Ин қонунҳо шуморо аз қаллобӣ, партовҳо ва таҷовузҳо муҳофизат мекунанд
Маблағи пул ба хариди Medicare ҳар сол аз даст меравад. Ин аст, на танҳо духтурон . Соҳибони клиникӣ, системаҳои шифобахшӣ, ширкатҳои суғурта, лабораторияҳо, ҳамшираҳо, дорухонаҳо, одамоне, ки дар Medicare-ҳар кас метавонанд фиребгар бошанд. Ҳатто зиёда партовҳо ва таҷовузҳо. Фарқияти он аст, ки фиребгарӣ схемаи ихтиёрӣ дорад, дар ҳоле, ки партовҳо ва таҷовуз, ҳарчанд қасд надорад, боиси хароҷоти нокифоя ба системаи тандурустии мо мегардад.
Садо Ояндасоз
Дар ин ҳолатҳо аз соли 2017 нигаред. Мутаассифона, беш аз ҳама боварӣ доранд, ки пайравӣ кунед.
- Дар моҳи феврали соли 2017, соҳиби клиникии Ню-Йорк ба панҷ соли зиндон маҳкум шуд ва пас аз пардохти 8 миллион доллар ҷаримабандӣ пас аз пардохти одамони бетаҷриба барои санҷишҳои тиббӣ, ба Medicare ва Medicaid пардохт .
- Дар моҳи майи соли 2017, суғуртакунандагон аз доруҳои иловагии дорусозӣ ба маблағи 32 миллион доллари ШМА розӣ шуданд, ки сабтҳои тиббӣ ба беморон табдил ёфтанд, ки беморон ба беморон назар афканданд, ки боиси хароҷоти ҳукуматӣ гардиданд.
- Дар моҳи июни соли 2017, Ҳилоли тандурустӣ 54 миллион доллари амрикоӣ барои пардохти айбдоркуниҳо дар бораи пардохти музди зарурӣ ва офиятбахшии эҳтиётӣ пардохтааст.
- Дар моҳи июли соли 2017, Вазорати адлия $ 1.3 миллиард доллари амрикоӣ барои таблиғотии Medicaid ва Medicare пардохт кард. 57 духтур, 162 ҳамширагӣ ва 36 дорухона аз ҳамаи барномаҳои федералии ҳифзи саломатӣ барои табдилёбии оптизанӣ ва таҷовузҳо манъ карда шуданд.
- Дар моҳи августи соли 2017, духтур Техас ба 35 соли зиндон маҳкум карда шуда, маблағи 268 миллион доллари амрикоӣ барои табъид ва фиреб бар зидди Medicaid ва Medicare ҷарима карда буд. Ӯ сабтҳои тиббии худро барои санҷиши санҷишҳо ва хизматрасониҳои нолозим фаромӯш кард.
- Дар моҳи октябри соли 2017 се духтурони Ню-Йорк барои 2,5 сол зиндонӣ шуданд, ки дар 100 миллион доллари амрикоӣ Medicare бо ширкати корхонаи лаборатория дар Ню-Ҷерс ба даст оварданд.
Чаро фиребгарӣ табобат аст?
Маблағҳои Medicare маҳдуданд. Ин сирри он аст, ки фонди Medicare дар соли 2028 ба итмом расонида мешавад. Иёлоти Муттаҳида наметавонад аз ин пул барои қаллобӣ, партов ва бадрафторӣ даст кашад. Аз ин рӯ, ҳукумати федералӣ қонун дорад, ки ба онҳое, ки аз низоми саломатӣ истифода мебаранд ва аз даст додани маблағҳои аз дастрафта даст кашанд.
Инҳо қонунҳо, чӣ гуна кор мекунанд ва ҷазои онҳо мебошанд. Лутфан қайд кунед, ки ҷаримаҳо ба таваррум тобовар мебошанд.
1 -
Низоми зидди Kickback (AKS)Ин чист?
Тибқи ислоҳоти иҷтимоӣ дар соли 1972, Стратегияи зиддиинҳисорӣ (42 USC § 1320a-7b (b)) мубодилаи (ё пешниҳод кардани мубодилаи) ягон чизи арзишро манъ мекунад (масалан, ришва, такрори, баргардондан) барои таклифҳо барои хидматҳо, аз тарафи барномаи тандурустии федералӣ пардохт карда мешавад.
Мисол
Ширкати дилхоҳии дил метавонад як клипигариест, ки барои таҷҳизоти бештар бо ҷарроҳии бештар ба анҷом расонад.
Чӣ гуна ҷазоҳо вуҷуд доранд?
Ҷаримаҳои ҷиноӣ метавонанд ҷаримаро то 25,000 доллари амрикоӣ ва / ё мӯҳлати панҷ соли зиндониро дар бар гиранд. Ҷазоҳои шаҳрвандӣ метавонанд то 50 000 доллари амрикоӣ бошанд. Шикояткунандагони ACX инчунин аз иштирок дар барномаҳои тандурустии федералӣ дар муддати камтар аз панҷ сол хориҷ карда мешаванд.
2 -
Қонуни Ҷумҳурии Тоҷикистон «Дар бораи пулҳои пулӣ» (CMP)Ин чист?
Қонуни Ҷумҳурии Тоҷикистон «Дар бораи низоми пулӣ» (42 USC § 1320a-7a) барои вайрон кардани Қоидаҳои зиддиинҳисорӣ (AKS) ҷазоҳои шаҳрвандиро меандешад. Илова бар ҳалли такрорӣ, тағйирот ба қонун дар бораи нигоҳубини хароҷотҳои қарзӣ махсусан ҷазоро барои ташкили хизматрасониҳо бо шахсони аз хориҷ аз барномаҳои федералии хориҷ кардашуда, изҳороти фиребӣ дар ариза ё шартномаҳои барномаҳои федералӣ, тавлид кардани даъвоҳои бардурӯғ, нокомии гузоришҳо ва норасоиҳо ба ҳукумат дастрасии саривақт ба сабтҳоро медиҳад.
Мисол
Medicare аудити ҷадвалиро барои санаи мушаххас талаб мекунад, вале идораи духтурон сабтҳои тиббӣ дар вақти муайян надорад.
Чӣ гуна ҷазоҳо вуҷуд доранд?
Қарзи ҷазои шаҳрвандӣ аз 10,000 то $ 50,000 вобаста ба вайронкунӣ фарқ мекунад. Шикояткунандагон низ бояд пардохти ҳаққи пардохтро то се маротиба зиёд кунанд.
3 -
Санади нодурусти даъвоҳо (FCA)Ин чист?
Санади даъвои нодуруст, чунон ки мо онро медонем, имрӯз ба тағйирёбии 1986 ба қонуни аслӣ, ки соли 1863 қабул шудааст, асос ёфтааст. Он ҳамчунин қонуни Линколн ном дорад, ки он дар аввал дар ҷанги шаҳрвандӣ дар бораи ғаразҳои фиребӣ Озодӣ " Ин қонунест, ки ҳеҷ касро аз тариқи огоҳона будани фиреб ё фиребгарӣ ба ҳукумат барои ҳукумат пардохт намекунад.
Мисол
Депатитолог протоколро барои протеинҳои пӯст, ки ҳаргиз иҷро накардааст, пешниҳод мекунад.
Чӣ гуна ҷазоҳо вуҷуд доранд?
Ҷазоҳои шаҳрвандӣ (31 USC § 3729-3733) аз 10,781 то $ 21,563 барои як талабот, илова бар се маротиба зарари ҳукумати федералӣ аз сабаби даъвоҳои бардурӯғ дастгирӣ карда мешавад. Ҷазоҳои ҷиноятӣ (18 USC § 287) дохил кардани ҷазои қатл ва ҷаримаҳои ҷиноӣ то 250 ҳазор доллари амрикоӣ барои корпоративӣ барои ҳар як талабот дохил мешаванд.
4 -
Шартномаи гумонбаршудаи саломатӣ дар соҳаи тандурустӣИн чист?
Шартномаи гумонбаршудаи саломатӣ дар саломатӣ (18 USC § 1347) муқаррароти Санади амниятӣ мебошад, ки онро ба таври ҷиддӣ иҷро кардан (ё кӯшиши иҷро кардан) ба напардохтани барномаи кӯмаки тиббӣ ё истифодаи ибтидоӣ барои гирифтани маблағ аз Барномаи тандурустии федералӣ.
Мисол
Фармаколог ба миқдори зарурии доруҳои оптиоӣ ба бемористон тақсим намекунад. Ба ҷои ин, ӯ дорусозӣ барои фурӯшро ба дигар муштариён интиқол медиҳад.
Чӣ гуна ҷазоҳо вуҷуд доранд?
Ҷазоҳои ҷиноӣ метавонанд ҷазое, ки то 250 000 доллари ИМА ва ё то ҳабс то 20 солро дар бар гиранд, дар бар гирад.
5 -
Стратегияи Стратегия (Ҳуқуқи шахсии духтур)Ин чист?
Стратегияи Стратегия (42 USC § 1395nn) табибро аз хизматрасонии тиббї ба шахси воќеъї манъ мекунад, агар духтур (ё аъзои оилаи ў) манфиати моликият / сармоягузорї ё љубронпулї дошта бошад.
Мисол
Духтур беморонро бо COPD ба ширкати оксиген таъмин мекунад , ки аз тарафи занаш моликият дорад.
Чӣ гуна ҷазоҳо вуҷуд доранд?
Ҳамаи пардохтҳо аз чунин тарҳҳо бояд ба тарафҳои дахлдор баргардонида шаванд. Барои ҳар як хидмати пешниҳодшуда ҷазо барои 15 000 доллари амрикоӣ дода мешавад. Ҳамчунин, барои як амали ғайриқонунӣ ворид шудан, 100 000 доллари амрикоӣ мумкин аст. Шикояткунандагон аз барномаи Medicare пурра хориҷ карда мешаванд.
Аз Калом
Ҳар сол миллиардҳо доллари амрикоӣ аз Medicare ва Medicaid пур карда мешаванд. Новобаста аз қаллобӣ ба таври ғайриқонунӣ содиршуда ё партофташуда ва сӯистифодаҳо беэътиноӣ мекунанд, қонунҳо барои муҳофизат кардани ин зарари молиявӣ ва ҷазо додани онҳое, ки аз ҷониби ҳукумат ба таври нодуруст пул мегиранд, қонунҳо вуҷуд доранд.
Ба мо лозим аст, ки ин қонунҳо амал кунанд. Дар ояндаи Фонди Medicare Trust аз он вобаста аст.
> Манбаъҳо:
> Фонди тандурустӣ ва ҳисоббаробаркуниҳо дар соли 2017: Рӯйхати амалҳо. Молия / бонкҳо http://www.healthcarefinancenews.com/slideshow/biggest-healthcare-frauds-2017-running-list. 10 ноябри соли 2017 навсозӣ карда шудааст.
> Қотилҳои табобатӣ дар Medicare. Идораи Нозироти генералӣ. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Қаллобӣ, пошхӯрӣ ва зӯроварӣ: Пешгирӣ, ошкор ва ҳисобот. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/fraud_and_abuse.pdf. Сентябри соли 2017 чоп шудааст.
> Табиботи худ. Марказҳои хизматрасонии тиббӣ ва тиббӣ. https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html. Updated January 5, 2015.
> Харитаи роҳҳо барои табибони нав: Қаллобӣ ва зӯроварӣ барои табобат. Дафтарчаи Прокурори генералӣ, Департаменти ИМА оид ба Саломатӣ ва Хадамоти инсонӣ. https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp.