Тромосома , ё ки классикии хун кам аст, аксар вақт ҳолати хавфест, ки ду навъи умумии проблемаҳо месозанд.
Аввал, thrombosis дар дохили артерия метавонад ҷараёни хунро халос кунад, ки ба организмҳое, ки аз ҷониби артерияи блок дода мешаванд, халос. Бемориҳои миқёси (ҳуҷайраҳои дил) одатан дар қаламрави вируси рагҳои табларза гирифтори вараҷаи вараҷа мешаванд ва вирусҳои тропикиро дар дохили яке аз асбобҳое,
Дуюм, thrombosis, ки дар дохили як рагҳои ё даруни дил пайдо мешаванд, метавонад собит кунад . Ин аст, ки клюми хун метавонад аз байн равад ва аз тариқи системаи рагҳо ҳаракат кунад ва ҳар ҷое, ки ниҳоят дар он қарор мегирад, зараре расонад. A embolus pulmonary аст, ки аз ҷониби хунрези хун, ки ба гулҳо (одатан, аз рагҳои дар раг) embolizes. Заруроти Embolic аз ҷониби хунрезии хун, ки ба мағзи сар, яъне одатан аз қалб дар дохили дил мегузарад, аксар вақт дар ҳамбастагӣ бо fibrillation atrial .
Доруҳое, ки косаҳои хунро пешгирӣ мекунанд ё муносибат мекунанд
Одамоне, ки дар ташхиси вирусҳои хатарнок ба воя мерасанд, аксар вақт табобатро барои пешгирӣ кардани ин ҳолат аз ҳодиса ё кӯшиши пароканда кардани хунрезиҳои хун, ки аллакай ташаккул ёфтаанд, эҳтиёт мекунанд. Дар се категорияи умумии маводи мухаддир, ки одатан барои пешгирӣ ё табобати вараҷа - доруҳои антикоагулан, дорувории фибринолит ва маводи мухаддир зидди платинализ истифода мешаванд.
Дар ҳоле, ки ҳар яке аз ин доруҳо профилҳои худро аз таъсири манфии худ доранд, таъсироти якуни умумӣ барои ҳамаашон хунравии зиёд аст.
Ҳамин тавр, ҳамаи ин маводи мухаддир бояд бо чораҳои дахлдор истифода шаванд.
Маводи мухаддир
Доруҳои антиоагулан як ё якчанд омилҳои дарднокро пешгирӣ мекунанд . Омилҳои клиникӣ як гурдаҳои сафедаҳои хун мебошанд, ки барои хун пинҳон мекунанд.
Ин маводи мухаддир дар бар мегиранд:
Heparin. Heparin маводи мухаддир аст, ки дар натиҷаи таъсири омилҳои зидди пинҳонкарда таъсири фавқулодда (дар давоми секунҷа) дорад.
Духтурон метавонанд дар сурати зарурат бо микроскопи тропикинтизатсияи хун (PTT) санҷиши хунро зуд тағйир диҳанд. PTT инъикос мекунад, ки то чӣ андоза омилҳои ҳомиладорӣ бартараф карда шудаанд. (Ин аст, ки он «ҳино» -и хунро инъикос мекунад.) Ҳeparin танҳо дар беморони беморхона истифода мешавад.
Вазнфаи пасти молекулӣ Heparin: enoxaparin (Lovenox), dalteparin (Fragmin). Ин доруҳо вертолетҳо аз heparin пок мебошанд. Афзалияти асосии онҳо аз heparin ин аст, ки онҳо метавонанд ҳамчун тазриқи пӯст (ки қариб ҳар як шахсро дар якчанд дақиқа кор кардан мумкин аст) ба ҷои рагҳои хунгузаронӣ дода шаванд ва онҳо бояд бо санҷиши хун нигоҳубин кунанд. Аз ин рӯ, ба ғайр аз heparin, онҳо метавонанд бо бехатарии нисбӣ дар асоси табобатӣ идора карда шаванд.
Доруҳои нави зиддиинсофӣ ё пӯсти косметикӣ. Баъзе мухаддироти «heparin-like» антикоагулан, аз ҷумла argatroban, bivalirudin (Angiomax), fondaparinux (Arixtra) ва lepirudin (Refludan) таҳия шудаанд. Вақти беҳтарин ва ҷои барои истифода аз ҳамаи ин доруҳо сусттар кор карда мешавад.
Варфин (Климат). То ба наздикӣ, warfarin нармафзори антикоагуланти шифоҳии шифобахши шифобахш буд.
Проблемаи бузургтарини ҷанг бо Варфин дар тағйири таркиби худ буд.
Вақте ки бори аввал гирифта мешавад, дараҷаи warfarin бояд дар муддати ҳафта бо санҷишҳои хун (иммунитанияи INR) дар муддати ҳафта устувор карда шавад. Ҳатто баъди мӯътадил, INR ҳам бояд давра ба давра тамаркуз карда шавад ва таркиби warfarin аксар вақт талаботро талаб мекунад. Пас, ба даст овардан ва нигоҳ доштани "дуруст" -и таркиби warfarin ҳамеша душворӣ ва нороҳат буд.
"Нишондиҳандаҳои антикоагулании пӯст" - маводи мухаддир NOAC. Азбаски вояи оптималии warfarin метавонад нисбатан душвортар бошад, ширкатҳои маводи мухаддир тӯли солҳо барои кор бо «ивази warfarin», яъне маводи мухаддир антикоагулан, ки метавонанд шифо дода шаванд.
Ду чор аз ин маводи мухаддири зидди антикогази дандонпизишкӣ (маводи мухаддир NOAC) акнун тасдиқ карда шуданд.
Инҳо табиигатран (Pradax), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), ва edoxaban (Савейса) мебошанд. Афзалияти асосии ҳамаи ин маводи мухаддир ин аст, ки онҳо метавонанд дар муоинаи ҳаррӯзаи ҳаррӯза дода шаванд ва таҷҳизоти хун ё танаффусро талаб накунанд. Бо вуҷуди ин, чунон ки бо ҳамаи маводи мухаддир аст, ба маводи мухаддир NOAC паст аст .
Доруҳои Fibrinolytic
Streptokinase, urokinase, alteplase, reteplase, tenecteplase. Ин доруҳои пурқувват ба таври ройгон ва рагҳои хунгузаронӣ барои пароканда кардани рагҳои хун, ки дар раванди ташаккул мебошанд, дода мешавад. Дар аксари мавридҳо, истифодаи онҳо бо беморон, ки дар давоми якчанд соат пеш аз бемории шадиди дил ё фалаҷ қарор доранд, маҳдуд карда мешаванд ва онҳо барои кӯшиши бозгаштан аз рагҳои бандшудаи саратон ва пешгирӣ кардани зарари доимии бадан дода мешаванд.
Доруҳои fibrinolytic (ки аксар вақт ҳамчун "блокҳои қишлоқ" номида мешаванд), метавонанд барои истифода бурдани қобилиятҳояшон бошанд. ва онҳо хатари назарраси мушкилоти хунрезиро мегузаронанд. Бо вуҷуди ин, дар ҳолатҳои дуруст, истифодаи ин доруҳо метавонанд фавти ё беморӣ аз бемории дил ё шадиди пешгирӣ халал расонанд. Аз маводи мухаддир fibrinolytic, streptokinase бештар дар саросари ҷаҳон истифода мебарад, зеро он нисбатан арзон аст. Дар Иёлоти Муттаҳида, даҳчанд такягоҳи ҳозиразамони маводи мухаддир аст, зеро он ба коҳиши оқибатҳои хунравии оксиген оварда мерасонад ва нисбат ба дигар маводи мухаддир дар ин гурӯҳ осонтар аст.
Нармафзори зидди платина
Се гурӯҳ аз маводи мухаддир барои кам кардани «шустани» trotelets , унсурҳои хунии хурд, ки нуклеус аз хунравии хунро истифода мебаранд. Бо сабаби канорагирӣ кардани қобилияти травитатсияҳо якҷоя якбора, доруҳои зидди плазметро пароканда мекунанд. Ин маводи мухаддир дар пешгирӣ намудани кнопкаи хунравии бетаъсир аз ташаккули асбобҳо ва дар пешгирии трозиоз дар рагҳои хунук хеле самаранок мебошанд.
Аспирин ва dipyridamole (Aggrenox). Ин маводи мухаддир таъсири манфии табобати "тухмипӯшӣ" доранд, аммо боиси кам шудани таъсири лампаҳои камвазнӣ нисбат ба дигар маводи мухаддироти зидди полипелет мешаванд. Онҳо аксар вақт дар кӯшиши коҳиш додани хатари дил ё ҳамла ба одамон, ки хавфи баланд доранд, истифода мешаванд.
Тиҷоратӣ (тиҷорат), clopidogrel (Plavix) ва prasugrel (самаранок). Ин маводи мухаддир қудрати бештар (ва аз ин рӯ, хатарноктар) нисбат ба аспирин ва dipyridamole мебошанд. Онҳо одатан ҳангоми хавфи ноқили табаддулот баландтар истифода мешаванд. Аризаи бештар маъмулии онҳо дар одамоне мебошанд, ки ба истгоҳи рагҳои рагҳои ҷарроҳӣ гирифтанд . Истифодаи онҳо дар бораи стентҳо - махсусан, қарорҳо дар бораи вақт ва чӣ қадар истифода бурдани онҳо - баҳсу мунозира .
IIb / IIIa Inhibitors: abciximab (ReoPro), eptifibatide (Integrilin), tirofiban (Aggrastat). Ин маводи мухаддир IIb / IIIa гурӯҳи гуруҳҳои пурқуввати потенсиалист мебошанд. Онҳо ба қабулкунандагон дар рӯи трапелҳо (номнависии IIb / IIIa), ки барои тозакунии трофик заруранд, монеъ мешаванд. Истифодаи асосии онҳо ба пешгирӣ кардани пистонакҳои шадиди пас аз марҳилаҳои дахолатнопазирӣ (масалан, angioplasty and placenta stem ) ва дар беморони гирифтори бемории табларзаи шадиди музмини он мебошад . Ин маводи мухаддир хеле гарон ва (умуман) бояд ба таври ройгон дода шаванд.
Аз Калом
Якчанд маводи мухаддир дар истифодаи клиникӣ барои пешгирӣ ё табобати хун рехтанд. Онҳо механизмҳои гуногуни амалиёт, хавфҳои гуногун доранд ва дар ҳолатҳои гуногуни клиникӣ истифода мешаванд. Истифодаи ин гуна доруҳо ҳамеша хатари хунравии норавоиро дар бар мегирад, ва онҳо бояд танҳо кор пайдо кунанд, вақте ки манфиатҳои онҳо эҳтимолияти болоравии ин хатарҳоро доранд. Ҳангоми идоракунии тробоза, барои духтур интихоб кардани нармафзори дуруст, дар ҳолати дуруст муҳим аст.
> Манбаъҳо:
Франчини М, Маннуччи PM. Антиоагуланалҳои нав дар дохили дорухонаҳо: навсозӣ. Eur J Intern Intern Med 2010; 21: 466.
> Kearon C, Акл E, Omelas J, et al. Терапияи зиддимушакӣ барои ВИТ. Дастурамали ҲИӮ ва ҳисоботи экспертӣ. Четчик 2016; 149: 315.
Weitz JI, Hirsh J, Samam MM, Коллеҷи америкаи духтурон. Доруҳои нави Antithrombotic: Коллеҷҳои америкаи тиббию санитарӣ Дастурҳои таҷрибии клиникӣ дар асоси далелҳои тасдиқкунанда (Нашри 8). Бештар 133: 234S.