Хатогиҳои даъвоҳои тиббӣ аз ҷониби интиқол додани ин хатогиҳои ҳисобкунӣ
Хатогиҳо метавонанд сабабҳои бисёре аз даъвоҳо ва мушкилоти молиявии офисро дошта бошанд. Пардохтҳои саривақтӣ, ҷаримаҳои хароҷотӣ ва талафоти даромад дар ҳама ҳолатҳо ҳангоми хатогӣ пеш аз мӯҳлат қатъ карда намешаванд. Агар идораи тиббии шумо мушкилоти молиявӣ дошта бошад, пас шумо бояд талаботҳои худро оид ба хатогиҳои маъмулии пешпардохт пеш аз арзиши худ талаб кунед.
1 -
Роҳ надодани суғуртаЯке аз сабабҳое, ки аксарияти даъвоҳои тиббии тиббӣ рад карда шудаанд, натиҷаи санҷидани суғуртаи суғурта нест. Азбаски иттилооти суғурта метавонад ҳар вақт, ҳатто барои беморони мунтазам иваз шавад, муҳим аст, ки таъминкунанда ба аксуламали узвии ҳар як хидматрасонӣ дастрасӣ медиҳад. Далелҳои умумӣ бо санҷиши суғурта алоқаманданд:
- Аъзоёни мӯҳтоҷи фарогирӣ ё ин ки ба ин санаи хизматрасонӣ мувофиқат накунанд
- Хизматрасониҳо иҷозат дода намешавад
- Хизматҳое,
- Натиҷаҳои ниҳоӣ расиданд
2 -
Маълумоти беморона ё нопурраНатиҷаҳои нодуруст дар иттилооти бемор метавонад боиси рад кардани пардохтҳои пулӣ гардад. Маълумотҳои хурдтарин барои дарёфти хироҷҳои тиббӣ аввалин бор пардохта мешаванд. Кормандони идораи пешазинтихоботӣ метавонанд ба воситаи ин тафтишоти муфассал дар бораи раводиди беморхона кӯмак расонанд:
- Оё номи бемор дуруст навишта шудааст?
- Оё санаи таваллуд ва ҷинс дуруст аст?
- Пардохти дурусти суғуртакунанда ба шумор меравад?
- Оё рақами сиёсат дуруст аст?
- Оё талабот бояд рақами гурӯҳро ворид кунад?
- Оё муносибати муносибати беморон ба дурустии суғуртакунанда аст?
- Оё рамзи ташхис бо тартиби муқарраршуда мувофиқ аст?
- Оё рамзи муроҷиат барои хидмате, ки ба иҷро расонида шудааст, мувофиқат мекунад?
- Барои суғуртакҳои сершумор, суғуртаи ибтидоӣ барои ҳамоҳангсозии фоидаҳо дуруст аст?
Даъватҳое, ки аз ягон сабабҳои дар боло зикршуда метавонанд исбот карда тавонанд, вале ба ҷои 14 рӯзи пардохти пардохти музди он метавонад то 30 - 45 рӯз ба охир расад.
3 -
Рамзҳои нодуруст ё рамзҳои расмӣРамзгузории талабот ба таври хаттӣ ба пардохти суғуртакунанда нишон медиҳад, ки нишонаҳо, бемор ё осеби бемор ва усули муолиҷаи тиббӣ анҷом дода мешавад. Ҳангоме, ки талабот ба кодекси суғуртавӣ бо рамзи ташхиси нодуруст ё рамзи корпоративӣ ба талабот ҷавоб дода мешавад, хато мекунад. Шояд сабаб дар он аст, ки талаботҳои тиббӣ ё тартиботи иҷозатдиҳӣ мувофиқат намекунанд.
Сабабҳои дигар чаро рамзи ташхиси нодуруст ё кодекси мурофиавӣ метавонанд ба талабот хотима дода шаванд:
- Истифодаи китобҳои кӯҳнаи кӯҳна. Китобҳои рамзӣ бояд аз сабаби тағйирот дар рамзгузорӣ ҳар сол нав карда шаванд. Тағйир додани китобҳои рамзикунонӣ метавонад арзон бошад, вале ба сабаби даромадҳо аз ҳисоби радкунӣ аз ҳисоби даромад аз даст намеояд.
- Хатои дастӣ. Ин ба назар мерасад, аммо табибони камбизоат яке аз сабабҳои пешрафтаи хатҳои хароҷоти ҳар сол мебошанд. Яке аз роҳҳо барои беҳтар кардани дақиқӣ ин аст, ки аз системаҳои коғазӣ ба сабти тандурустии электронӣ (EHR).
4 -
Интиқоли такрорӣ ё нодурустНишондиҳандаи такрорӣ барои як раванд, санҷиш ё муолиҷа аз як маротиба зиёд аст. Хатогиҳои шабеҳ метавонанд барои хидматҳои нодуруст ё хироҷ барои хизматрасонӣ ҳеҷ гоҳ иҷро карда нашаванд. Баъзан тартиб ё санҷиш бекор карда мешавад, аммо ҳеҷ гоҳ аз ҳисоби ҳисобкунӣ барнагардонида нашудааст. Аксар вақт, ин навъи хато ба хатои оддии инсонӣ вобаста аст. Бо вуҷуди ин, бисёре аз иншоотҳо барои ҳар як сабаб барои қаллобӣ барои ин сабабҳо ҳарм маҳкум мешаванд. Хизматрасонӣ ба таври ихтиёрӣ ва ба таври ихтиёрӣ пешниҳоди даъвоҳои тиббӣ, ки нодуруст аст, баррасӣ карда мешавад.
Яке аз роҳҳои пешгирӣ аз нокомии дар ҳисоби пардохти тиббӣ гузаронидани санҷиши диаграммаи он. Санҷишҳои пакетӣ як роҳи оддӣ барои боварӣ ҳосил кардан мехоҳанд, ки ҳамаи қисмҳои даъвои дуруст ҳисоб карда мешаванд.
5 -
Upcoding ё UnbundlingНомуайян кардани сатҳҳои хидмат ё расме, ки барои хариди бештари зиёд ё зиёд кардани меъёри бозгашти баландтар анҷом дода мешавад, такмил дода мешавад. Вақте, ки хидмате анҷом дода нашудааст, Medicare фаро гирифта намешавад, вале хидматрасон дар хидмати пӯшида ҳисоб мекунад.
Баъзе хизматрасониҳо ҳама фарогиранд. Нобудкунӣ барои тартиботи алоҳида мебошад, ки одатан ҳамчун як коргари ягона ҳисоб карда мешавад. Масалан, як провайдери провайдерӣ барои ду аниммани равғании банақшагирӣ, ба ҷои нархи 1 лампаи экрани ду санҷиш.