Ҷуброни суғурта вобаста ба дурустии рамзи тиб вобаста аст
Рӯйхати тиббӣ омили асосии гирифтани ҷуброни суғурта ва инчунин нигоҳ доштани сабтҳои беморист. Рамзгузории талабот дуруст аст, ки пардохти суғуртакунанда ба бемор ё бемор ё усули муолиҷа медарояд.
Ҳукми айбдоркуниҳои тиббӣ ин равандест, ки аз ҷониби суғуртакунандагон барои тафтиши кодекс муайян карда мешавад ва қарор қабул мекунад, ки мурофиаи ҷуброн кардашуда, радшуда ё кам карда шавад.
Агар дар рамзгузорӣ хатогӣ бошад, он метавонад ба талабот рад карда шавад. Таҳвил ё расмиёти пардохтшуда аз ҷониби барномаи суғурта фаро нарасидааст, ё он метавонад танҳо қисман фаро гирифта шавад, гарчанде, ки қаблан ваколат
Дар натиҷа, провайдер метавонад барои хизматрасонии пешниҳодшуда пурра пардохт карда шавад ё бемор метавонад барои пардохти хизматрасониҳо аз ҷайричашмдошт ҷавобгар бошад.
Хавфҳои бардурӯғ ва зериобӣ
Ҳамчунин метавонад барои хатогии нодурусти тиббӣ оқибатҳои ҳуқуқӣ ва молиявӣ низ дошта бошанд. Overcoding рамзҳои ҳисоботро бо тарзи бадастовардааш аз ҷониби суғуртакунанда зиёд мекунад. Ин метавонад қаллобӣ бошад ва бо айбдоркуниҳои ҳуқуқӣ ва молиявӣ рӯбарӯ шавад.
Проблемаи зиддитеруристӣ, аз он ҷумла кодексҳо барои ҳамаи амалиётҳое, ки онҳоро анҷом додаанд, ё онҳоро ба тартиб даровардааст, ки дар сатҳи пасттар ҷуброн карда мешаванд. Ин боиси ба даст овардани фоидаи гумшуда барои таъминкунанда мебошад.
Маълумоти бештаре, ки барои рамзи талабот талаб карда мешавад, ICD (таснифоти байналхалқии бемориҳо) кодексҳо ба монанди рамзи ташхис маълуманд.
Кодексҳои мурофиавӣ ва расмиёт
Рамзҳои диаграмма барои муайян кардани ташхиси, аломат, ҳолати, мушкилот ё шикоят вобаста ба табобати беморон истифода мешаванд.
Тадқиқот бояд ба сатҳи баландтари мушаххас барои ташриф оварда шавад.
Умуман, рамзҳои ICD дар якҷоягӣ бо HCPCS (Системаи сертификатсиякунонии Common Procedure Coding System) истифода мешаванд. Кодҳои HCPCS дар се сатҳ муайян карда мешаванд.
- Дараҷаи I CPT (Кодекси оддии раванди ҷорӣ) аз рақамҳои 5 рақам иборат буда, аз тарафи Ассотсиатсияи тиббии Амрико (AMA) идора мешавад. Кодҳои CPT барои муайян кардани хадамоти тиббӣ ва тартиботи тиббӣ, ки аз ҷониби духтурон ё мутахассисони дигари иҷозатномадиҳанда фармоишӣ истифода мешаванд, истифода мешаванд.
- Level II HCPCS рамзи alpha-рақамӣ аз як номаи алифбо иборат аст ва пас аз чор рақам ва аз тарафи Марказҳои хизматрасонии Medicare ва Medicaid (CMS) идора мешаванд. Ин рамзҳо хидматҳои ғайриқонунӣ, аз қабили хидматҳои таъҷилӣ, таҷҳизоти тиббӣ ва доруворӣ мебошанд.
- Рамзҳои сатҳии III меъёрҳои алифрудии W, X, Y, ё Z пас аз он рамзи чор рақами рақамӣ. Дар акси ҳол, ҳамчун рамзҳои маҳаллӣ, ин рамзҳо ҳамчун рамзи гуногун истифода мешаванд, вақте ки сатҳҳои I ё қоидаи II-ро муайян карда наметавонанд.
Рамзҳои охирини мураккаб DRG (Гурӯҳҳои Тадқиқот) мебошанд. ДМҲ дар якҷоягӣ инҳоянд:
- Тадқиқот
- Тартибот
- Мушкилот
- Аломатҳо
- Шароитҳои қаблан мавҷудбуда
- Синну сол ва гендер
ДМХ танҳо барои рамзи талаби табибон истифода мешаванд. Бисёр суғуртакандагон мутобиқи ДМҲ пардохт мекунанд, бинобар ин, дақиқ будани ҳамаи ҷузъҳо барои ҷуброни зарари ҷубоӣ зарур аст.
Талаботи дақиқ вобаста ба ҷузъҳои зиёд вобаста аст. Бо тағйир ёфтани тағйироти солонаи тағйирёбии кодекс, дастурамалҳои рамзии стандартӣ ва нигоҳ доштани сабтҳои муфассали беморон роҳҳои оддии таъмини амволи тиббӣ дурустанд.