Дар натиҷаи пайдоиши эндлипласс ва стентинг терапияи бемории саратон арҷгузорӣ кардааст . Ба ҷои иваз кардани доруворӣ барои angina , ва ба ҷои ҷарроҳии ҷиддӣ, шахсе, ки ба платформаҳои калони ҷарроҳии ҷарроҳӣ метавонанд табобати бемориҳои табобати полисро дошта бошанд, ки дар он бандбандӣ бо баллон (антиделетил) бофта мешавад, сипас пас аз он бо як stent кушода.
Равған ба таври муназзам ва боэътимод табдил ёфтааст, ва пеш аз он ки баъд аз ва баъд аз пайдоиши бемориҳои мубталои гирифтори бемориҳо ба воя мерасанд (ҳатто як навъи 5-ум ба ҳайрат меорад), ки манфиатҳои ин расм ба табиб ва ҳамзамон табдил ёфтааст. Бинобар ин, бисёриҳо, агар намунаҳои аксари бемориҳои клинологӣ қариб тамоман ноором бошанд.
Касбияти проблемаҳо
Вале дар зери болот, истифодаи антроплит ва дренажҳо ҳамеша проблемаҳои навро ба вуҷуд оварданд, ки ҳалли навро талаб мекунанд, ки худи онҳо мушкилоти навро эҷод мекунанд. Қатъи ҳалли мушкилот - ҳалли - мушкилот - ҳалли - мушкилот чунин ба назар расид:
Дар аввали рӯз, angioplasty танҳо истифода мешуд. Пойгур бо "балкон" баста шуд, кушодани артерияи бандаро. Аммо он хеле зуд маълум шуд, ки як қисми пурраи беморон restenosis - бозгашти матоъ, дар посух ба trauma аз angioplasty - ки тадриҷан артерияи бунафшонро боз ҳам сар мезанад.
Истгоҳҳо (танг кардани чашмакҳои васеъшудаи металлӣ) барои таҳияи рагҳои кушод пас аз ангидиалити кушод ва барқароршавии restenosis таҳия карда шуданд. Стансияҳои аслии металлӣ (BMS) ба якчанд каме кӯмак карданд (тақрибан тақрибан нисфи хавфи restenosis), вале ҳодисаи restenosis ба таври кофӣ ғамгин будам. Бинобар ин, курсҳои маводи мухаддир (DES) таҳия карда шуданд.
Ин DES бо яке аз якчанд маводи мухаддир, ки рушди афзоиши баданро ба вуҷуд меорад, ва дар натиҷа проблемаи restenosis кам карда шуд.
Аммо бо истифодаи васеътари DES, профилактикаи тропикӣ дер эътироф гардид. Тромбозҳои даврӣ, ки ногаҳонӣ ва одатан фалокати холӣ аз рагҳои ҷарроҳии рагҳои рентгенӣ дар сайти лентаи мушакӣ ҳамеша якчанд ҳафта ё моҳ пас аз ҷойгиркунии дандон буданд. Хавфи трозиозии тропикӣ пеш аз истифодаи ду доруи зидди antiplatelet, ки пешгирӣ кардани пӯст (бо номи «табобати дуҷониба табобати дуҷонибаро» ё «DAPT») хеле паст карда шудааст.
Аммо баъд баъд аз он, баъд аз дерпайвастаи тропикӣ - траектоз дар як сол ё бештар аз он ҷойгир шудааст - бо мушкилоти зич бо истифодаи васеътари DES табдил ёфт. Дар ҳоле, ки ҳодисаи қабати бевоситаи трозиозӣ хеле паст аст - тақрибан 200 - 300 бемор дар як сол пас аз як соли аввал - тақрибан ҳамеша як ҳодисаи фавқулодда мебошад, ки ба марг ё зарари калони дил оварда мерасонад.
Хавфи дерпайвинги равғанӣ аз ҷониби баъзе мутахассисоне, ки бо DES нисбат ба BMS баландтар аст, эҳтимол дорад, эҳтимол дорад, ки маводи мухаддир, ки афзоиши баданро афзоиш медиҳад, металлии рагҳои хунгузаронӣ ба хун меорад ва бо ин ҳол эҳтимолияти потенсиалро ба вуҷуд меорад.
- Дар бораи мушкилоти давомноки трозиозии стоматологӣ хонед.
Бо сабаби таҳдиди тротуар дер, ҳоло тавсия дода мешавад, ки DAPT дар муддати на кам аз як сол пас аз ҷойгир кардани дандон давом дода мешавад. Аммо маълумоти навие, ки аз омӯзиши ДAPТ гузаштааст (ноябри соли 2014) оварда мерасонад, бисёре аз духтурон тавсия медиҳанд, ки DAPT дар муддати на кам аз 30 моҳ пас аз ҷойгир кардани дандон ва шояд то абад давом кунад.
Мутаассифона, DAPT худаш дар бисёр беморхонаҳо мушкилоти зиёд дорад. Беморони гирифтори DAPT ба мушкилоти хунукназарӣ дучор мешаванд, ки баъзеҳо метавонанд ҳаётро таҳдид кунанд. Шабакаи хеле назаррас (ба монанди садамаҳои автомобилӣ) ҳангоми ДАФТ метавонад зарари мӯътадилро ба марг расонад.
Ва назорат кардани хунрезӣ дар ҷарроҳӣ дар беморони гирифтори DAPT қариб ғайриимкон аст - то қариб ягон хироҷ беморро бо назардошти ин маводи мухаддир истифода намебарад. Дар айни замон, далелњо нишон медињанд, ки агар DAPT њар як сабабро пас аз пањншавї ќатъ кунад - њатто якчанд сол пас аз пањншавї - дар њодисаи тригомосозии пањншавии фаврї мављуд аст.
Пас, беморон пас аз гирифтани дона метавонанд дар ҷои беасос пайдо шаванд. Хироҷи онҳо шояд дар ёд дошта бошанд, ки онҳо DAPT-ро аз даст медиҳанд, то онҳо метавонанд бо гепатитҳо ё гиперҳояш иваз шаванд ва коршиносон метавонанд дилпур бошанд, ки онҳо ҳеҷ гоҳ сабабҳои худро дар бораи DAPT қатъ нахоҳанд кард.
Саволи дурустро пурсед
Бисёре аз коршиносон бо «ҳақиқат» шурӯъ мекунанд, ки банақшагирӣ табобатро интихоб мекунанд ва пас мепурсанд: «Бо дарназардошти он, ки тозагӣ лозим аст, чӣ тавр ман ба натиҷаҳои бемор табдил медиҳам?» Агар шумо ба ягон консерсиони клиникии ҳозиразамон иштирок доред, коршиносон дар муҳокимаҳои муноқиша дар бораи беҳбудии натиҷаҳои беморон пас аз истифодаи стентҳо баста шуданд. Оё BMS бояд ба ҷои DES баъд аз ҳама истифода шавад? Оё насли нави DES аз наслҳои пешин бехатар аст? Оё DAPT бояд 6 моҳ, 12 моҳ, 30 моҳ, абадӣ дода шавад? Дар бораи беморони стенсие, ки мушкилоти хун доранд, ё ки ба ҷарроҳӣ ниёз доранд?
Агар шумо бемор бошед, бо бемории ҷарроҳии ҷарроҳӣ ва духтуратон маслиҳат дода мешавад, шумо бояд қайд кунед, ки ин нишонаҳо ба шумо ва ба духтур муроҷиат кардан лозим аст. Бо дарназардошти масъалаҳо ва саволҳои беасосе, ки ба истифодаи ҳар як феномӯз истифода мешаванд, оё ҳақиқатан зарур аст? Оё дигар табобатҳо, ки метавонанд пеш аз ба даст овардани дренаж истифода шаванд ,?
Агар шумо гирифтори бемориҳои шадиди шадиди пӯст - angina бетағйир ё ҳуҷайраҳои дил - пас духтуратон қариб дуруст аст. Шумо дар хавфи назаррас қарор доред, чунки сабаби пластикаи рагҳои рагҳои рагҳои рагҳои резинӣ ва ангезанда / стентинг хеле эҳтимолияти беҳбуди вазъи статикии дилатон мебошад.
Аммо агар шумо танҳо аз angina устувор ё аз ҳад зиёд блокро дарк накунед, ки ҳеҷ гуна аломатҳои истисноӣ надоранд, пас angioplasty and stenting албатта ягон ягона нест ва эҳтимолан беҳтарин имконият нест. Натиҷаҳо умуман беҳтар ва беҳтар бо табобати тиббӣ ва тағйироти тарзи ҳаёт мебошанд. Ва дар хотир доред, ки рентген як пешниҳоди яктарафа нест; Агар шумо дренаж гиред, шумо дар табобати дарозмуддати тиббӣ - табобати хеле ҷиддии тиббӣ хоҳед буд - ба ҳар ҳол. Ғайр аз ин, бисёре аз коршиносон акнун самаранокии терапевтро барои табобати устувор мепурсанд .
Пас, шумо бояд ба духтур муроҷиат кунед, то як қадамро бардоред. Баръакс, фикр кардан мумкин аст, ки як пўсти љавоби љавњар аст ва сипас ба тамоми масъалањои тиббї диќќат медињад, ки њангоми истењсолот истифода барад, духтур бояд ба инобат гирад: «Бо дарназардошти ин беморї, вазъи саломатии умумї ва дурнамо, умедњо ва орзуҳо, чӣ барои табобати оптималии терапияи рагҳои ҷарроҳии он? "Одатан якчанд намудҳои табобатӣ вуҷуд доранд - ва ҳамаи онҳо бояд баррасӣ карда шаванд.
Мумкин аст, ки дар ҳақиқат ҷавоби дуруст пайдо шавад, аммо ин маънои онро дорад, ки танҳо баъд аз пурсидани саволи дуруст метавон гуфт.
Манбаъҳо:
Марат Л, Карийус DJ, Yeh RW, ва диг. 12 ё 30 моҳ аз терапевтҳои дуҳуҷрагии зиддиппарварӣ пас аз стентҳои мухаддиротӣ. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
Columbo A ва Chieffo A. Терапияи зиддиппарварӣ пас аз стентҳои мухталифи маводи мухаддир - Чанд муддат барои муолиҷа? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.
Люкс TF, Стеффель Ҷ, Эберли ФР, ва дигарон. Доруҳои тазриқӣ ва вирусияи вирусӣ: механизмҳои биологӣ ва оқибатҳои клиникӣ. Давра 2007; 115: 1051.
Iakovou I, Шмидт Т, Бонизони E, ва диг. Бемории, пешгӯишаванда ва натиҷаи thrombosis баъд аз бомуваффақияти бомуваффақияти истгоҳи рагҳои маводи мухаддир. JAMA 2005; 293: 2126.