Чаро як шахс мехоҳад бештар аз як нақшаи суғурта дошта бошад? Ин аз он вобаста аст, ки шумо мепурсед. Шумо метавонед фарогирии иловагӣ дошта бошед, то боварӣ ҳосил намоед, ки ҳамаи хизматрасониҳои тиббӣ лозиманд. Дигар доруҳои Medicare ва дигар суғуртакандагон, аз тарафи дигар, манфиати дигар доранд. Агар шумо зиёда аз як нақшаи солим дошта бошед, онҳо метавонанд қобилияти пардохтро ба тарафи дигар гузоранд.
Ғамгин накунед. Касе онро ба пули коғаз мегузорад ва то даме, ки ҳар як нақша бармегардад, он набояд бошад. Шумо бояд фаҳмед, ки кӣ бояд аввалин бор пардозад ва кӣ, агар касе хароҷотеро, ки дар он мондааст, пардозад. Ин аст, ки дар он ҷо Пардохти иловагии Medicare ба бозӣ меояд.
Чаро шумо метавонед аз доруҳое, ки Medicare мепурсанд, бештар мехоҳед
Medicare барои беш аз 56,8 миллион амрикоӣ ғамхории солимро таъмин мекунад, вале ин маънои онро надорад, ки ҳама чизи лозимаро дар бар мегирад. Ин чизҳои маъмулро дида мебароем, ки Medicare ба шумо барои пардохти ҷуброн пардохт мекунад:
- Acupuncture
- Нигоҳубин ҳангоми сафари хориҷӣ бо истиснои нодир
- Хизматҳои шифобахш, ба истиснои танзими собункунаки сутунмӯҳра
- Линсҳои рости рост (линзаҳо ё мушакҳо)
- Нигоҳубини нигоҳубин (дӯкон, либос, бофтан)
- Нишондиҳандаҳо
- Нигоҳубини пӯст
- Ёрдамчии Hearing
- Нигоҳубини манзилҳои дарозмуддат
- Интиқоли ғайримарказӣ бо истиснои истироҳат
- Дар доруҳои дар боло зикршуда, витаминҳо ва иловаҳои иловагӣ
- Доруҳои доруворӣ дар баъзе категорияҳо
- Роҳҳо барои кӯрҳо
Ин як рӯйхати пурраи растанӣ нест, аммо мутаассифона, баъзе одамон баъзе чизҳоро дар соҳаи тандурустӣ тамаркуз мекунанд. Дар ҳоле, ки интихоби Нақшаҳои иловагии Medicare, ки ҳамчунин нақшаҳои Medigap номида мешавад , барои кӯмак ба пӯшонидани Medicare аз хароҷоти ҷубронӣ (ҳаққи пардохтҳо, коэффитсиент ва хароҷот ), ин нақшаҳо ба таври воқеӣ ба фарогирии шумо кӯмаки иловагӣ илова мекунанд.
Ба ҷои ин, аксарияти одамон ба суғуртаи дигар, ба монанди нақшаҳои тандурустӣ, кӯмаки ҳарбӣ ва кӯмакпулиҳои нафақавӣ барои гирифтани фарогирии онҳо лозиманд.
Нақшаҳои тандурустӣ ва корфармо-таъминоти тандурустӣ
Синну соли нафақа барои кӯмакпулиҳои иҷтимоӣ барои 65 сола, ҳамон синну соле, ки шумо дорувори Medicare мегиред . Ин ҳама дар соли 1983 тағйир ёфт, вақте ки Конгресс қонунгузорӣ барои баланд бардоштани синни нафақавӣ дар рӯзи таваллуди ту. Барои одамони таваллудшудаи солҳои 1943 ва 1954, синни нафақа ҳоло 66 сола аст. Рақами нафақа тадриҷан ба тақрибан 67 сола барои онҳое, ки баъд аз 1960-сола таваллуд шудаанд, тадриҷан меафзояд. Пиразанӣ аз синну соли муайяншуда ба шумо имкон медиҳад, ки пардохтҳои камтар аз ҳифзи иҷтимоӣ ба даст оранд.
Натиҷаи ниҳоӣ ин аст, ки аксарияти одамон барои зиёд кардани фондҳои нафақаашон корро давом медиҳанд. Коре, ки онҳоро тавассути кордиҳандагонашон дастрас мекунад, ба онҳо дастрасӣ медиҳад, ки онҳо метавонанд минбаъд танҳо боқӣ монанд, дар ҳоле, ки ҳанӯз дар бораи Medicare ба қайд гирифта шаванд, ё бекор ва иваз мекунанд бо Medicare.
Нақшаи солимии тиббӣ-корпоративии шумо метавонад ҳамсарат ва ҳамбастагони худро дар бар гирад, дар ҳоле ки Medicare танҳо ба шумо мепайвандад. Ин нақшаҳо метавонанд инчунин хидматҳоро, ки Medicare нест, фаро гиранд. Агар шумо барои давраи махсуси номнависӣ лаззат дошта бошед, шумо метавонед ба қайд гиред, ки дар Medicare бе гузаштани ҷазоҳои охирин, вақте ки ниҳоят ба қайд гирифта шудааст.
Ин метавонад ба шумо доллари калонтарро захира кунад, зеро шумо набояд барои пардохти мукофот барои ду нақшаҳои мухталиф пардохт кунед.
Вақте, ки шумо ҳам Medicare ва нақшаи корпоративии маблағгузориро дороед, Medicare аввал дар баъзе ҳолатҳо пардохт мекунад. Қарори шумо ба синну соли худ асос ёфтааст, оё шумо бемори марҳаматпазирии навбатӣ (ESRD) ё дигар маълулӣ доред ва чанд нафар барои корфармоатон кор мекунанд.
Агар шумо ба меъёрҳои дорувори Medicare ҷавобгӯ набошед, аввал бояд нақшаи солимии корфармогарии шумо сарф карда шавад. Он чизе, ки онҳо барои пардохти ҷубронпулӣ ба Medicare пардохт карда мешаванд. Medicare хоҳад пардохт барои хадамоти хизматрасонии тиббӣ, ки он одатан, то он даме, ки онҳо ҳамчун тиб зарур аст, фаро мегирад.
| Medicare аввал пардохт хоҳад кард | Medicare хоҳад пардохт дуюм |
|---|---|
|
|
Medicare ва COBRA
Ба шарофати қонуни Ҷамъияти Шарикии Коммуникатсионӣ (COBRA) аз соли 1985, шумо метавонед пас аз кори худро тарк кунед, шумо метавонед нақшаи солимии корфармои коргарро давом диҳед. Қонун ба корфармоён 20 нафар ё зиёда аз коргарони пуртаҷриба талаб мекунад, ки дастрасӣ ба нақшаи солимии худро дар муддати вақт, одатан 18 моҳ пас аз анҷом ёфтани кори худ бо роҳи бекор кардан ё ба кор даровардан пешниҳод намоянд. Давомнокии фарогирии COBRA метавонад то 36 моҳ ба шарте, ки шартҳои мушаххас анҷом дода шаванд.
Medicare ва COBRA муносибати қавии худ доранд. Агар шумо аллакай ҳангоми дар Medicare ба қайд гирифтани COBRA дошта бошед, фарогирии COBRA дар он аст, ки дар санаи ба шумо дар Medicare ворид шудан ба охир мерасад. Агар шумо аллакай дар Medicare-и шумо ҳангоми дорӣ ба COBRA дастрасӣ дошта бошед, шумо метавонед дар COBRA ба қайд гиред.
Агар шумо COBRA дошта бошед, ва дар Medicare-ихтиёрӣ бошед, шумо қарор қабул мекунед. Тафтиши дору дар Medicare маънои онро дорад, ки шумо барои манфиатҳои COBRA худ ба даст меоред, гарчанде ки шумо метавонед онро барои ҳамсари худ ва вобастагони худ давом диҳед. Агар шумо интихоб кунед, ки дар Medicare ба таъхир гузоштанро интихоб кунед, қайд кунед, ки ҳангоми ба охир расидани бақайдгирӣ шумо бо ҳукмҳои охирин рӯ ба рӯ мешавед. Маблағҳои COBRA ба шумо барои давраи фарогирии доруворӣ бо Medicare имконият намедиҳанд.
| Medicare аввал пардохт хоҳад кард | Medicare хоҳад пардохт дуюм |
|---|---|
|
|
Medicare ва ҷуброни кормандон
Ҷуброни меҳнати корманд нисбат ба нақшаи солимии сарпарастии корфармоатон сарфи назар мекунад. Ин созишномаи давлатӣ аз байни шумо ва корфармоатон мебошад, ки мегӯяд, ки шумо то он даме, ки хароҷоти тиббӣ барои ҷуброни зарари вазнинро фаро гиред, онҳоро муҳофизат накунед. Вақте ки шумо ба манфиатҳои ҷубронпулии коргари кироя қабул мекунед, шумо барои ҷуброни зарари ҷаримабандӣ ҷустуҷӯ карда наметавонед. Агар шумо ин манфиатҳоро рад кунед, шумо метавонед барои ҷуброни зарари вазнин ва азобҳоятон муроҷиат кунед.
Дар ҳоле, ки шумо барои нақшаи солимии сарпарастии корфармогар барои пардохти музди меҳнат, мукофотпулии коргари меҳнатро барои корфармоатон пардохт мекунед. Харочот барои шумо нест. Пас аз ҷароҳат, шумо талабро талаб мекунед ва арзёбӣ барои муайян кардани он, ки оё шумо дар натиҷаи офатҳои табиии шумо кор кардаед ё не.
Ин мумкин аст, ки ҷуброни коргари кироя шуморо рад кунад ё танҳо қисман онро дар ҳолати қаблан вуҷуд дошта бошад . Масалан, агар шумо ранҷро паси сар кунед, вале пас аз шиканҷаатон пас аз марги бадтар, шумо метавонед муайян кунед, ки чӣ гуна масъулияти корфармоатон барои нишонаҳои шумо душвор аст. Medicare дар ин марҳила қадамҳои аввалин барои пардохтҳои аввалия.
Ҷубронпулии корманд метавонад харочоти тиббии худро дар вақти он расида бошад ё метавонад як ҳалли ягона диҳад. Баъзе аз ин маблағҳо метавонанд ба корпоративӣ оид ба пардохти музди меҳнати доруворӣ (WCMSAA) ҷойгир карда шаванд, ки барои захира кардани ояндаи зарари ба миён омадани мушкилоти дарозмуддат метавонад захира карда шавад. То он даме, ки маблағҳои дар WCMSAA сарфшуда истифода бурда мешавад, Medicare нахоҳад пардохт.
| Medicare аввал пардохт хоҳад кард | Medicare хоҳад пардохт дуюм |
|---|---|
|
|
Фоидаҳои тиббӣ ва саломатӣ
Агар шумо собиқадор бошед, узви фаъоли хидматӣ, ё узви пенсилаи хидматҳои номусоид, шумо метавонед ба саломатӣ аз салоҳияти саломатӣ (VA) ё барномаи барномаи TRICARE ба шумо ёрдам кунед. Ин фоидаҳо бо Medicare дар роҳи ягона ҳамоҳанг хоҳанд шуд.
Аввалан ва пеш аз ҳама, манфиатҳои VA танҳо ғамхории дар муассисаи ваколатдори VA додашударо фаро мегирад.
Дуюм, Medicare нахоҳад кард барои нигоҳубини маблағе, ки аз ҷониби VA фоида ва баръакс пардохта мешавад. Дар ин ҷо масъалаи пардохти музди миёна дар саросари ҷаҳон вуҷуд надорад.
Сеюм, кори TRICARE ва Medicare дар консерт. Medicare ҳамчун ҳамчун пардохтгари ибтидоӣ барои хадамоти пӯшонидани Medicare амал мекунад ва TRICARE ҳамаи маблағи Medicare deductibles ё коэффитсиенти марбут ба ин хизматрасониҳоро фаро мегирад. Вақте, ки хидмати Medicare фаро гирифта нашудааст, TRICARE ҳамчун ҳамчун пардохти асосӣ амал хоҳад кард.
Вобаста ба нигоҳубини шумое, ки шумо мегиред, метавонед ҳам дорандаи Medicare ва TRICARE ҳамчун як супорандаи асосӣ дар як вақт амал кунед!
> Манбаъҳо:
> Табиб ва дигар фоидаҳои солим: Роҳнамои шумо барои пешпардохт кардан. Марказҳои хизматрасонии тиббӣ ва тиббӣ. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/02179-Medicare-Coordination-Benefits-Payer.pdf.
> Нишондиҳандаҳои Medicare. Сайтҳо барои сомонаи Хизматрасонии Medicare ва Medicaid. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/Dashboard/Medicare-Enrollment/Enrollment%20Dashboard.html. Updated июл 2016.
> Пардохти дуюми Medicare. Сайтҳо барои сомонаи Хизматрасонии Medicare ва Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Coordination-of-Benefits-and-Recovery/Coordination-of-Benefits-and-Recovery-Overview/Medicare-Secondary-Payer/Medicare-Secondary-Payer.html. 30 Январ 2014
> Таъмини кормандони муассисаҳои тиббиро бо пардохти музди меҳнат. Сайтҳо барои сомонаи Хизматрасонии Medicare ва Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Coordination-of-Benefits-and-Recovery/Workers-Compensation-Medicare-Set-Aside-Arrangements/WCMSA-Overview.html. 18-уми апрели соли 2016 барқарор карда шуд.