Дар тӯли чанд соли охир, мо аз муваффақиятҳои пешакӣ дар фаҳмиши мо дар бораи паталиология, мониторинг , идоракунӣ ва табобат манфиат гирифтем. Ин пешрафтҳо дарк мекунанд, ки фаҳмиши беҳтарини марбут ба микроскопҳо ва мушкилоти макроваскали ин беморӣ - "микробиаскҳо" ба микроҳои хурд ва "макросовскҳо" ишора мекунанд, ки ба зарфҳои калони хун, ба монанди онҳое, ки дар дил ва мағзи сар пайдо мешаванд, инчунин доимӣ (" мониторинги глюкоза ва ҳатто табақаи нави мухаддироти дарунии диабети қанд: Sodium-glucose cotransporter 2 (SGLT2) inhibitors such as Invokana.
Бо вуҷуди ин, ҳамаи ин пешомадҳо барои аксари одамони гирифтори диабети қанд мебошанд. Сарфи назар аз он ки беҳтар аст табобат ва идоракунӣ, камтар аз 50 фоизи онҳое, ки 2 намуди диабети қанд доранд, хуби назорати шаклҳои хунӣ доранд ва метавонанд дар ҳолатҳои душвори диабети қанд ба вуҷуд оянд ва 80% -и одамони гирифтори диабети қанд ду мушкилоти дил доранд.
Ҳам аз солҳои охири солҳои 1980-ум, тадқиқотчиён ва клиникҳо мушоҳида карданд, ки аксари одамон бо фарбеҳ ва диабети қанд, ё одамоне, ки диабетияшон доранд, ки метаболикӣ ё баратрикро мегиранд, таҷрибаи оператсионии табобати гллимикӣ ва паст кардани хатари дилхароши дил. Ғайр аз ин, баъзе одамоне, ки ҷарроҳии метаболро мегиранд, таҷрибаи ҳаматарафаро меомӯзанд ва акнун набояд ягон доруворӣ гиранд! Бо вуҷуди ин, сарфи назар аз ин мушоҳидаҳо, мутахассисон тавсия доданд, тавсияҳои тавсияҳои клиникии тавсияшро оид ба ҷои табобати дар табобати намуди 2 диабети қанд ..., то он даме, ки то анҷоми Саммити Сахми дараҷаи Демократии ДСС-II дар моҳи сентябри соли 2015 .
Аз ёдрасӣ, гарчанде аксар вақт иваз кардан мумкин аст, ҷарроҳии офтобӣ ба ҷарроҳии вазнини ҷисмонӣ ишора мекунад, ҳол он, ки ҷарроҳии метобологӣ ба ҷарроҳӣ барои беҳтар намудани диабети қанд ва бемории меҳоиобӣ ишора мекунад.
Дар DSS-II, мутахассисони тамоми ҷаҳон дар ҳамкорӣ бо 45 ташкилоти ҷамъиятии тиббӣ, аз ҷумла шаш гурӯҳи ташаббуси пешбарикунандаи диабети қанд: Ассотсиатсияи диабети амрикоӣ, Федератсияи байналхалқии диабети қанд, Ҷамъияти диабети қанд, Ассотсиатсияи аврупоии омӯзиши диабети диабети Ҳиндӣ ва Диабети UK, ҳамаи далелҳои дастрасро дида баромада, тавсияҳои глобалии трансформаториро дар бораи ҳамгироӣ бо табобати ҷарроҳӣ ва тиббӣ дар табобати диабети тавсия намуд.
Онҳо инчунин роҳнамоиҳои хеле заруриро оид ба интихоби номзадҳои ҷарроҳӣ, инчунин тавсияҳои такрорӣ ва пешкашшударо пешниҳод карданд.
Намудҳои ҷарроҳии метаболорӣ
Ҷарроҳии вазнин дар давоми солҳо бисёр фишорҳо мегирифтанд. Ҳамин тариқ, шумо эҳтимол баъзе фикру ақидаи баъзе аз ин расмҳоро дорад. Бо вуҷуди ин, биёед зуд такроран чор навъи асосии ҷарроҳии механикиро фаро гирем.
- Roux-en-Y Бифтан аз пӯст . Ин тартиб таркиби одатҳои паҳншудаи офтобиро дар саросари ҷаҳон иҷро мекунад. Ин амалиёт laparoscopically, ё аз тариқи камхарҷии ҳуҷайра анҷом дода мешавад, ва дар натиҷаи талафоти вазнин ва беҳбудиҳо дар диабетиҳо оварда мерасонад. Рескс-ин-Y бо пневматикӣ аз як қабати меъда иборат аст, ки он аз як қисми меъда иборат аст, ва он гоҳ пӯсти хурди бевосита ба меъда гузошта мешавад, аз ин рӯ, як падидаи калони меъда ва меъда мегузарад. Таъсири муштараки ин барнома на танҳо кам шудани меъда майдони тиреза ва натиҷаҳои қабати болопўшӣ, ё ҳисси пурзӯр, балки инчунин сустшавии сифатҳои фарбеҳро коҳиш медиҳад. Аз ёдрасӣ, расмҳои bariatric, ки андозаи меъда тағйир медиҳад, маҳдудият номиданд; вале, онҳое, ки бо рӯдаи ғафс ва тағйирёбандаи дилхоҳ ғизо номида мешаванд. Зиёда аз 75 фоизи одамони гирифтори диабети қанд, ки аз рагҳои Rxx-en-Y мегузаранд, решакан мешаванд. Ғайр аз ин, зиёда аз 90 фоизи ин беморон беҳбудиҳоеро дар биологҳои дигари бемориҳои механикӣ меноманд, аз ҷумла коҳишҳо дар сатҳи ллидерҳо (холестерин ва triglyceride). Барои пешгирӣ кардани он, одамоне, ки ин ҷарроҳиро мегиранд, инчунин қатъ кардани ГЕРД (зардаҷўшӣ), инчунин табобати дардҳои муштарак, депрессия, масъалаҳои гендерӣ, стрессҳои беасосӣ, худшиносӣ ва сифати умумии ҳаётро талаб мекунанд.
- Gastrectectomy sleeve laparoscopic : Ин расмиёти нисбатан нав ба зудӣ дар Иёлоти Муттаҳида маъмул аст. Дар давоми ин амал, протоколҳо байни 75 ва 80 фоизи меъдаро дар бар мегирад, дар ҳоле, Дар аввал, коршиносон фикр карданд, ки ин расм танҳо маҳдудият аст; Бо вуҷуди ин, тадқиқотҳои нав нишон медиҳанд, ки ин тартиб ҳамчунин озод кардани маҳбусҳо ё ҳонияҳо, ки ҳавасмандкунӣ аз фурӯши insulin аз ҷониби гадуди зиёд мекунад. Гарчанде, ки тадқиқоти бештар зарур аст, тадқиқоти фоидаҳои ғизоии гастрорӣ, он гувоҳӣ медиҳад, ки gastrectomy sleeving ба rxx-en-Y бо ғадуди ғизоӣ ва таъсири метаболикӣ, бо миқдори шабеҳи диабети қандӣ ва коҳиши мушкилоти диабети қанд ва омилҳои хавф.
- Гардани тарҳбандии лампариоскопӣ : Таркибҳои ғадудҳои ғадуди ғизониро дар бар мегирад, ки дар як қисми болоии меъда ҷойгир карда шавад, то ин ки қабатҳои садақаи қаблӣ пайдо шавад. Азбаски гурбаи ғадуди ғаза нисбат ба дигар навъҳои ҷарроҳии метабол-гипотекоми релетикӣ ва Руx-en-Y хеле фаровон аст - он ба туфайли вазни зиёдатӣ ва такмили диабети қариб дарозтар мегирад. Бо вуҷуди ин, дар байни 50 ва 80 фоизи аҳолӣ ин таҷрибаи табобатро аз табобати диабет гирифтааст. Ғайр аз ин, одамоне, ки ин расмро қабул мекунанд, дараҷаи пасттарини пастравии гирифториро эҳсос мекунанд, дар ҳоле, ки каме камтар аз каме дида мешавад, ки пас аз дигар намудҳои ҷарроҳии механикӣ дида мешавад.
- BPI / DS : Бидуни ба даст овардани генотип, лутфан, дар хотир дошта бошед, ки эҳтимолан аз номи худ ба назар гирифта шавад, BPD / DS протсеси мураккабест, ки бисёр аз навъҳои ҷарроҳиро дар бар мегирад. Ин ҷарроҳӣ ҳам маҳдуд ва малакаест, ки барои одамони суғуртаи экоситалӣ пешбинӣ шудааст (фикр кунед, BMI калонтар аз 50). Муҳимтар аз ҳама, BPD / DS натиҷаҳои дараҷаи аз ҳама ва дараҷаи устувори вазнини вазнин дар байни ҳамаи табибони метоболикӣ ва беҳбудиҳо дар намудҳои диабети қанд ва лифофа мебошанд. Дар ҳақиқат, баъзе тадқиқотҳо нишон доданд, ки қариб 100 фоизи одамоне, ки ин таҷрибаи табобати диабети қандиро мегиранд! Ғайр аз ин, BPD / DS барои баланд бардоштани сатҳи ихтиёрии осебпазир дар байни бемороне, ки онро қабул мекунанд, аҳамият доранд. Бо вуҷуди он, ки дар табиат тағйирёбанда ва тағирёбандаи ғизо пешгӯиҳо метавонад таъсири манфӣ расонад, одамоне, ки ин расмро қабул мекунанд, ба норасоии ғизогирӣ ниёз доранд, баъзеи онҳо ба таври комил фаҳмиданд ва метавонанд ҳаётро таҳдид кунанд.
Соли 2013, тахминан 179,000 ҷарроҳии вазнин ба амал омаданд. Ин аст,
- 42 фоизи ғизоҳои либоспӯшро кашидаанд
- 34 фоиз аз ҳад зиёди ғалладона буданд
- 14 фоиз гурўҳҳои туршии гурда мебошанд
- 1 фоиз BPD / DS буданд
- 6 фоиз такмил дода шуданд
Хатарҳо
Умуман, ҷарроҳии метаболӣ нисбатан бехатар аст, хусусан вақте ки аз ҷониби духтури таҷрибавӣ дар беморхонае, ки барои тартибу низом омода шудааст, ба муваффақияти тартиби муқаррар карда мешавад. Аммо, ба монанди ҳамаи табибон, пас аз ҷарроҳии метабол метавонад чизҳои бад рӯй диҳанд. Ҳамин тавр, ҷарроҳии метаболина ҳоло ҳам табобатгоҳи дуюмдараҷа ҳисоб меёбад ва барои одамоне, ки ба воситаи хӯрокхӯрӣ, машқҳо ва доруворӣ табобат мекунанд, нигоҳ дошта мешаванд.
Дар ин ҷо баъзе таъсири манфии вобаста ба ҷарроҳии метабол мавҷуданд. Лутфан қайд кунед, ки ин таъсири манфӣ вобаста ба тартиби мушаххас фарқ мекунад. Масалан, Roux-en-Y ва BPD / DS ба таври махсус ташаббускор буда, метавонанд ба бисёре аз ин таъсири манфӣ оварда расонанд; Дар ҳоле, ки гурӯҳбандии туршии меъда одатан ба кам шудани таъсири манфии бемориҳои ғайримуқаррарӣ оварда мерасонад.
- Норасоии механикӣ ва ғизо
- Устарт
- Тағироти боқимондаи ғадудҳо ба рӯдус (шустани шуш)
- Cholelithiasis (gallstones)
- Hernia дар сомонаи incision
- Ҷабҳаҳо (минтақаҳои часпидае, ки ба муқобилат ва монеъа монеъ мешаванд)
- Спитамини пошидан
- Ноустувории гурда
- Сироят
- Stenosis
- Банди эрозия (бо band band)
- Тағир додан дар одатҳои хастагӣ
- Ҷаҳиш ба:
Рӯйхати мазкур маънои онро дорад, ки ҳеҷ гуна намуди ҷарроҳии механикӣ пурра ё махсус нест. Лутфан, пеш аз ба амал баровардани ин гуна профилҳо, оқибатҳои номатлуби ҷарроҳиро таҳқиқ кунед. Илова бар ин, ин оқибатҳои номатлубро бо тавзеҳи табибон ва табобати шумо муҳокима кунед. Ҷарроҳии мобобӣ як паноҳгоҳ нест, ки ҳамаи беэҳтиётӣ бефоида аст. Баръакс, ин қарори оқилонаест, ки барои беҳбуд бахшидани саломатии худ ба амал меояд.
Кадом беморон бо диабетианд номзадҳо барои силсилаи механикӣ мебошанд?
Чуноне ки қаблан зикр гардид, аввалин коршиносони ДАС-II тавсеи алгоритми табобати диабетилиҳо бо ҷарроҳиро тавсия доданд. Аксарият, коршиносон тавсия медиҳанд, ки ҷарроҳӣ дар одамоне, ки танҳо пӯст доранд (BMI аз 30 то 34.9) бо диабети қанд, ки бо доруҳои шифобахш ё insulin назорат карда намешавад.
Дар ин ҷо тавсияҳои мушаххаси табобат барои одамони дорои диабетиҳо мебошанд:
- Ҷарроҳии метабол дар беморони синфҳои III синтезӣ (BMI калонтар аз 40), ки бо тағйирёбии тарзи зиндагӣ (парҳезӣ ва амалия), инчунин идоракунии тиббӣ (доруҳои дандон ва инсулин) бетағйир мемонанд.
- Ба ҳамин монанд, дар ҷарроҳии синфҳои II синтезӣ (BMI аз 35 то 35,9), ки дар муқоиса бо ҳаёт тағйирдиҳии ҳаёт ва идоракунии тиббӣ бетағйир мемонанд, тавсия дода мешавад.
- Чуноне ки дар боло қайд карда шуд, ҷарроҳии метабол бояд дар одамони фарбеҳ (BMI аз 30 то 34.9) баррасӣ карда шавад, вале новобаста аз тағирёбии диета ва амалия, инчунин идоракунии тиббӣ бо доруҳои шифобахш ва insulin назорати қобилияти диабети онҳо.
Коршиносон инчунин тавсия медиҳанд, ки ин ҳадди аққал ва буриданиҳо барои аҳолии Осиё паст карда шавад. Бояд қайд кард, ки ҳарчанд нишондиҳандаҳои муолиҷаи диабетилиҳо бо истифода аз ҷарроҳӣ ва миқдори вазнини одамоне, ки ба гурӯҳҳои гуногуни этникӣ гум шудаанд, метавонанд гуногун бошанд, беҳбудии воқеии диабети қанд ва дараҷаи ретсепсия баъд аз ҷарроҳӣ дар байни ҳамаи ҷинҳо фарқ мекунад. Ба ибораи дигар, ҷарроҳӣ ба ҳамаи одамон дар бораи беҳбудии диабети қанд ва табобати бемориҳо кӯмак мекунад.
Дар бораи қайде, ки навъи 2 диабети қанд ба назар мерасад, танҳо як «калонсолон калонсолон» ҳисобида мешавад ва шумораи афзояндаи кӯдакони наврасон ва ҷавононро ба ташвиш меорад, коршиносон тавсия медиҳанд, ки тадқиқоти минбаъда оид ба нақши ҷарроҳии механикӣ дар табобати кӯдакони диазептикӣ Ғайр аз ин, мутахассисон инчунин тадқиқоти минбаъдаро тавсия медиҳанд, ки оё он ҷарроҳӣ метавонад одамони ношиносро бо диабети навъи 1 кӯмак кунад. Махсусан, дар одамони гирифтори диабетии навъи 1, ҷарроҳии bariatric метавонад назорати беҳтарини гликемикӣ ва камшавии талаботҳои insulin, инчунин коҳиши коҳиши бемории дил.
Чӣ тавр дурустии ширинии механизми муносибат бо диабети қанд?
Механизмҳое, ки тавассути он ҷарроҳии метаболикӣ ё bariatric муносибати боэътимод ва ҳамбистарӣ доранд. Дар ҳақиқат, беҳтар ва ё раҳо кардани диабети дар натиҷаи чунин ҷарроҳӣ ба кор бо маҳдудкунии калория ва вазни каме вобаста аст. Бо вуҷуди ин, эҳтимолияти бисёр омилҳое ҳастанд, ки ба табобати диабетииҳо мусоидат мекунанд, аз он ҷумла:
- Тағирот дар метаболисияи кислотаи атсис
- Истифодаи ҳассос ва глюкоза ба воситаи GI
- Сатҳи таваррум (фаромӯш накунед, ки incretins ба иҷозати insulin аз ҷониби гадуди)
- Нақши имконпазир дар anti-incretins
- Тағирот дар флюраҳои гулобӣ (таркиби бактерияҳое, ки дар ғадуд зиндагӣ мекунанд)
Эњтимол, ин эффексияњо ва ѓайрањое, ки мо њоло њам дарк намекунем, ки ба натиљаи такмили ихтисос диќќат дињанд ва баъди љарроњкунї рух медињанд. Ғайр аз ин, баъзе ин механизмҳо ба намуди ҷарроҳӣ вобастаанд.
Аз Калом
Агар шумо ё шахси наздикдошта дорои диабетиест, ки бо парҳез, хӯрок ва доруворӣ назорат карда мешавад, шумо метавонед аз фоидаҳои табобати метаболис бо духтуратон муҳокима кунед. Гарчанде ки ин гуна ҷарроҳӣ ягон табобати аввалин нест, ин гуна табобат метавонад шуморо аз бемориҳои диабети қанд ва азоб кашид.
Танҳо чораҳои муқаррарӣ ва ғайриинсофона метавонанд бемориҳои диабети қанд надоранд, ки маънои онро надорад, ки вазъияти шумо бефоида аст ё сифати ҳаёти шумо ҳеҷ гоҳ беҳтар нахоҳад шуд. Лутфан, дар хотир доред, ки ҷарроҳии метаболорӣ одатан бехатар аст, ки якчанд кӯмаки тиббӣ дорад, аз ҷумла табобати намуди диабети 2. Вале қайд кардан лозим аст, ки ҷарроҳии метаболидӣ равандест, ки ба омодагӣ, фикр, ҳавасмандӣ ва масъулият ниёз дорад. Ин гуна ҷарроҳӣ ҳаргиз зуд ё осон нест, ва аз рӯи мӯҳлати нигоҳубини саломатӣ ва қабули қарори қабулшуда талаб карда мешавад.
Агар шумо ягон савол дар бораи маъюбӣ ё ҷарроҳии вазнин дошта бошед, ба духтур муроҷиат кунед, то дар бораи ташвишҳои худ ва имконоти худ сӯҳбат кунед.
Манбаъҳо:
Batterham RL ва Cummings DE. Механизмҳои беҳтарсозии диабети қанд аз ҷарроҳии равғанӣ / ҷарроҳӣ. Дипкинҳо соли 2016 2016; 39 (6): 861-877.
Cefalu WT, Rubino F ва Cummings DE. Семинарҳои Мобамбини барои Type 2 Диабети: Тағйир додани Нигоҳдории Дизҳои Диабет. Дипкинҳо соли 2016 2016; 39 (6): 857-860.
Ellsmere JC, Jones D ва Chen W. Таъсири мушкилоти амалиётҳои ҷарроҳии bariatric. То охири соли 2016.
Rubino F, Nathan DM, Eckel RH, et al. Қабати мелиобалистӣ дар Алгоритми табобати барои навъи 2 диабети қанд: Изҳороти муштарак аз ҷониби Ташкилоти Диабети Диабет. Дипкинҳо соли 2016 2016; 39 (6): 861-877.
Schauer PR, Schirmer B. Механизм оид ба идоракунии беморӣ. Дар: Brunicardi F, Andersen DK, Блейар TR, Dunn DL, Ҳантер JG, Мэтьюс ҶБ, Pollock RE. Садо Ояндасоз Шевзҳои принсипҳои ҷарроҳӣ, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.