Нақшаҳои бартарии Medicare дар чаҳор навъи асосӣ пайдо мешаванд
Нақшаҳои афзалиятноки Medicare, ё Medicare Part C, пешниҳодкунандагони Medicare барои алтернативӣ ба дорухонаҳои анъанавӣ пешниҳод мекунанд. Ин наќшањо ба беморон имконият медињанд, ки интихоби наќшаеро, ки метавонанд ба имкониятњои мушаххаси онњо мувофиќ бошанд, ба онњо таѓйироти фароњам оварда шавад. Ин метавонад саъй кунад, зеро бисёре аз баҳрабардорони Medicare дар даромадҳои муқаррарӣ мебошанд.
Нақшаҳои афзалиятноки Medicare
Шабакаҳои Advantage Plans companies бояд як маҷмӯи қоидаҳое бошанд, ки барномаи Medicare -ро идора мекунанд. Medicare бо ташкилотҳои ҷамъиятӣ ё хусусӣ шартномаҳо барои интихоби васеи вариантҳои фарогирии фарогирии саломатӣ, ки ба манфиати Medicare Part A ва Қисми Б фаро мегирад, фаро мегирад.
- Medicare Қисми А суғуртаи тиббӣ номида мешавад, зеро он барои нигоҳубини бемор дар муассисаи табобатӣ, беморхонаи фавқулоддаи дастрасӣ, муассисаи томактабӣ (ХМК), беморхона ва тандурустӣ кӯмак мекунад.
- Medicare Қисми Б қисми якуми Medicare мебошад, ки суғуртаи тиббиро ном дорад. Ин қисми Medicare барои беморон вақте ки онҳо ба синни 65 расиданд, ба онҳо дастрас аст ва онҳо як мукофоти абонентиро пардохт мекунанд. Қисми Б аксари хизматрасониҳоро, ки бо Қисми A.
Намудҳои нақшаҳои афзалиятноки Medicare - Қисми C
Ду намуди гуногуни Medicare Advantage Plans вуҷуд доранд, ки баҳрабардорон метавонанд аз он истифода кунанд. Инҳоянд, ки чӣ гуна дастраскунандагон пардохта мешаванд, инчунин квотаҳо ва дигар талабот барои беморон.
1. Ташкилоти нигоҳубини саломатӣ ё нақшаҳои ТФ
Medicare HMO нақшаҳои шабеҳро, ки нақшаи идоракунии HMO-ро идора мекунанд. Хусусиятҳое, ки аз ҳама бештар бо нақшаи ХИО ҷойгиранд, усули пардохти он мебошад. Идораи тиббӣ барои як бемор ба таври доимӣ ва моҳона пардохт мекунад. Ин маблағ новобаста аз он, ки чанд маротиба ташхиси бемор, хароҷоти хароҷоти хароҷот ё ҳатто вақте ки онҳо ҳама гуна ғамхорӣ надоранд, ҳамон қадар мемонанд. Дигар хусусиятҳои АММО:
- Ба маҳдудкунандагони дохили шабака, ғайр аз ҳолатҳои фавқулодда
- Тавсияҳо барои дидани мутахассис зарур аст
- Ҳуқуқи пештара барои хадамоти муайян талаб карда мешавад
- Аъзоён маблағи пулакӣ ва ками пулиро надоранд
2. Ташкилоти ташаббускори пешакӣ ё нақшаҳои ПРО
Нақшаи пунбадонаи PPO монанд ба нақшаҳои идоракунии пункти PPO монанд аст. PPOs аз рӯи усули хидматрасонӣ пардохта мешавад. Боздидҳо, санҷишҳо, рентгенҳо ё хидматҳои дигар аз рӯи ҷадвали пардохти алоҳида пардохта мешаванд. Услуби пардохти музди механизми тиббӣ имкон медиҳад, ки хароҷоти ҳадди аксар барои ҳар як ҳолати нигоҳубини гирифта шавад. Баъзе хусусиятҳо инҳоянд:
- Дар шабака дар дохили шабака ва берун аз шабака иҷозат дода шудааст, аммо беморон ҳангоми истифодаи шабакаҳои бесим истифода мекунанд
- Барои фиристодани мутахассис зарур нест
- Ҳуқуқи пештара барои хадамоти муайян талаб карда мешавад
- Аъзоҳо метавонанд барои тарҳҳо, коғазҳои қиматнок ва ҳамоҳангсоз масъул бошанд
- Дар муқоиса бо дорухонаҳои анъанавӣ, арзиши иловагӣ ба манфиати иловагӣ пешниҳод мекунад
- Дараҷаи ҳадди аққали солона дар бар мегирад
3. Нақшаҳои Хизматрасонии хусусӣ ё Нақшаҳои PFFS
Муҳимтар аз ҳама дар бораи дорухонаҳо дар бораи Medicare PFFS дар бораи он медонанд, ки ба онҳо имконият медиҳанд, ки тавозуни пардохтро то 15 фоиз дар доираи нақшаи пардохти музди меҳнат таъмин намоянд. Нақшаҳои PFFS низ ба нақшаҳои зарардида низ монанданд.
Нақшаҳои суғуртаи ҷубронпулӣ ба идораи тиббӣ дар асоси намунаи хидматрасониҳо пардохта мешаванд. Дар хадамоти хидматрасонии хадамоти тиббӣ, барои ҳар як намуд ё ягон хидмате, Боздидҳо, санҷишҳо, рентгенҳо ё хидматҳои дигар аз рӯи ҷадвали пардохти алоҳида пардохта мешаванд. Услуби пардохти музди механизми тиббӣ имкон медиҳад, ки хароҷоти ҳадди аксар барои ҳар як ҳолати нигоҳубини гирифта шавад.
4. Нақшаҳои эҳтиётии махсус ё SNP
Нақшаҳои махсус оид ба Medicare барои шахсони бенефисиарӣ бо шароитҳои муайяни музмин, бемориҳо ё бемориҳо зиндагӣ мекунанд. Манфӣ бо бемороне, ки:
- Ҳолати мушаххас ё бекористӣ ба монанди HIV / AIDS, диабети қанд, шароити солимии равонӣ, нокофонии дилхушии дил (CHF), танҳо ба номи чанд
- Дар хонаи пиронсолӣ зиндагӣ кунед ё дар хона ғамхорӣ кунед
- Имкониятҳои Medicare ва Medicaid гиред
Харитаҳо
Medicare Advantage Plans баъзан баъзан бо нақшаҳои идорашаванда аз ҷониби кормандони соҳаи тиб ихтилоф доранд. Бисёре аз ин нақшаҳо тавассути ширкатҳои асосии суғуртаи тиббӣ пешниҳод мешаванд:
- Aetna
- AARP
- Нигоҳубин
- Blue Blue Blue Shield
- WellCare
Муҳим аст, ки нақшаҳои Medicare Advantage дар минтақаи шумо ва чӣ гуна дархостҳои худро бо мақсади пешгирӣ намудани пардохтҳои таъхирнопазир огоҳ созед.