Мушаххасоти саломатӣ дар салоҳияти конфронс мебошанд
Имтиёзҳои ҳатмӣ (инчунин ҳамчун «манфиатҳои суғуртаи ҳатмии тиббӣ» ва «мандатҳо» маъқул мешаванд), ки барои табобати шароитҳои муайяни тандурустӣ, намудҳои муайяни хизматрасониҳои тиббӣ ва баъзе категорияҳои вобасташуда, ба монанди кӯдаконе, ки барои қабули фарзандон ҷойгиранд, заруранд. Як қатор манфиатҳои соҳаи тандурустӣ аз ҷониби қонунгузории давлатӣ, қонунгузории федералӣ ё дар баъзе мавридҳо - ҳам иҷро мешаванд.
Байни ҳукумати федералӣ ва давлатҳо ҳазорҳо салоҳиятҳои суғуртаи тиббӣ доранд.
Гарчанде мандатҳо ба талаботи суғуртаи саломатӣ идома дода мешаванд, онҳо баҳс мекунанд. Тарафҳои табибон мегӯянд, ки мандатҳо барои таъмини бехатарии суғуртаи тиббӣ кӯмак мерасонанд, дар ҳоле ки дигарон (махсусан ширкатҳои суғуртаи тандурустӣ) шикоят мекунанд, ки мандатҳо арзиши суғуртаи тиббӣ ва суғуртаи тиббиро зиёд мекунанд.
Қоидаҳои суғуртаи суғуртаи тиббии ҳатмӣ
Санадҳои суғуртаи тиббии суғуртавӣ аз рӯи сатҳи федеролӣ ё давлатӣ ба таври якум ба яке аз се категория дохил мешаванд:
- Талаботе, ки нақшаҳои солимии хидматрасониҳои тиббӣ ё табобатӣ, аз қабили муолиҷаи маводи мухаддир, пешгирӣ аз ҳомиладорӣ, ғизохӯрӣ дар ғамхорӣ, хадамоти таваллуд, маводи мухаддир ва тарки маҳдудкунӣ фаро мегиранд.
- Талаботе, ки нақшаҳои саломатӣ барои табобати провайдерон аз ҷониби духтурон, аз ҷумла духтурон, ба монанди acupuncturists, шафофкоркорон, тифлони ҳамшираҳо, табибони касбӣ ва кормандони иҷтимоӣ мебошанд.
- Талаботе, ки нақшаҳои соҳаи тандурустӣ ва шахсони алоҳида, аз қабили кӯдакони қабулшуда, донишҷӯёни мустақим, наберагон ва шарикони ватанӣ фаро мегиранд.
Қонунҳои фармоишӣ аксар вақт ба фарогирии суғуртаи тиббӣ, ки аз тарафи корфармоён ва суғуртаи шахсии тиббӣ, ки аз ҷониби шахсони алоҳида ба воситаи мубодилаи суғуртаи тандурустӣ ё мубодилаи асъорӣ харидорӣ мешаванд, татбиқ карда мешавад .
Аммо мандатҳо, ки ба Medicare ва Medicaid / CHIP муроҷиат мекунанд, вуҷуд дорад .
Имкониятҳои суғуртаи ҳатмӣ ва арзиши суғуртаи тандурустӣ
Аксари одамон - оё ё барои мандатиҳо - оё тасмим мегиранд, ки имтиёзҳои салоҳияти саломатӣ мукофоти суғуртаи саломатиро зиёд мекунанд. Вобаста аз манфиати ваколатдор ва чӣ гуна фоида муайян карда мешавад, хароҷоти музди миёнаи моҳона метавонад аз 1% то 5% зиёд шавад.
Кӯшиш кунед, ки чӣ гуна фоидаи ваколатдор таъсир хоҳад кард, мукофоти суғурта хеле душвор аст. Қонунҳои ваколатдор аз давлат ба давлат фарқ мекунанд, ҳатто барои ҳамин мандат, қоидаву меъёрҳо метавонанд фарқ кунанд.
Масалан, аксарияти давлатҳо фарогирии фарогирро барои шафофкоркорҳо доранд, аммо шумораи сафари импулс аз давлат ба давлат вобаста аст. Як давлат метавонад шумораи ташаббусҳои сарпрокурорро ба ҳар чаҳор сол коҳиш диҳад, дар ҳоле, ки дигар давлат метавонад то 12 соларо ташриф орад. Азбаски хадамоти психологӣ метавонад арзон бошад, таъсири ибтидоии суғуртаи тиббӣ метавонад дар давлат бо фарогирии бештар ҷолибтар бошад.
Намунаи дигар фарогирии кӯтоҳмуддат мебошад, ки дар қонунгузории федералӣ талаб карда намешавад, вале аз ҷониби якчанд давлат талаб карда мешавад. Дар байни он давлатҳо, фарқияти васеъе, ки дар робита бо табобати инфиродӣ фаро гирифта шудааст, яъне маънои таъсири он ба мукофотҳо аз давлат ба давлат фарқ мекунад.
Илова бар ин, набудани ваколатҳо инчунин метавонад арзиши хизматрасонии тиббӣ ва мукофоти суғуртаи тиббӣ зиёд карда шавад. Агар касе проблемаи тиббиро бе сарпарастии зарурии тиббиро гузаронад, зеро он аз суғуртаи он фаро нарасидааст, вай метавонад бемор шавад ва дар оянда минбаъд хизматрасониҳои арзонаро талаб кунад. Мисоли ин мисолест, ки табобати калонсолон дар табобати калонсолон яке аз манфиатҳои асосии саломатӣ дар назди ACA нест, инчунин ғамхории дандонпизишкии калонсоле, ки бояд дар назди Medicaid пӯшонида шаванд (баъзе давлатҳо дар муқоиса бо барномаҳои барномаи Medicaid, 't). Набудани нокифоягии дастрасӣ ба нигоҳубини дандонпизишкӣ метавонад боиси мушкилоти ҷиддии дарозмуддат гардад.
Фоидаҳои саломатӣ
Қонуни федералӣ як қатор ваколатҳои марбут ба суғурта мебошад:
Имкониятҳои тандурустии АИА (EHBs).
Санад оид ба нигоҳубини арзон як тағйироти куллӣ дар робита бо манфиатҳои саломатӣ, ташкили ошёнаи умумӣ дар робита бо манфиатҳои асосии солим , ки бояд ба ҳар як нақшаи солимии нави инфиродӣ ва хурд дар ҳар як давлат дохил карда шавад. Талабот дар дохили EBRs ба ҳамаи нақшаҳои инфиродӣ ва хурд, бо санаи таъсирбахши 1 январи соли 2014 ва баъдтар. Рӯйхати EBRS дар бар мегирад:
- Хизматҳои амбулаторӣ (нигоҳубин дар беморхона)
- Хадамоти фавқулодда
- Беморхона (нигоҳубин дар беморхона)
- Ғамхорӣ ва нигоҳубини навзод
- Хизматрасониҳои солимии равонӣ ва хадамоти истифодаи шиканҷа
- Доруҳои табобатӣ
- Хизматрасонии барқарорсозӣ ва таъмиру таҷҳизот
- Хизматрасонии лабораторӣ
- Мониторинги пешгирикунанда ва идоракунии бемориҳои музмин ( нигоҳубини махсуси пешгирикунандаи профилактикӣ дар ҳамаи нақшаҳои нав, новобаста аз он, ки оё нақшаи ҷубронпулӣ ба даст оварда шудааст).
- Хизматрасонии педиатрӣ, аз он ҷумла ғамхории шифобахш ва рӯъёӣ ( фарогирии калонсолон ва рӯшноӣ) набояд барои пӯшонидани талафот зарур бошад ва дар мӯҳтавои мониторинги дандонҳои педиатрия вуҷуд дорад).
Бо истиснои хизматрасониҳои пешгирикунанда ва беморхонаҳо, EHBs набояд аз ҷониби нақшаҳои калони гурӯҳӣ («гурӯҳи калон») ба таври умумӣ нақшаҳои пешбинишуда аз ҷониби корфармоёнро бо зиёда аз 50 корманд таъмин намоянд, гарчанде ки чор давлате ҳаст, ки дар он ҷо «гуруҳҳои хурд» корфармоёнро дар бар мегирад бо 100 нафар кормандон ).
Hence the plans of large groups tend to be fairly robust. Ва баъзе дигар ваколатҳо (масалан, талаботе, ки дар поён оварда шудаанд) - ҳамаи нақшаҳое, ки аз ҷониби корфармоён бо 15 нафар ё зиёда коргар пешниҳод карда мешаванд, ғамхории модаронро дар бар мегирад) ба бозори калонҳаҷм татбиқ карда мешаванд.
Фарогирии давомноки COBRA
COBRA ба баъзе коргарони собиқ ва онҳое, ки ба онҳо дастрасанд, ҳуқуқ доранд, ки то 18 то 36 моҳро фаро гиранд.
Фарогирии фарзандони фарзандхондкардашуда
Баъзе нақшаҳои тандурустӣ бояд дар бораи кӯдаконе, ки ба оилаҳо барои қабул кардани ҳамон шартҳое, ки ба фарзандони табиат муроҷиат мекунанд, фароҳам оварда шавад, оё қабули он ба охир мерасад ё не.
Саволҳои тандурустии равонӣ
Агар нақшаи солимии хадамоти солимии равонӣ фаро гирад, маҳдудиятҳои доллари ҳарсола ва умумиӣ бояд аз як ё ҳадди аксар аз меъёри фоидаҳои табиии муқаррарӣ бошад.
Бемории минималӣ барои кӯдакони навзод ва модарон мемонад
Дар доираи Санади Таъминоти солимии модарон ва модарон дар соли 1996, нақшаҳои тандурустӣ наметавонанд дар муддати кӯтоҳтарин бемориҳои марбут ба таваллуди модар ва навзод таваллуд шаванд.
Ҷарроҳии барқароркунӣ баъди мастатика
Нақшаи тандурустӣ бояд шахсеро таъмин кунад, ки ба гирифтани имтиёзҳои марбут ба мастетикӣ бо фарогирӣ барои барқарор кардани сина, ки дар он мастотика амалӣ шудааст, таъмин карда мешавад.
Амрикои дорои маълулияти маъюб (ADA)
Шахсони маъюб ва ношунаво бояд дар баробари мукофотпулӣ, музди меҳнат, ҳадди аққал дар фарогирӣ ва мӯҳлати пеш аз мӯҳлат нигоҳ дошта шаванд.
Санади иҷтимоии оила ва табобат (FMLA)
Корфармо талаб мекунад, ки дар муддати рухсатии FMLA ба фарогирии фарогирии тандурустӣ кӯмак расонад.
Қонуни Ҷумҳурии Тоҷикистон «Оид ба ворид намудани тағйиру иловаҳо ба Қонуни Ҷумҳурии Тоҷикистон« Дар бораи хизмати дипломатӣ »
Корманде, ки ба кор дар соҳаи хидматрасонҳои номувофиқ дар вақти корношоямӣ дар соҳаи тандурустӣ нақшаи фаро расидани кормандро тақвият медиҳад.
Санадҳои табъизи ҳомиладорӣ
Нақшаҳои тандурустӣ бо корфармоҳое, ки 15 нафар ё бештар аз он доранд, бояд дараҷаи якумро барои ҳомиладорӣ ҳамчун шароити дигар таъмин намоянд.
Бартарияти саломатӣ дар давлат
Давлатҳо дар шумора ва намуди кӯмакҳои фаръӣ хеле фарқ мекунанд, аммо дар тамоми 50 давлат, тақрибан 2000 ҳазор ваколатҳо, ки дар 30 соли охир ҷойгиранд, вуҷуд доранд.
Шумо метавонед маълумотро дар бораи мандатҳои ҳар як давлат аз якчанд манбаъҳо пайдо кунед:
- Шӯъбаи суғуртаи давлатии шумо, ки шумо метавонед аз сомонаи Ассотсиатсияи миллии суғуртакунандагон супорида метавонед
- Конфронси миллии қонунгузории давлатӣ (NCSL)
- Фонди оилавии Кейсер таҳлили далелҳои саломатӣ дар давлатист
Дар доираи ACA, ҳамаи навъ (навтар аз соли 2014) нақшаи гурӯҳи инфиродӣ ва хурд дар ҳамаи давлатҳо бояд дар соҳаи эффекти EHB-ро дарбар гирад, бояд шабакаҳои таъминкунандаи дастрасӣ дошта бошанд ва бояд шароитҳои қаблан мавҷуда дошта бошанд ва бе назардошти таърихи тиббӣ дода шаванд.
Ин стандарти ҳадди ақалест, ки бояд нақшаҳо бояд риоя шаванд, вале давлатҳо метавонанд аз талаботи ACA берун равад. Баъзе мисолҳои ваколатҳои иловагии иловагии давлатӣ аз рӯи фарогирии интиқоли кӯдакон, фарогирии оксидҳо ва маҳдуд кардани хароҷоти беруна барои доруворӣ мебошанд.
Аммо қоидаҳое, ки давлатҳо талаб мекунанд - на аз суғуртакунандагон - барои пардохти арзиши манфиатҳои манфиатдоре, ки берун аз талаботи ААА талаб карда мешаванд, яъне маънои баъзе кишварҳо барои иҷрои вазифаҳои нав танҳо ба нақшаҳои бузурги гурӯҳҳо, ки ба онҳо Талаботҳои асосии кӯмаки тиббии ААА (қайд мекунанд, ки нақшаҳое, ки худписандӣ мебошанд, аз қоидаҳои федералӣ, на аз назорати давлатӣ танзим карда мешаванд, аз ин рӯ, онҳо ба талаботи нав ҷавобгӯ нестанд, аксарияти нақшаҳои хеле калон дар худи худ ҳастанд).
> Манбаъҳо:
> Бунёди оилаи Кейсер. Маълумотҳои тандурустӣ
> Конфронси миллии қонунгузорӣ Фарогирӣ ва ҳифзи саломатӣ, қонунҳои давлатӣ. 7 июни соли 2017.
> Конфронси миллии қонунгузорӣ 2011-2014 Қонуни Ҷумҳурии Тоҷикистон «Дар бораи ҳифзи саломатии саломатӣ» 17 июни соли 2014.
> Конфронси миллии қонунгузорӣ Низомҳои суғуртаи давлатӣ ва Низоми асосии манфиатҳои Агентии AA. 8 марти соли 2017.