Аз сабаби он, ки се категорияи гуногуни хатарҳои нави эпидемияи иммунитетӣ мавҷуданд, муолиҷаи миёнаравӣ ва беҳтарин фарқ мекунад. Умуман, муносибати мо тавсия медиҳад, ки назорати фаъолона ба беморони каммасраф, насли тухмиро ба мардони гирифтори бемориҳои миёна ва пошидани тухм ва иловаи терапияи иловагӣ барои мардон дар категорияи олии хатарнок пешниҳод намояд . Қарорҳо дар асоси таҳқиқоте, ки ба натиҷаҳои табобатҳои гуногун муқоиса карда шудаанд, пайдо шуданд.
Сехи ё Равғани чанг?
Бо вуҷуди ин, бисёре аз коршиносон бармеангезанд. Одатан, танҳо ду намуди вариантҳои табобатӣ, радиоактивӣ ё радиоактивӣ аз ҷониби духтурон ва табибони радиатсионӣ, духтуроне, ки одатан мардонро бо бемории нафаскашӣ идора мекунанд, пешниҳод мекунанд. Назорати фаъол ё тухмии радиоактивӣ, ки бо номи бревидиапия маъруфанд, аксар вақт дар муҳокима қарор доранд.
Дар тӯли солҳо диққати ҷиддӣ дар байни ҷарроҳӣ ва радиатсионӣ баррасӣ шуд, саволе, ки "Яке аз имконот беҳтар аст?" Ва аз тарафи "беҳтар", мо чунин мешуморем: ки табобати баландтарини шифобахшӣ ва таъсири пасттарин ба urinary ва алоқаи ҷинсӣ дорад функсия?
Он муддати тӯлонӣ гумон аст, ки ҷарроҳӣ ва радиатсионӣ ба чунин натиҷаҳо монанданд, аммо муқоисаи илмию тадқиқотӣ барои муайян кардани он, ки оё яке аз каме беҳтар аст, ки каме беҳтар аст. Бинобар ин, беморон ва духтурон ба ақидаҳои эмотсионалӣ ва шахсӣ дар бораи огоҳӣ ва оқилона қабул кардани қарорҳо такя мекунанд.
Бо вуҷуди ин, одамоне, ки ҷустуҷӯи ҷавоби ҷустуҷӯ доранд, бо навовариҳои нав - навиштани собиқаи клиникии клиникӣ дар муқоиса бо ҷарроҳӣ, радиатсия ва назорати фаъол.
Смартҳои тасодуфӣ махсусанд, зеро онҳо ба пешбурди масъалаҳои мушаххас ҷавоб медиҳанд , иҷро кардани бартарафсозии монеаҳо, мушкилоти печида бо мурофиаҳои бознишастагӣ (беш аз наваду нуҳ фоизи озмоишҳо дар муқоиса бо ҷарроҳӣ ва радиатсияҳо бозмегарданд).
Сабаб дар он аст, ки чанде пеш аз озмоиши ояндадор ин аст, ки тадқиқотчиён бояд беморонро табобат кунанд, ки барои табобат интихоб шуданашон омодаанд. Дар парвандае, ки дар поён дида мешавад, мардон ба маънои «вирусҳо» -ро муайян мекунанд, ки муайян кардани кадом гуна ҷарроҳа, радиатсия ё назорат дар раванди номнависшудаи «тасодуфӣ».
Тадқиқоти зиёди retrospective аллакай мавҷуданд, кӯшиш мекунанд, ки натиҷаҳои радиатсия ва ҷарроҳиро муқоиса кунанд. Бо вуҷуди ин, онҳо бо омилҳои зиёди ғарқшуда, як намунаи синну соли нобаробарии беморон пинҳон шудаанд. Одатан ҷавонон ба ҷарроҳӣ ҷудо карда мешаванд ва мардони калонсол бо радиатсия муносибат мекунанд.
Дар муқоиса бо инҳо намебошанд, зеро он маълум аст, ки ҷавононе, ки ба кадом намуди муолиҷа машғуланд, натиҷаҳои беҳтар доранд. То он даме, ки танҳо "маълумотҳои илмӣ" маълумоте, ки аз гурӯҳҳои нобаробари аз даст додашуда гирифта шудааст, табибон озоданд, ки тадриҷан тадқиқоти тадқиқотиро барои ҳимояи мавқее, ки яке аз табобат беҳтар аст, дигар дастгирӣ намояд.
Назорати фаъол
Пас, чаро ягон маълумоте, ки ҷарроҳӣ, радиатсия ва назорати фаъол надорад, вуҷуд надорад? Аввалан, чунин озмоишҳо хеле гарон аст. Зиёда аз 100 нафар мардон бояд беш аз даҳ сол назорат кунанд.
Дуюм, мардонеро пайдо кардан душвор аст, ки омодагиро барои интихоби табобат омода мекунанд. Сеюм, азбаски озмоишҳо барои камолот хеле зиёд аст, тарҳрезии чунин мурофиаи судӣ барои ноил шудан ба он, ки саволе, ки ба мурофиаи судӣ ҷавоб медиҳад, ҳанӯз 15 сол дар оянда хоҳад буд.
Чун мушкилоте, ки тасодуфӣ шуда буданд, озмоишҳои оянда метавонанд ба фонд ва иҷро шаванд, онҳо хеле ниёз ба он доранд. Нест набудани озмоишҳои тасодуфӣ қариб ҳамеша ба ихтилофот ва беэътиноӣ оварда мерасонад. Бе иттилооти ниҳоӣ, интихоби табобат аксаран аз ҳисоби маблағҳои пулӣ - муолиҷа, ки беҳтарин ба маъмултарин табдил меёбад.
Ҳамин тавр, нашри охирини якчанд тадқиқотҳои тасодуфӣ, ки бевосита ба натиҷаҳои табобатӣ барои ҷарроҳӣ, радиатсия ва назорати фаъоли он мубрам аст, воқеан таърихист. Инҳо рӯйдодҳое ҳастанд, ки ба мо имкон медиҳанд, ки дар охири сатри аслӣ донанд.
Дар моҳи сентябри соли 2016, Журналистони нав дар бораи дорухона мақолае таҳти унвони "10-сола баъди мониторинг, ҷарроҳӣ ё радиоотерапия барои клиникии маҳаллии пӯст» чоп карда шуд. Дар ин озмоиш, 1650 нафар мардон ба ҷустуҷӯи фаъол, ҷарроҳӣ ё радиатсия таъин карда шуданд ва даҳ сол давом ёфт. Намуди мардоне, ки дар мурофиаи суд иштирок доштанд, одатан марди миёна, ки аз бемории барвақт ба воситаи ташхиси PSA таъйин шудааст . Синну соли миёнаашон 62-сола буд. PSA миёнаро 4,8 буд.
Аз се як ҳиссаи мардон дар санҷиши фаннии рақамӣ қариб якбора қашшоқӣ намекарданд ва чорумин нимпайкараи мӯйсафед буд. Камтар аз се чор ҳиссаи мардҳо Глизеес тахминан шаш нафар буданд. Бештар аз панҷоҳ нафар мардон Глизе 7-ро ишғол карданд ва яке аз чилу ду марди баланди Глеиссон, аз 8 то 10 буданд.
Баъд аз ризоияти иштирок дар тадқиқот , мардон ба ҷарроҳии фаврӣ, радиатсионӣ ё назорати доимӣ ҷудо шуданд. Онҳое, ки ба назорат назорат карда шуданд, бемории худро мунтазам назорат мекарданд, то ин ки муолиҷа ба таври зарурӣ оғоз карда шавад.
Дар тӯли 10 соли давомнокиаш, тақрибан нисфи мардон дар назорати онҳо бо ҷарроҳӣ ё радиатсия ба таъхир афтоданд. Ҷолиби диққат аст, ки аксари мардон дар назорат, ки барои табобат интихоб шудаанд, на барои сабабҳои оқилона, барои эҳсосоти худ эҳсос мекарданд. Ба ибораи дигар, онҳо қарор доданд, ки табобатро сарфи назар кунанд, дар ҳоле ки аксари ҳолатҳо ҳеҷ далеле вуҷуд надошт, ки бемории онҳо пешравӣ карда истодааст.
Ҳамаи се гуруҳҳои табобатӣ барои марги пеш аз марги марбут ба пешоб ба мушоҳида расиданд. Баъд аз даҳ сол, 17 марги марбут ба бемории сироятёфтаи профилактикӣ дар байни се гурӯҳ паҳн шудааст, ки дар ҳар як гурӯҳ 1 фоизи даромади аҳолӣ - ҳол он ки 169 фавт аз дигар сабабҳо ба вирусҳои профилактикӣ гирифтор буданд. Ду нафар аз 17 нафар фавтида дар беморхонаҳое, ки дараҷаи 7-ум ё баландтарини Глеисейро доштанд. Мазмуни 8-сола бо Gleason 6 нишон дода шудааст, аммо азбаски ин озмоиш чандин сол пеш таҳия шудааст, ташхис ба биопсияи тасодуфӣ такя мекард, на аз рӯйи мушаххаси MRI параметрӣ. Таҳқиқоти бисёрҷабҳа нишон доданд, ки бодиққати тасодуфӣ бемории баландтарро бемории зиёдтар аз MRI-параметрикӣ зиёд мекунад.
Аз ҳама муҳимтар аз ин озмоиши он аст, ки дар байни се гуруҳ, дар тӯли 10 сол дараҷаи фавт вуҷуд надошт.
Гузаштан аз омӯзиш
Бинобар ин, маълумоти нав ва хеле боэътимод, дараҷаи фавти даҳсола дар муқоиса бо он, ки бемор бемор, ҷарроҳӣ ё назорати фаъолро интихоб мекунад. Дар бораи сифати зиндагӣ чӣ гуфтан мумкин аст? Мақолаи шарики ба боло тавсифшуда дар рӯзномаи "Англия Англия" дар ҳамон рӯз чоп карда шуд, гузориш дода шуд, ки ҳар як аз се табобати марбут ба функсияҳои ҷинсӣ ва пешобдодашуда. Бо назардошти функсияҳои ҷинсӣ, аз се ду ҳиссаи мардон дар тадқиқот пеш аз қабули табобат қавӣ буданд. Пас аз як сол, фоизи мардоне, ки нерӯи худро нигоҳ доштаанд, яъне баста шудани "кофӣ барои алоқаи ҷинсӣ" буданд, чунин буданд:
- Назорати активӣ = 49 фоиз
- Ранги радиоактивии берунӣ = 38 фоиз
- Prostatectomy radical = 15 фоиз
Як сол баъд аз омӯхтани он, мардон низ дар бораи ҳузури ё набудани сӯрохии пешобдон , ки истифодаи пазиро талаб мекунанд, пурсид. Як фоизи мардон пеш аз оғози тадқиқот истифода бурдани постҳоро аз онҳо хабар доданд. Масъалаҳои вобаста ба заҳролудии изофаи шабонарӯзӣ дар ҳамаи се гурӯҳ якхела буданд ва пас аз табобат монданд. Пас аз як сол, фоизи онҳое, ки истифода мебаранд:
- Назорати активӣ = 4 фоиз
- Равғани нурафшонии берунӣ = 4 фоиз
- Prostatectomy radical = 26 фоиз
Бо дарназардошти натиҷаҳои ду парвандаҳои дар боло зикршуда, мо метавонем ба саволе, ки кадом табобат баландтарини табобатро бо ҳадди ақали таъсироти тарафҳо ҷавоб медиҳад, ҷавоб дода тавонем? Сирия, радиатсия ва назорати доимї њамаи натиљањои зиндамониро доранд, аммо назорати активї бо њадди камтарини таъсири таъсир мерасонад .
Яке аз мушкилоте, ки дар силсилаи назоратии фаъол дар парвандаи дар боло зикршуда қайд карда буд, ки пешрафти саратон, яъне бемории метастасоз нисбат ба мардоне, ки ҷарроҳӣ ё радиатсия доранд, нисбат ба мардоне, ки дар муҳофизат буданд, аз 13 то 16 нафар мардон буданд. Бинобар ин, агар мо сифати ҳаётро тамоман бекор накунем ва "меъёрҳои табобат" ҳамчун «озодии пешравӣ ба бемории саратонӣ», на танҳо «зинда мондан», гурўҳҳои назоратӣ аз гурӯҳҳои ҷарроҳӣ ва радиатсия каме бадтаранд, бе фарқияти байни ҷарроҳӣ ва радиатсия .
Аммо, чунон ки дар боло зикр шуд, як проблема бо тарҷумаи озмоишҳо, ки 15 то 20 сол пеш аз он сохта шудаанд, ин аст, ки онҳо ба технологияи пешрафтаи пешрафта такя мекунанд. Меъёрҳои шифобахшӣ барои ҷарроҳӣ ва радиатсионӣ дар муддати 15 соли охир каме тағйир ёфтааст.
Бо вуҷуди ин, технологияи мониторинги мардон дар назорати назорати фаъол бо пайдоиши дақиқ будани нусхабардории MRI бисёранд. Мониторинги замонавӣ ба хатари бемории баландмақоми беморӣ, мушкилоти умумӣ, ки бо мониторинг алоқаманд аст, хеле кам мешавад, ки ба назорати бепартовҳои тасодуфӣ такя мекунад. Дар ин рӯзҳо, технологияи бисёре аз политикии MRI метавонад ба гурӯҳбандии дурусти паст кардани хатари пешравии анъанавӣ барои мардон, ки мехоҳанд паноҳгоҳи фаъолро ҷустуҷӯ кунанд, таъмин намояд.
Насли радиоактивӣ
Роҳи дигари назарраси технологӣ амалӣ гардид, ки имплантатсияҳои радиоактивӣ дар сатҳи баландтарини шираи радиатактивӣ нисбат ба радиатсияҳои пӯлоди стандартӣ натиҷа медиҳанд. Дар дигар таҳқиқоти мухтасари нашршуда, ки натиҷаҳои радиатсияро танҳо дар муқоиса бо радиатсияи иловагӣ ва имплантсияи тухмии муқоиса бо нархҳои табобатӣ бо имплантатсияи тухмҳо нишон медиҳанд, ба таври назаррас баландтар нишон дода шудаанд. Ҳамаи мардон дар ин мурофиа намудҳои номусоиди рагҳои миёнаи хатарнок ё пажӯҳиши пӯстро доштанд.
Панҷ сол пас аз табобат, суръати табобати радиатсия танҳо 84 фоизро ташкил дод ва дараҷаи шифо барои радиатсионӣ 96 фоизро ташкил дод. Пас аз нӯҳ сол, афзалият барои тухмҳо назаррас буд. Бе тухмҳо, танаффуси 70 фоиз фақат дар 70 фоизи мардоне, ки ба ферментҳои радиоактивӣ ҳамроҳ карда шудаанд, шифо меёбанд.
Мутаассифона, тухми импулсҳо барои баланд бардоштани меъёри табобат мусоидат мекунанд. Як таҷрибаи иловагии иловагӣ вуҷуд дорад, ки тафаккури тухмиро аз ҷониби худашон худаш месозад, бе ҳеҷ гуна рентгенӣ. Ин озмоиш 558 нафарро дар байни радиатсионӣ бо иловаи тухмҳо бар зидди тухмҳо омехта кард. Дараҷаи миёнаи Глеасс 7 ва PSA умуман камтар аз 10 сол буд. Панҷсола пас аз табобат, меъёри табобат дар ҳар ду гурӯҳҳо 85 ва 86 фоизро ташкил дод.
Бо вуҷуди таъсири тӯлонии дарозмуддат бо тухмии танҳо, 7 фоиз нисбат ба 12 фоизи мардоне, ки ин омезишро мегиранд, камтар буданд. Ин озмоишҳо нишон медиҳанд, ки радиатсия ба тухмҳо илова карда шудааст ва аз заҳролудии тухмии худ, ки аз тарафи худи он тозагӣ ва заҳролудтар аст, заҳролудтар аст.
Тарҷумаи маълумот
Шумо дар беморхона аз ин маълумот чиро бояд гиред? Бо назардошти 3 категорияи рагҳои пӯст, барои онҳое, ки профили мувофиқ доранд, назоратӣ фаъол аст, қадами беҳтарин барои мардон бо бемории паст аст. Он таъсироти камтарин ва натиҷаи фавтии ҳамон касоне ҳастанд, ки ҷарроҳӣ ё радиатсияро интихоб мекунанд. Акнун, ки мо ин роҳи дурустро барои сиҳат кардани ин мардон барои бемории сатҳи баланди MRI бисер parameterrica, назорати фаъоли визуалӣ боз ҳам ҷолибтар мегардад.
Мардон бо саратони пӯсти миёна ва баландсифат бояд бо импулси тухм муносибат кунанд. Эҳтиёт барои радиошунавонии иловагӣ бояд ҷиддӣ баррасӣ карда шаванд. Ҳоло бо маълумоти мӯътадил барои дастгирии ин усулҳои камдаромад, ҳам номуайянӣ ва ҳамфикрон дар атрофи интихоби табобат метавонад хеле кам карда шавад.
> Манбаъҳо:
> Ҷамъияти Cancer амрикоӣ. Меъёрҳои зиндагонӣ барои бемории нафаскашӣ.
> Cooperberg MR. Назорати дарозмуддати фаъол барои вирусҳои профилактикӣ: ҷавобҳо ва саволҳо. Клин Ондол. 2015; 33 (3): 238-40.
> Hamdy FC, Donovan JL, Lane JA ва диг. Натиҷаҳои 10-сола баъди мониторинг, ҷарроҳӣ ё радиотерапевт барои пешгирии бемориҳои пӯсти лампаҳои каммасраф. N Engl J Med. 2016.