Дар тӯли чанд соли охир, дар бораи беморхонаҳо, ки беморон мепардозанд, пеш аз хадамоти тиббӣ пешкаш карда мешаванд, бештар ва бештар ҳикояҳо вуҷуд доранд. Чаро ин воқеа рӯй медиҳад ва истеъмолкунандагон бояд барои фаҳмидани системаи нигаҳдории тандурустии мо чӣ кор кунанд?
Роҳи он истифода мешавад
Дар айни замон, маъмулан қабул гардид, ки беморон бояд дар вақти хидматрасонӣ пардохти онҳоро пардохт кунанд, вале айбдоркуниҳо ба ҳисоб гирифта мешаванд, пас пас аз он воқеа ҳисоб карда мешавад.
Пас, агар нақшаи солимии шумо барои як сафари корӣ 20 доллари амрикоӣ дошта бошад, дафтари табибие, ки ҳангоми таъин шудан ба он ҷамъ омадаед, ҷамъ меоварад. Аммо агар нақшаи шумо $ 2000 дошта бошад ва шумо барои ҷарроҳӣ рафтанӣ шудаед, шумо ҳеҷ вақт дар вақти ҷарроҳӣ ягон чизро пардохт намекардед, вале якчанд ҳафта пас аз беморхона ба шумо муроҷиат кунед.
Аввалан, онҳо даъвои худро ба суғуртакунии шумо мефиристанд, ки дар он сатҳҳои гуфтушунид бояд ҳисоб карда шаванд ва маблағи он бароварда шавад. Сипас, суғуртакунанда қисмати худро пардозад ва ба беморхона дар бораи қисмати бемор розӣ бошад. Дар ин ҳолат, беморхона ба шумо барои хариди худ ва хароҷоти дахлдор муроҷиат мекунад.
Чаро беморон ба таври фавқулода ҳисобида мешаванд?
Шумо то ҳол дарк карда метавонед, ки беморхона шумо усули анъанавии интизорӣ пеш аз интишори расмии шумо ва ширкати суғуртаи шуморо коркард намудааст.
Аммо он барои табобат бештар ба беморхонаҳо муроҷиат мекунад, ки аз пардохти қисм ё қисмҳои пурраи маблағи пеш аз хадамоти тиббии нақшавӣ талаб карда шавад.
Ин ба омилҳои гуногуни гуногун, аз ҷумла зиёд кардани хароҷоти тиббӣ ва баланд бардоштани музди меҳнат ва хароҷоти умумии хароҷот вобаста аст. Аммо дар маҷмӯъ, ин ақида аст, ки беморхонаҳо бо хароҷоти бемузд алоқаманд нестанд.
Онҳо медонанд, ки баъди анҷом ёфтани тартиб, беморон метавонанд ё қисман хароҷоти ба онҳо супоридашударо пардохт кунанд. Бемор метавонад беморонро ба ҷамъоварӣ фиристад, вале гирифтани усули пардохти он усули самараноки таъмини пардохти хароҷот мебошад.
Чӣ бояд кард, агар бемор дар бораи пардохти ҳаққи хидмат муроҷиат кунад?
Идеал, ин чизест, ки шумо мехоҳед бо пешбурди корпоративии беморхона дар пеш аз тартиби расмии шумо сӯҳбат кунед. 18 соат пеш аз ҷарроҳии худ, ки беморхона мехоҳад, ки шумо ба маблағи 4 000 доллари америкаро ҷудо кунед, фавран вазъияти стрессӣ, камтарин гуфтанро дорад.
Агар шумо ҷадвали тартиботи тиббӣ, ки дар он тарҳ карда мешавад, татбиқ карда шавад, дар бораи сиёсат дар беморхона аз ибтидо пурсед. Бо суғуртакунони худ сӯҳбат кунед, ки оё онҳо бо гуфтушунидҳои шартномавӣ бо беморхонае, ки бояд ба суғуртакунон пеш аз он ки бемор ба ҷавобгарӣ кашида шавад, талаб карда шавад. Агар не, беморхона метавонад хеле хуб талаб кунад, ки ҳадди ақал як қисми таркиби хароҷотро пардозад.
Агар шубҳанок бошад, он ҳамчунин бо хадамоти дахлдори пардохти музояда алоқаманд аст, ки дар бораи қоидаҳо ва қоидаҳо дар бораи ягон маслиҳат дошта бошед, бо волидайнашон суғурта кунед. Бештар шумо медонед, ки беҳтараш шумо метавонед ба система роҳ ёбед.
Шумо чӣ қадар аз шумо қарз мегиред?
Аз беморхона пурсед, ки ба шумо чӣ арзише медиҳад, ки дар бораи он, ки хароҷоти тиббии гуфтушунид аз нархҳои чакана камтар аст, бифаҳмед. Масалан, бигзор гуфтан мумкин аст, ки тарифии шумо 5000 доллари амрикоӣ аст, шумо MRI-ро ҷашн мегиред ва шумо ҳоло дар давоми сол хароҷоти шуморо пардохт накардаед. Арзиши миёнаи ММД зиёда аз 2,600 доллари амрикоӣ дорад, ҳарчанд он аз як беморхона ба дигараш фарқ мекунад. Ва чӣ қадар маблағи пардохти музди меҳнат эҳтимол меравад, ки нисбат ба сатҳи гуфтушунид, ки суғуртакунанда бо ин беморхона дорад, хеле баланд аст. Дар беморхона метавонад 2,000 доллари аризаро пардохт кунад, аммо меъёри гуфтушунид метавонад 1,295 $ бошад.
Дар ин ҳолат маблағе, ки шумо бояд ба маблағи 1,295 доллари амрикоӣ пардохт кунед, на 2000 доллари дигар .
Ин аст, дар ҳақиқат як масъалаи, агар шумо як тартиби, ки чандин маротиба аз арзиши шумо арзишманд. Агар шумо дар бораи иваз кардани ҷигар, ки тақрибан 50,000 доллари амрикоӣ дошта бошед, ва хароҷоти шумо 5000 доллари амрикоӣ аст, шумо бояд пардохти пурраи хароҷотро дошта бошед. Беморхона метавонад аз шумо хоҳиш кунад, ки ҳамаи ё қисман онро пешакӣ пардозад, ё онҳо пас аз он, ки ба суғуртакунанда муроҷиат мекунанд, ба шумо баргардонанд, аммо дар он ҷое, ки шумо бояд пардохти пурраи $ 5,000 дошта бошед.
Дар намунаи пешин дар бораи MRI, ҳаҷми воқеие, ки шумо бояд пардохт кунед, то он даме, ки суғуртакунанда дархостро иҷро кардааст, муайян намекунад. Агар беморхона аз шумо мепурсад, ки як қисми пешпардохтро пешпардохт кунед ва он чизе, ки шумо воқеан қарздор ҳастед, боварӣ ҳосил кунед, ки шумо бо суғуртакуни худ пеш аз додани ягон пул ба беморхона муроҷиат карда метавонед. Яке аз роҳ ё дигар, шумо мехоҳед, ки боварӣ ҳосил кунед, ки шумо танҳо пардохти маблағе, ки EOB-ҳои суғуртакунандаи шумо дар охири шумо мегӯед, ба шумо ҳисоб карда мешавад, на аз маблағи маблағи беморхона.
Оё нақшаи пардохт мавҷуд аст?
Беморхонаҳо бо бонкҳо бо мақсади ташаккул додани нақшаҳои пардохт барои бемороне, ки ба онҳо эҳтиёҷ доранд, аксар вақт бо шавқу ҳавасмандӣ ва мавҷуд набудани он, ки таърихи қарзи бемориро вобаста наменамояд. Агар хобгоҳ аз шумо талаб кунад, ки пеш аз тартиби расмии тиббӣ пулакӣ кунед ва роҳи ягонаи воқеиро, ки шумо метавонед ин корро кунед, аз онҳо хоҳиш кунед, ки нақшаи пардохтиро талаб кунед.
Беморхона мехоҳад, ки шумо эҳтиёҷоти ғамхорие, ки ба шумо лозим аст, дастгирӣ кунед ва хуб мебудед, аммо онҳо низ намехоҳанд, ки бо қарзи начандон калони худ нигоҳ дошта шаванд, агар шумо қобилияти пардохти худро аз пардохти шуморо пардохт накунед. Нақшаи пардохтие, ки ба беморон дар муддати якчанд моҳ хароҷоти худро тақсим мекунад ё ҳатто солҳо ба беморхона бе нигоҳубинӣ ё беморхонае, Агар шумо маблағи андозаи онҳоеро, ки онҳо дархост мекунанд, пардохт намекунанд, пешниҳод кунед, ки маблағи пардохташударо пешниҳод кунед ва пурсед, ки оё онҳо ба шумо барои пардохти ҷубронпулӣ барои хайрия иҷозат медиҳанд.
Аз пурсише, ки дар идораи мурофиавӣ ё корманди иҷтимоӣ дар беморхона мавҷуд аст, ки метавонад беморонро дар ҷараёни интиқолдиҳӣ ва пардохти музояда кӯмак расонад. Шумо набояд инро инъикос кунед, ва он метавонад рӯй диҳад, ки талабот ба пардохти музояда дар беморхона бештар аз он ки пайдоиши пайдошуда бештар мешавад.
Вобаста аз вазъияти молиявии шумо, шумо бояд дар бораи барномаи кӯмаки хайрияи беморхона бипурсед, ё ки онҳо метавонанд қисмати хароҷоти худро дар асоси даромади худ нависед.
Оё беморхонаҳо аз сабаби қобилияти пардохти ҳаққи ғамхорӣ рад карда мешаванд?
Баъзан баъзан як масъаларо дар бораи ӯҳдадориҳои беморхонаҳо дар робита бо таъмини нигоҳубин, сарфи назар аз имконияти беморон пардохт мекунанд. Аз соли 1986, Санади муолиҷаи тиббӣ ва меҳнатӣ (EMTALA) ҳамаи беморхонаҳоеро, ки дорувори Medicare (ки дар ҳамаи беморхонаҳо дар ИМА) қабул мекунанд, барои хизматрасонии банақшагирӣ ва стерилизатсия барои ҳама бемороне, ки ба ҳуҷраи фавқулодда ворид мешаванд, аз ҷумла занони фаъол меҳнат, новобаста аз ҳолати суғуртаи бемор ё қобилияти пардохти ғамхорӣ.
Хонаи ҳолати фавқулодда бояд ҳамаи беморонро муайян кунад, ки кадом мушкилотро муайян кунанд ва расонидани хадамоти стабилизатсиякунандаро дошта бошанд - онҳо наметавонанд ба беморон дар ҳолати набудани маблағ ба марг фавтида тавонанд. Аммо онҳо набояд чизеро, ки берун аз он устувор аст, таъмин кунанд, агар онҳо боварӣ надошта бошанд, ки бемор онро метавонад барои он пардохт кунад ва EMTALA ба кӯмаки хадамоти фавқулодда нигоҳ намекунад.
Аз ин рӯ, тартиби пешакии тиббӣ набояд ба ягон қоидае бошад, ки беморхонаҳо бояд новобаста аз имконияти беморон пардохт намоянд.
Баланд бардоштани таркиби беморон ва беморхонаҳо дар ҷойи вазнин
Сатҳи бетафоватӣ хеле кам шудааст, зеро Санади муҳими нигоҳдории эҳтиётӣ татбиқ шудааст. Мувофиқи маълумотҳои барӯйхатгирии ИМА , 14,5 фоизи аҳолии ИМА дар соли 2013 тамаркуз намекарданд ва он дар соли 2016 ба 8,6 фоиз расид. Дар ҳоле ки ин бешубҳа хуб аст, баъзе аз онҳое, ки навзодони навзод доранд, аз ҳад зиёд пӯшидаанд хароҷот.
ACA маҳдудияти хароҷотро дар дохили шабака метавонад маҳдуд кунад, аммо маҳдудияти он хеле баланд аст. Дар соли 2018, нақшаҳои тандурустӣ метавонанд хароҷоти берунӣ дошта бошанд, ки ба маблағи 7,350 доллари ИМА барои як нафар ва 14,700 доллари амрикоӣ барои оилаҳо доранд. Ва барои соли 2019, ХМХ пешниҳод намуд, ки ҳаҷмҳои болоии худро ба 7,900 доллари ИМА ва 15,800 доллари ИМА пешниҳод намоянд. Бисёре аз нақшаҳои тандурустӣ аз ҳадди аксар аз ин маблағҳо бархурдоранд, аммо тарҳҳо дар бораи нақшаҳои инфиродӣ аксаран ҳазорҳо доллари амрикоӣ ( коҳишёбии хароҷоти хароҷот барои онҳое, ки барои онҳое, ки барои онҳо мувофиқанд, нақша дар мубодила).
Нақшаҳое, ки аз ҷониби корфармоён маблағгузорӣ мешаванд, бояд ҳадди аққали ҳадди аққали ААА-ро барои хароҷоти берунӣ риоя кунанд, аммо онҳо хароҷотро харҷ мекунанд ва хароҷоти берунӣ, ки нисбат ба онҳо дар бозори инфиродӣ камтар аст. Дар соли 2017 миқдори миёнаи аҳолӣ бо суғуртаи солимии тиббӣ ба маблағи 1,221 доллари амрикоӣ пардохт карда шуд, аммо он аз 19 фоизи нафақагирони меҳнатие, Вақте ки мо танҳо 81 фоизи коргарони пӯшида дида истодаем, музди миёнаи онҳо зиёда аз 1,500 доллари амрикоиро ташкил медиҳад.
Аммо Фонди федералии 2017 дар бораи он, ки 44% -и посухдиҳандагон ба Тадқиқоти иқтисодии хонавода ва қарор қабул карда наметавонанд, наметавонанд 400 доларро барои пӯшонидани хароҷоти ғайричашмдошт ба даст оранд ё барои фурӯши хароҷот чизе харҷ кунанд. Ин як мушкилотест, ки одамон ҳангоми тартиб додани ногаҳонии фавқулодда, вале зарурӣ ва хароҷоти хеле калон доранд.
Он ҳамчунин барои беморхонаҳо, ки аз як тараф бо таъминоти тандурустӣ ба сокинони маҳаллӣ вазифаи ҷиддӣ пешниҳод намудааст, инчунин ба зарурати даромади кофӣ барои нигоҳ доштани маблағҳои моддӣ бояд ниёз пайдо кунад. Талаботи пардохти ҳадди аққал як қисми таркибу ҷудоӣ яке аз роҳҳои барои беморхонаҳо пешгирӣ кардани ҳолатҳои бамиёномадае, ки дар беморхонаҳо наметавонанд пардохти худро пардохт кунанд.
Агар шумо ба HDHP дастрасӣ дошта бошед, ҲХДТ-ро баррасӣ кунед
Агар корфармоед нақшаи тандурустии баландсифати ҲСДТ-ро арз кунад , ё агар шумо суғуртаи тиббии худро дар бозори инфиродӣ харидорӣ кунед, ба баррасии бақайдгирӣ дар HDHP. Онҳо барои ҳамаи одамон мувофиқ нестанд, аммо агар шумо аз ҷониби HDHP фаро гирифта шуда бошед, шумо метавонед ба ҲДД пешакӣ саҳм бигиред ва дар он ҷо ва вақте ки шумо ниёз доред.
Дар соли 2018, шумо метавонед ба ҲХДТ $ 6,900, агар шумо дар доираи HDHP фарогирии оила дошта бошед ва то 3,450 доллари амрикоӣ, агар шумо дар ҳудуди худ HDHP дошта бошед. Ҳатто агар шумо фақат як миқдори камро ба ҳар як моҳ илова кунед, он гоҳ вақтро илова мекунад ва ҳеҷ гоҳ «онро истифода намебаред ё онро гум мекунад» -ҳо пулро дар ҳисоби худ нигоҳ медоранд, то вақте ки ва агар шумо бояд онро боздоред. Шумо метавонед дар болотаре, ки дар доираи HDHP фаро гирифта шудааст, болобардор кунед ва онро дертар аз он барои хароҷоти тиббии оянда, ҳатто агар шумо дар муқоиса бо шумо фарогирии HDHP дошта бошед.
Аз ин рӯ, нуқтаи ниҳоӣ ин аст, ки агар шумо ба нақшаи тахассусии HSA дастрасӣ дошта бошед, ба он дохил шавед ва ба ҲХДТ кӯмаки иловагӣ расонед, ки он ба ҳолати фавқулоддаи оянда, ки дар он як хобгоҳ ба шумо лозим аст, Пеш аз он, ки шумо метавонед ба кӯмаки тиббӣ муроҷиат кунед.
Агар корфармоатон ва FSA-ро пешниҳод кунед, ин ҳам як варианти хуб мебошад, аммо дар хотир доред, ки пулҳои истифоданашаванда дар ХИА дар ҳисоби як сол то инҷониб мемонанд - ин ҳолат бо маблағҳои FSA нест .
> Манбаъҳо:
> Шӯрои мудирони Низоми федералии захиравӣ. Баёнияи матбуотӣ. Шӯрои Нозирони Фонд оид ба некӯаҳволии иқтисодии хонаводаҳои амрикоиро пешниҳод мекунад. 19 майи соли 2017.
> Феҳристи федералӣ. Муҳофизати беморон ва ҳифзи аҳолӣ; Хизматрасонии HHS оид ба параметрҳои фоида ва пардохт барои соли 2018; Тағйирот ба давраҳои махсус ва рӯйхати оператсионии амалиётӣ ва усули оптикӣ. 22 декабри соли 2016.
> Феҳристи федералӣ. Қоидаҳои пешниҳодшуда: Ҳимояи осоишта ва ҳифзи аҳолӣ; ҲАМК Декларатсияи параметрҳо ва параметрҳо барои соли 2019. 2 ноябри соли 2017.
> Бунёди оилаи Кейсер. Фоидаҳои солимии кормандон, 2017 Тадқиқоти солона. 19 сентябри соли 2017.
> Идораи барӯйхатгирии ИМА. Фарогирии суғуртаи саломатӣ дар Иёлоти Муттаҳида: 2016 . 12 сентябри соли 2017.