Асосҳои Таҳлили Тиббӣ

Шумо чӣ бояд кард, вақте ки кашф намудани вазифаҳои Biller Medical

Бюллетени тиббӣ барои пешниҳоди саривақтии дархостҳои техникӣ ва касбӣ ба ширкатҳои суғурта, аз ҷумла идораҳои табиб, беморхонаҳо, хонаҳои ҳамширагӣ ё дигар муассисаҳои табобатӣ масъул мебошанд. Дар муолиҷаи беморхона , мутахассисони соҳаи тиб аз хоҷагиҳои тиббӣ, ки дар дигар ҳолатҳо кор мекунанд, вазифаҳои гуногун доранд.

Агар шумо хоҳед, ки табдилдиҳандаи тиббӣ шавед, дар асоси маркетинги тиббӣ, пардохткунандагони асосӣ ва чӣ тавр анҷом дода мешавад.

1 -

Асосҳои пилотҳои суғуртаи тандурустӣ

Фаҳмиши асосии нақшаҳои суғуртаи тиббӣ имкон медиҳад кормандони ҳайати кормандони тибро бо беморони худ дар бораи манфиатҳои суғуртаи тиббӣ муассиртар мутақобил кунанд ва муҳофизати суратҳисоби беморонро бо намояндагони ширкатҳои суғурта муҳокима намоянд.

Муносибати асосӣ дар ҳар як намуди суғурта боиси кам шудани талафот барои пешниҳоди талабот ва ҷамъоварии пардохтҳо мегардад. Ду намуди асосии нақшаҳои суғуртаи тиббӣ вуҷуд доранд:

1. Супориши суғурта: нақшаҳои пардохти барои хидмат
2. Нақшаҳои нигоҳубини идоракунӣ
   • Ташкилотҳои нигоҳдории тандурустӣ (HMOs)
   • Ташкилотҳои пешазинтихоботӣ (PPOs)
   • Ташкилотҳои махсуси таъминкунандагон (EPOs)
   • Нақшаҳои банақшагирӣ (POS)

Бештар

2 -

Барномаҳои нигаҳдории тандурустӣ

Мехостам : Medicare - барномаи федералии фарогирии фарогирии тандурустӣ барои беш аз 40 миллион амрикоӣ мебошад, ки инҳоянд:

• сола аз 65 сола боло
• калонсолони маъюб дар синни 65 солагӣ
• шахсони алоҳидае, ки аз марҳилаи охири марҳилаи эпидемия (ESRD) азоб мекашанд, ки ногузирии доимии гурда, ки сигнализатсия ё ҷарроҳии навбатиро талаб мекунад

Medicaid : Дар хотир дошта бошед, ки Medicaid на суғуртакунанда нест. Medicaid як барномаи, ки аз номи қабулкунанда пардохтҳои тиббӣ медиҳад.

Агар суғуртаи сеюм вуҷуд дошта бошад, пас Medicaid ҳамеша пардохткунандаи охирин курси мебошад. Ин танҳо маънои онро дорад, ки Medicaid ҳамеша дар охирин суғуртаи дигар мавҷуд аст.

TRICARE: TRICARE, як қисми системаи тандурустии ҳарбӣ, ки аз тарафи Вазорати мудофиаро (ДД) идора мекунад, барномаи тандурустӣ барои аъзоёни фаъол, пенсия ва муҳофизат / захираҳо ва оилаҳои онҳо мебошад.

CHAMPVA: Ҳарчанд ки ба TRICARE монанд аст, CHAMPVA аз ҷониби Раёсати кадрҳои коргарӣ идора карда мешавад ва агар аъзо барои TRICARE барояд, онҳо метавонанд аз ҷониби CHAMPVA мувофиқ бошанд. Ҳарду TRICARE ва CHAMPVA ҳамеша ба нақшаҳои дигари суғуртаи саломатӣ, ғайр аз нақшаҳои иловагӣ ва Medicaid мебошанд.

3 -

Раванди дорувории тиббӣ

Тафтиши беморон: Ҳангоми тафтиши беморон, маълумот оид ба вазъи беморон, аз ҷумла пардохти суғуртакунанда, рақами сиёсат ва дигар маълумоти зарурӣ барои иҷро кардани талаботи даъвогӣ ворид карда мешавад.

Сабабҳои суғурта ва санҷиш: Азбаски маълумотҳои суғурта метавонанд ҳар вақт, ҳатто барои беморони доимӣ тағйир диҳанд, муҳим аст, ки таъминкунанда протоколи узвияти ҳар як хидматро таъмин мекунад. Ин қадами раванди мазкур инчунин гирифтани маълумот ва гирифтани иҷозатнома зарур аст.

Ворид кардани пардохти маблағ : воридшавии пардохти маблағ барои хизматрасониҳое, ки аз ҷониби бемор гирифта шудааст ва пайвастани муносиби рамзҳои тиббиро ба хидматҳо ва расмиёти дар давоми сафар ба табобат фародоштаро дарбар мегирад.

Рамзгузории ташхис, тартиб ва тағирёбанда : Coding claims ба таври дақиқ ба пардохти суғуртакунанда бемор ё бемор ё усули табобатро медонад.

Пешниҳоди талабот: Баъди он ки талабот ба итмом расонида мешавад, даъво барои пардохти пули суғуртакунанда пешниҳод карда мешавад. Барои ба таври самараноки талаботҳои тиббӣ муроҷиат кардан, сарпарастони тиббӣ бояд дар бораи ҳар як ширкати суғурта маълумоти бештар дошта бошанд.

Пардохти пардохт: Пардохти пардохт вазифаҳои почта ва депозитӣ ва мукофотпулии фиристодани амалиёт бо пасандозҳо мебошад.

4 -

Интихоби касбӣ ва пардохти институтсионалӣ

Дар суратҳисоби тиббӣ, ду намуди гуногуни пардохт - суратҳисобҳои касбӣ ва пардохти институтсионалӣ вуҷуд доранд.

Интихоби касбӣ: Хизматрасонии касбӣ барои пардохти ҳаққи талаботе, ки барои коре, ки аз ҷониби духтурон, таъминкунандагон ва дигар муассисаҳои ғайритиҷоратӣ барои хидматрасонии табобатӣ ва интернатсионализатсия иҷро мекунанд, масъуланд. Сатҳи касбӣ дар шакли CMS-1500 ҳисоб карда мешавад. CMS-1500 ранги сурх дар шакли дархости стандартии стандартӣ, ки аз ҷониби духтурон ва таъминкунандагон барои пардохти даъво истифода мешавад.

Баҳисобгирии банақшагирӣ : Ба ҳисоб гирифтани корпоративӣ барои пардохти талаботе, ки аз ҷониби беморхонаҳо, таҷҳизоти тахассусӣ ва дигар муассисаҳо барои хадамоти табобатию табобатӣ, аз ҷумла истифодаи таҷҳизот ва таъминот, хадамоти лабораторӣ, хадамоти радиатсионӣ ва дигар хароҷотҳо вобастаанд. Харочоти институтсионалиро дар бораи UB-04 харед. UB-04 ранги сурхро дар шакли дархости стандартии стандартӣ, ки аз ҷониби ташкилотҳои институтсионалӣ барои пардохти ҳаққи хидматрасонӣ истифода мебаранд.

Бештар

5 -

Арзиши электронӣ ва пешниҳоди даъвоҳои электронӣ

Интиқоли пулӣ интихоби аввалин барои даъвоҳои тиббӣ нест, вале баъзан як коргари зарурӣ аст. Албатта, раванди даъвои электронӣ нисбат ба раванди пурраи таркиби коғазӣ хеле соддатар ва зудтар аст.

Аксарияти пардохтҳои калонтарини суғуртакунандагон пешниҳоди даъвоҳои электрониро пешниҳод мекунанд. Шумо интихоби суратҳисоби бевосита ё таъсис додани суратҳисоб бо лавҳаи clearage доред.

A clearinghouse ширкатест, ки ҳамаи талаботҳои шуморо қабул мекунад ва ба таври электронӣ онҳоро ба пардохткунандагони суғурта барои коркард ирсол менамояд. Онҳо инчунин дар ҷойҳои васвасаҳо қарор доранд, то ки хатогиҳоеро, ки дар даъвои худ доранд, санҷанд, барои пешгирӣ кардани таъхир дар пардохт.

Имконияти асосии пардохти электронии шумо, ки шумо истифода бурдани коғазҳои қиматнокро истифода мекунед, ё шумо бевосита хароҷотест, ки шумо коркарди талаботро суръатбахш хоҳед кард. Интиқоли пулӣ метавонад то 45 рӯз барои коркард гирад.

6 -

Терминологияи тиббӣ

Шумо мехоҳед, ки бо ин шартҳо бо суғуртаи саломатӣ, пардохти тиббӣ, рамзи тиббӣ, технологияи пардохти ва технологияи иттилоотии тандурустӣ шинос шавед.

7 -

Талаботи тиббӣ

Ба шумо лозим аст, ки талаботҳои электронии пардохтро бо вариантҳои электронии шаклҳо, ки аз ҷониби Medicare, Medicaid ва ширкатҳои бештари суғурта қабул мешаванд, фаҳмед. Бо вуҷуди ин, даъвоҳои коғази коғаз ҳанӯз ҳам вуҷуд доранд ва шумо бояд дар коркарди онҳо шинос шавед.

Бештар

8 -

Нархномаи тиббӣ ба Medicare, Medicaid ва Tricare

Ин пардохткунандагони ҳукумат қисми муҳими пардохти тиббӣ мебошанд. Шумо бояд ба равандҳои худ бифаҳмед. Ҳамаашро дар амиқ, ҳамчунин якчанд ширкатҳои суғуртаи хусусии хусусиро пайдо кунед.

Бештар