Табобати дарозмуддат лозим аст, вале мушкилот
Дар давоми даҳсолаҳои охир, стентҳо дар табобати бемориҳои доманакори ҷарроҳӣ хеле маъмуланд. Дар давоми ин муддат технологияи устувор бисёр пешрафтҳо анҷом дода шуд. Мушкилотҳое, ки дар рӯзҳои аввали тамошобин дидан мекарданд, ба монанди пӯсидаҳои рентгенӣ дар дохили рагҳои ҷарроҳӣ ва суръати баланди restenosis stent , бо стентҳои нав (махсусан, бо ҷорӣ намудани постгоҳҳои мухаддиротӣ, ки ба афзоиши бадан, ки барои restenosis масъулият дорад, пешгирӣ мекунад).
Аммо ҳадди аққал як проблема бо протеин боқӣ мемонад - хатари трозиозии стоматологӣ . Тромуси дромезӣ ташаккули ногаҳонии хунравии хун дар макони дандон аст, ки одатан оксигени зуд ва тамомшавии артерияи пӯстро ба вуҷуд меорад. Тромосома даврӣ мушкилоти хеле маъмул нест, аммо вақте ки он рӯй медиҳад, як фалокат аст, аксар вақт боиси фавти фаврӣ ё зарбаи калони шадиди дил аз ҳамла ба дил мегардад .
Бемории вараҷаи стоматологӣ дар давоми ҳафта ва моҳҳо пас аз ҷойгиршавии дандон баланд аст. Аммо дар тӯли солҳо, ба тадриҷ ба табибон маълум аст, ки ин хато ҳеҷ гоҳ бетараф набудааст ва баъд аз он "thrombosis stentose (яъне thrombosis, ки баъд аз якунимсола ба вуқӯъ мепартоянд), дараҷаи камобӣ мемонад, имконпазир.
Хавфи трозиозии стоматологӣ метавонад хеле паст карда шавад, вақте ки одамоне, ки коштани доруҳоро қабул кардаанд, ду доруҳои зидди пилотро муқаррар мекунанд, ки барои пешгирӣ кардани пластикии хун: аспирин ва яке аз блокҳои репертуарии P2Y12 муқаррар карда мешаванд.
Блокҳои P2Y12, ки барои пешгирии трактези стоматологӣ истифода мешаванд, clopidogrel (Plavix - аксаран истифодашуда), prasugrel (Effient), and ticagrelor (Brilinta).
Яке аз доруҳои P2Y12 ва аспиринро ҳамчун "терапияи дугонаи зидди термодет", ё DAPT номида мешавад.
Давомнокии истифодаи DAPT
DAPT дар паст кардани хатари вируси норасоии фосфат ба амал меояд.
Аввалан, DAPT барои як моҳ баъд аз ҷойгир кардани пӯст истифода мешуд, ки хавфи тропикӣ баланд аст. Бо вуҷуди ин, табибон акнун эътироф мекунанд, ки DAPT бояд дарозтар истифода шавад ва дар муддати якчанд сол стандартҳои табобати 6 моҳаи DAPT муқаррар карда шавад.
Сипас, дар аввали солҳои 2000-ум, проблемаи дерпушаклҳои тропикӣ эътироф гардиданд ва бисёре аз табибон дар тӯли як сол ё бештар аз он, DAPT навиштанд.
Дар вақти гузаштан, гузоришҳо дар натиҷаи трозиозии стоматологӣ, ки дертар (ҳатто солҳои) баъд аз ҷойгиршавии дандон ба вуқӯъ пайвастанд, оғоз ёфт. Аксарияти ин рӯйдодҳо пас аз он ки ДАФТ қатъ гардиданд, ҳатто баъд аз табобати дарозмуддат қатъ гардид. Бисёр табибон аз он изҳори тааҷҷуб карданд, ки DAPT бояд дар муддати тӯлонитар, шояд солҳо, ё шояд абад таваллуд шавад. Бо вуҷуди ин, маълумоти ночизе вуҷуд надошт, ки ба духтурон дар бораи мӯҳлати муносиби DAPT пас аз як пиёдагард роҳнамоӣ кунанд.
Таҳқиқотҳо
Тафсири DAPT барои расонидани ҷавоби ниҳоӣ дар бораи мӯҳлати муносиби DAPT баъди ҷойгиркунии фосила ба нақша гирифта шудааст. Тадқиқот тақрибан 10,000 беморони стентро, ки аллакай 12 моҳро дар ДAPТ гирифта буданд, ба қайд гирифта буданд. Онҳо барои он, ки дар ин лаҳза DAPT қатъ карда шуда бошанд ё дар муддати 18 моҳ (дар муддати 30 моҳ) идома диҳанд.
Натиҷаҳое, ки дар охири соли 2014 гузориш дода шуданд, нишон доданд, ки 30 моҳ DAPT бо хавфи назаррас коҳиш ёфтааст, ки дар муқоиса бо 12 моҳи табобат дар охири ҳафтаи сипаришуда оварда шудааст. Таҳқиқот инчунин ошкор намуд, ки хатари вируси норасоии масунияти бадан дар муддати 3 моҳ ва ё то он даме, ки DAPT қатъ шудааст, ҳатто баъд аз солҳои истифода бурда мешавад.
Тафсири DAPT минбаъд нишон дод, ки одамоне, ки дар муддати 30 моҳ нигоҳ дошта мешаванд, дар муқоиса бо бемороне,
Бинобар ин, тадқиқоти DAPT нишон дод, ки 30 моҳ аз DAPT беҳтар аз 12 моҳ дар табобати пешгирии тиллои тропикӣ беҳтар аст.
Он ҳамчунин тасдиқ кард, ки ҳангоми таваққуфи DAPT, ҳатто баъд аз истифодаи дарозмуддат дар хавфи троблус дар назар аст. Дар ниҳоят, он нишон дод, ки транзит бо дарозии ДAPТ табобати тропикӣ камтар аст, аммо ҳолатҳои зиёди ҳаёташон зери хатар мемонад. Дигар озмоишҳое, ки ба табобати дарозмуддати муолиҷаи DAPT ба назар гирифта шудаанд, пас натиҷа чунин натиҷаҳоро нишон доданд.
Мушкилот
Дардани DAPT худаш хатари бузургии хунрезиро меорад ва таҳқиқоти DAPT тасдиқ кардааст, ки дарозии одам DAPT-ро мегирад, ки хавфи хунравии калонтар дорад. Барои ҳар касе, ки ДМТ мегирад, як ҳодисаи садамаи мӯътадил (масалан, садамае, ки хавфи бевосита ба миён наомадааст) метавонад сабаби хатарнок гардад.
Ҳамчунин, азбаски хунрезӣ барои назорати DAPT хеле душвор аст, аксари ҳирсҳо ба таври ҷиддӣ аз кор даромадан ба ҳар касе,
Дар ҳақиқат, ин масъала дар бораи ҷарроҳӣ барои бисёр бемороне, Аз як тараф, коршиносон метавонанд онҳоро ба ҳеҷ ваҷҳ намезананд, ҳаргиз DAPT (аз сабаби хавфи шадиди трозиозии стоматологӣ); Аз тарафи дигар, як хирчаро ба онҳо мегӯем, ки онҳо дар ҳолати вазнин фаъолият мекунанд, ва барои он ки ҷарроҳӣ ба анҷом расад, DAPT бояд қатъ карда шавад.
Таҳлили тиббӣ ҳанӯз ба ҳалли ин масъаларо наёфтааст. Барои олимон ин мушкилоти ҷолиби корӣ аст; барои баъзе бемориҳои ковиологӣ ин мушкили ногувор аст, ки аз сабаби бемор шудани худ ба худ осеб расонидан ё аз даст надодани эҳтиёҷоти ҷарроҳӣ ба миён меояд; Барои беморон ин мушкилоти эҳтимолии ҳаётро тағйир додан ва масъалаи махсусан ногузир аст, агар онҳо ба таври мунтазам аз оқибатҳои ДИТ огоҳӣ надошта бошанд, то қабули қабули дрена.
Дар аксари ҳолатҳо, агар ҷарроҳӣ карда нашавад, ҳар як кӯшиш барои идома додани DAPT дар давоми як сол пас аз ҷойгир кардани пӯст - ё ҳадди ақал, барои 6 моҳ - пеш аз он, қатъ карда мешавад.
Тавсияҳои ҷорӣ
Аксари бемориҳо мегӯянд, ки беморон дар муддати на камтар аз 12 моҳ, агар бемор ба таври хаттӣ хатари хунрезиро баланд бардорад. Пас аз 12 моҳ, боз аз нав дида баромадан лозим аст ва агар имконпазир бошад, DAPT бояд дар муддати 18 моҳ давом кунад.
Аз Калом
DAPT пас аз дӯзандагӣ зарур аст, аммо метавонад мушкилоти душвори худро пешкаш кунад. Ҷамъияти тиббӣ ҳанӯз ҳам шарҳи хавф ва фоидаи дарозмӯҳлати DAPT-ро тақозо мекунад ва эҳтимол меравад, ки то якчанд консенсус расидан мумкин аст.
Дар айни замон, вақте ки коршиносон тавсия медицанд, ки ба касе бо бемории рагнори рагношудаи тавсияшаванда тавсия дицад, вай бояд ӯцдадор аст, ки бо бемор, муфассал, цамаи цама цолатцое, ки дарозмуддат DAPT аст, терапия. Ҳамаи дигар алтернативаҳои табобат ба терапевтҳои терапевт низ бояд пурра муҳокима карда шаванд, то ин ки қарори воқеан огоҳинома қабул карда шавад.
> Манбаъҳо:
> Columbo A ва Chieffo A. Терапияи антиптелетӣ пас аз марҳилаҳои таҳвилдиҳӣ - дарозмуддат чӣ гуна муносибат мекунад? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.
> Маури Л, Карийус DJ, Yeh RW, ва диг. 12 ё 30 моҳи табобати ҳамаҷонибаи антиплаттет пас аз нӯшидани маводи мухаддир. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
> Сами Элмариа, Лаура Маури, Георге Дорос ва дигарон Давомнокии васеъ: Терапияи антиптелет ва термикатсия: Таҳлили систематикӣ ва таҳлил. Lancet 2014; DOI: 10.1016 / S0140-6736 (14) 62052-3.
Линзаи GN, Bates ER, Blankenship JC, ва дигарон. Дастур барои кор бо ҳайвоноти дарахтбурии атмосфера: Гузориши Коллеҷи америкоии клиникии клиникӣ / Дастгоҳи амрикоии Ассотсиатсияи Занони Ассотсиатсия оид ба роҳнамоии амалия ва Ҷамъияти ангезандаҳои ангезанда ва дахолатнопазирӣ. Давра ба давра; 124: e574.