Нархномаи тиббӣ ба Medicare, Medicaid ва Tricare

Фаҳмиши асосии нақшаҳои суғуртаи тиббӣ ва пардохткунандагон имкон медиҳанд, ки кормандони соҳаи тиб ба таври муассир бо беморон дар бораи манфиатҳои суғуртаи тиббии худ муошират кунанд ва тафсилоти ҳисоби беморонро бо намояндагони ширкатҳои суғурта муҳокима намоянд. Агар шумо хоҳед, ки табдилдиҳандаи тиббӣ шавед, дар ин ҷо дар бораи Medicare, Medicaid, Tricare ва дигар пардохткунандагон дарсед.

1 -

Фаҳмиши Medicare

Муҳим аст, ки фаҳмидани талаботи Medicare Medicine, ки метавонад хеле мураккаб бошад. Биёед ба иштирок дар чорабиниҳои омӯзишӣ ва имкониятҳо. Таъминкунандагон бояд боварӣ ҳосил кунанд, ки онҳое, ки барои омода ва пешниҳоди даъвоҳо ба Medicare масъуланд аз роҳнамо ва қоидаҳои пешниҳоди дуруст огоҳанд.

Дар чор қисмати асосии барномаи Medicare мавҷуд аст:

1. Medicare Қисми А: Medicare Қисми А қисми якуми дорухона мебошад, ки аксари одамон набояд барои суғуртаи тиббӣ номбар карда шаванд. Medicare Қисми А суғуртаи тиббӣ номида мешавад, зеро он барои нигоҳубини бемор дар муассисаи табобатӣ, беморхонаи фавқулодда, маркази ҳамшираҳои тахассусӣ (SNF), беморхона ва тандурустӣ кӯмак мекунад.
2. Medicare Қисми B: Medicare Қисми В қисми якуми Medicare мебошад, ки суғуртаи тиббиро ном дорад. Қисми Б аксари хизматрасониҳоро, ки аз тарафи Қисми А фаро гирифта нашудаанд, ба монанди табибони табиб, табобатоти бемориҳо, нигоҳубини пешгирикунанда, доруҳои тиббӣ, хадамоти амбулаторӣ, ғ.
3. Medicare Қисми C: Medicare Қисми C низ ҳамчун Medicare + Интихоби маъруф номида мешавад, вале ҳамчун нақшаҳои Medicare Advantage номида мешавад. Нақшаҳои афзалиятноки Medicare имкон медиҳад, ки баҳрабардорӣ аз Medicare дар бораи суғуртаи шахсии тиббӣ ё нақшаи идоракунии хадамоти интихоби онҳо қарор гиранд. Нақшаи васеътари нақшаҳо барои интихоби хидматҳои пешниҳодшуда, ки одатан дар доираи Medicare анъанавӣ фаро гирифта шудаанд, вуҷуд дорад.
4. Medicare Қисми D: Ин қисми барномаи Medicare - фоидаи доруворӣ. Мубоҳисаи маводи мухаддир танҳо тавассути Нақшаҳои Advantage Medicare дастрас аст.

Бештар

2 -

Фаҳмиши Medicaid

Medicaid ҳамеша пардозандаи охирини курси мебошад . Ин танҳо маънои онро дорад, ки Medicaid ҳамеша дар охирҳои дигар нақшаҳои суғуртаи тиббӣ мавҷуд аст. Маблағгузорон талаб мекунанд, ки Medicaid иттилооти маълумоти суғуртаи тиббиро огоҳ созанд.

Таъминкунандагон инчунин оид ба огоҳонидани Medicaid аз суғуртаи сеюм, ки онҳо дар бораи огоҳиномаи Medicaid аз ҳар як пардохтҳои сеюм, ки аз номи гиранда мегиранд, масъуланд.

Medicaid давлат идора карда шудааст, бинобар ин, ҳар як давлат дорои талаботи худхизматии худ мебошад. Биллерс бояд ба барномаи Medicaid дар давлати худ бо мақсади дарёфти маълумоти ҳисоботи мушаххас шинос шавад.

Бештар

3 -

Фаҳмиши Тректив

TRICARE, як қисми системаи Сотсиалии ҳарбӣ, барномаи табобати саломатӣ барои аъзоёни фаъол, пенягонӣ ва муҳофизати / захира ва оилаҳои онҳо мебошад. Дар чор минтақаҳои гуногуни ҷуғрофӣ мавҷуд аст, ки ба манфиати TRICARE истифода мешаванд:

• Шимол
• Ҷануб
• Ғарб
• Дар хориҷа

4 -

Фаҳмиши дигар пардохткунандагон

Муносибати асосӣ дар ҳар як намуди суғурта боиси кам шудани талафот барои пешниҳоди талабот ва ҷамъоварии пардохтҳо мегардад. Ду намуди асосии нақшаҳои суғуртаи тиббӣ вуҷуд доранд:

• Суғуртаи суғурта : Нақшаҳои суғуртаи ҷубронпулӣ ба идораи тиббӣ дар асоси модели пардохти барои хизматрасонӣ пардохт мекунанд.
• Нақшаҳои нигоҳубини идорашаванда : Идоракунии нақшаҳои ғамхорӣ барои идоракунии хароҷоти тиббӣ барои аъзоёни он тавассути ҳамоҳангсозӣ ва банақшагирӣ бо шабакаи духтурон, мутахассисон ва беморхонаҳо кӯшиш мекунанд. Ду намуди нақшаҳои идорашаванда вуҷуд доранд:
  • Ташкилотҳои нигоҳдории тандурустӣ (HMOs)
  • Ташкилотҳои пешазинтихоботӣ (PPOs)
  • Ташкилотҳои махсуси таъминкунандагон (EPOs)
  • Нақшаҳои банақшагирӣ (POS)