина
Ҳангоми интиқол, шарбати Retrovir бояд ба навзод дар муддати шаш то 12 соат таваллуд карда шавад, баъд аз 12 соат дар давоми шаш ҳафта идома меёбад. Набудани тарзи таваллуд то ба балоғат расидан ба таври доимӣ сурат мегирад. Шабакаи Viramune низ метавонад дар ҳолате, ки модар дар давоми давраи ҳомиладорӣ гирифта нашуд, ART-ро ба қайд гирифтааст.
Пас аз он, ки синну соли 14-21 рӯз, як то ду моҳ ва чоруним то шаш моҳ ба синни хурдсол бояд санҷиши сифатии PCR гузаронида шавад. Санҷишҳои сифатии PCR барои ҳузури ВИЧ дар хунравии кӯдакон дар муқоиса бо стандарти ELISA , ки барои муқобилиятҳои зидди вирусҳо баҳо медиҳанд . Азбаски антибиотикҳо аз модар мерос гирифтаанд, ҳузури онҳо муайян карда наметавонанд, ки оё дар сирояти вирус беморӣ рӯй дода шудааст.
Агар кӯдак кӯдакро аз як моҳ то ду моҳ ташхис диҳад, пас аз як моҳ пас PCR дуюм мешавад. Натиҷаи дуюми манфӣ ҳамчун тасдиқи он, ки сирояти вирус нест.
Баръакс, як кӯдак танҳо бо HIV пас аз ду санҷиши мусбии PCR қабул шудааст. Дар сурати ба вуљуд омадани кўдак ВНМО мусоњиба, ART дар якљоягї бо профилактикаи бактериявї (пешгирии инкишофи пневмонияњои PCP) истифода мешавад.
Барои бехатарӣ ё написандӣ?
Ҷавоби дарозмуддат ва кӯтоҳмуддат аст, ки модарони HIV бо ВИЧ / СПИД бояд аз синамакони синамаконӣ канорагирӣ кунанд, ҳатто агар онҳо қодир ба нигоҳ доштани пурраи вирусҳоянд. Дар кишварҳои пешрафта мисли ИМА, ки формулаи кӯдаки навзод бехавф аст ва дастрас аст, ширдиҳӣ бо хавфи бегона, ки ба таври муфассал манфиатҳои ассосиатсияҳо (масалан, алоқаи модарӣ, Конститутсияи иммунии кӯдак ва ғайра)
Дар ҳоле, ки тадқиқот ба истифодаи антиретровирусҳо дар давраи синамаконӣ пас аз пошхӯрӣ маҳдуд аст, як қатор тадқиқотҳо дар Африқо нишон медиҳанд, ки дар байни 2,8% то 5,9% пас аз шаш моҳ ба синамакони синамак нишон медиҳанд.
Пеш аз хӯрокхӯрӣ (ё пеш аз мастӣ) хӯрок барои кӯдакон низ барои волидон ё парасторони ВИЧ тавсия дода намешавад. Гарчанде, ки якчанд далелҳои тасдиқшудаи интиқоли пеш аз заҳролудӣ мавҷуданд, потенсиали баргҳо ва зукҳое, ки метавонанд аз гигиении пасти шадиди норасоии ғизо, инчунин бурриш ва ҷаримаҳо, ки дар давоми ҷарроҳӣ рух медиҳанд, вуҷуд дорад.
> Манбаъҳо:
> Connor, E .; Sperling, R .; Гелбер, Р .; ва диг. "Паст кардани сирояти ВНМО сирояти вируси норасоии масунияти одам Type 1 бо муолиҷаи Zidovudine. Протоколҳои профилактикии гурӯҳи бемории сил дар гурӯҳи профилаксионӣ 076 Гурӯҳи омӯзишӣ." Journal of New England Journal of Medicine. 3 ноябри соли 1994; 331 (18): 1173-1180.
> Доминчес, К. Рахманина, Н .; Юлиано, А. ва дигарон, "Пешгӯиҳо ҳамчун роҳи Роҳи интиқоли пизишкони психиатрӣ: Тафтишоти мурофиавӣ ва тафтишоти сессияҳо." Журналистикаи гирифтори бемории пайдошудаи иммунитетӣ , 12 феврали 2012, 59 (2): 207-212.
> Read, J. ва Newell, M. "Таъсири ва бехатарии пешгирии сирояти ВНМО барои пешгирии интиқоли модари ангезандаи бемории ВИЧ-1 (Бозгашт)." Маълумотҳои Cochrane тафсирҳои систематикӣ. 9 октябри соли 2005; (4): CD005479.
> Марказҳои мубориза алайҳи беморӣ ва пешгирии бемориҳо (CDC). "HIV дар байни занони ҳомила, кӯдакон ва кӯдакон." Атланта, Гурҷистон.
> Департаменти ИМА оид ба тандурустӣ ва хадамоти инсонӣ (DHHS). "Тавсияҳо барои истифодаи доруҳои антиретровирус дар занони мубталои HIV-1 барои саломатии модарон ва дахолатнопазирӣ барои паст кардани интиқоли перинаталӣ дар Иёлоти Муттаҳида." Робвин, Мэриленд. Навсозии 21 майи соли 2013 дода шудааст.