Беморон метавонанд бештар ба гирифтани суғуртаи тиббӣ аз онҳо фикр кунанд
Чӣ гуна боварӣ ҳосил кардан мумкин аст, ки муолиҷаи ман бояд аз суғуртаи тиббӣ манъ карда шавад ? Сиёсати суғуртаи худро бидонед, вариантҳои худро фаҳмед ва бо духтур сӯҳбат кунед.
"Одамон фикр мекунанд, ки агар духтур фармоиш диҳад, он бояд пӯшида шавад", - мегӯяд JP Wieske аз Шўрои суғуртаи қобили меҳнат, гурӯҳи лингвистикаи саноати суғурта.
Ҳатто духтурон нуқтаи назари худро аз нуқтаи назари тиббӣ мебинанд, вале аз суғуртаи суғурта.
Азбаски онҳо беморонро, ки дорои якчанд таъминкунандагони суғуртакунанда ҳастанд, мебинанд, аксар вақт намедонанд, ки фарогирии фармоиш аз ҷониби як ширкати мушаххас ё нақшаи тавре, ки беморон доранд - ё бояд бошад.
Сиёсати суғуртавӣ ба аҳолии васеъ расонида шудааст, бинобар ин қисмҳои пӯшида ба расмиёти стандартии тиббӣ барои беморони миёнаи тиббӣ асос ёфтаанд. Беморон, бо вуҷуди ин, алтернативаҳои бештар доранд - ва муваффақиятҳои зиёд - дар гуфтушунидҳои хароҷоти соҳаи тандурустӣ ва фоида аз бисёриҳо дарк мекунанд.
Таъсири қонунии нархгузорӣ дар бораи кафолат
Санади ғамхории арзон, ки соли 2010 қабул карда шуд (аммо дар соли 2014 дар амал татбиқ карда шуд) ба тағйиротҳои ҷиддии тағйироте, ки ба фарогирии суғуртаи тиббӣ, махсусан дар бозорҳои инфиродӣ ва хурд оварда шудаанд, тағйирот ворид карданд.
Тибқи қоидаҳои нав, нақшаҳои тандурустӣ наметавонанд шароитҳои қаблан мавҷударо дар бар гиранд ва мӯҳлатҳои пеш аз мӯҳлатро дар ҳолати интизорӣ ба қайд гиранд (ёдовар мешаванд, ки ин қоида ба нақшаҳои инфиродӣ ё беназире, ки шумо ба хариду фурӯши одамон дахл намекунад, кордиҳанда - вале то ҳол аз моҳи марти соли 2010 аз нақшаи инфиродии инфиродии инфиродӣ ба ҳеҷ кас нарасидааст, ё дар нақшаи инфиродии инфиродӣ аз охири соли 2013).
Пас, агар шумо дар нақшаи корфармоатон ба қайд гиред, ё нақшаи наверо дар бозори инфиродӣ харидорӣ кунед, шумо дигар набояд ба ташвиш андозед, ки давомнокии интизорӣ ё истисно барои ҳолати қаблан вуҷуд доштаатон дошта бошед.
Илова бар ин, наќшањои ѓайриманќул бояд наќшаи васеъ ( вале мушаххаси ) нигањдории профилактикиро дар бар гиранд, ки њиссаи харољотро њис накунанд (яъне, шумо набояд ягон чизи ѓайриќонуни дигарро пардохт кунед) ва њамаи ѓайриќонунї, Пардохтҳои инфиродӣ ва нақшаҳои гурӯҳӣ бояд инчунин ба кӯмаки асосии ААА бо банақшагирии маблағҳо дар фарогирӣ мувофиқ бошанд.
Ҳамаи нақшаҳо - аз ҷумла нақшаҳои банақшагирифташуда - аз ҳадди аксар андозаи фоидаи зиндагӣ дар бораи кӯмаки аввалияи тиббӣ манъ карда шудаанд. Наќшањои калонтарини наќшањо бояд на танњо фоидаи муњими солимї дошта бошанд ва на наќшањои инфиродї ва гурўњи гурўњи на он ќадар калон бошанд. Аммо то ҳадде, ки онҳо ба манфиатҳои тандурустии ҷамъиятӣ фаро гирифта шудаанд, онҳо наметавонанд аз фарогирии шумо дар маҳалли мушаххас дар натиҷаи маҳдудияти нафақа маҳрум карда шаванд (Нақшаҳои банақшагирифташуда ҳанӯз метавонанд дар бораи манфиатҳои воқеии тандурустӣ кӯмак расонанд).
Ҳамаи ин муқарраротҳо барои таъмини он, ки одамон аз пештара дар гузашта рӯйхати радкуниро рад кунанд. Аммо сиёсат ҳама чизро фаро мегирад. Суғуртакунандагон то ҳол дархостҳои пешакии радикалиро рад мекунанд ва даъвоҳо ҳанӯз рад карда мешаванд. Дар ниҳоят, бародари мо дар бораи ҳар як мойт барои таъмин намудани он, ки мо фаҳмем, ки чӣ гуна сиёсати мо, чӣ гуна пӯшида нест ва чӣ гуна ба он муроҷиат кардан мумкин аст, вақте ки суғуртакун чизе чизе намегӯяд.
Чӣ бояд кард вақте ки ҳангоми тартиб ё санҷида нашудаанд
Дар бораи алтернативаҳо пурсед: Оё санҷиши монанд ё муолиҷа, ки аз ҷониби суғуртаи шумо фаро гирифта мешавад, ҳамон тавре ки яке аз инҳо нестанд?
Бо идораи духтур муроҷиат кунед: Агар шумо бояд аз пардохти ҷубронпулӣ пардохти ҷубронпулӣ дошта бошед, зеро тартиби пардохти суғуртакунандаатон, бо духтур муроҷиат кунед, то шумо бинед, ки шумо тахфифро дастрас мекунед.
Шумо одатан аз гуфтугӯ бо идораи офисӣ ё корманди иҷтимоӣ, ки аз провайдерҳои тиббӣ гап мезанед, беҳтар аст. Дар натиҷа, агар шумо бо касе сӯҳбат кунед, ба ҷои он ки дар телефони худ гап занед ва дар як давра як маротиба дар асоси Милли маблағгузории маорифи молиявӣ ҷавоб надиҳед.
Шикоят ба провайдери суғурта : Барои муроҷиат ба духтур муроҷиат намоед, ки рамзҳои тиббии равандҳои тавсияшаванда ва раванди шикоятро аз ҷониби ширкати суғуртаатон тафтиш кунед. Агар нақшаи солимии шумо беназир набошад (яъне, пас аз 23 марти соли 2010 эътибор пайдо карда шуд), Санадҳои арзёбии қобили мулоҳиза талаб мекунад, ки қоидаҳои нави раванди тафтишоти дохилӣ ва берунӣ риоя карда шаванд.
Тафтиш кардани озмоишҳои клиникӣ: Агар шумо барои мурофиаи клиникӣ номзад номнавис шуда бошед, сарпарастони он метавонанд арзиши санҷишҳои бисёре, озмоишҳо, дорухонаҳо ва ташхиси духтуриро дар бар гиранд. Ширкати суғуртаи шумо метавонад аз рӯи тафтишоти клиникӣ фаромӯш кунад, аммо шумо барои иштирок дар мурофиаи клиникӣ ба шумо имконият намедиҳад, ки ба нигоҳубини мунтазамии шабака (яъне, ғамхории ғайримуқаррарӣ), ки ҳангоми дар клиникӣ иштирок кардан озмоиш Ин талабот як қисми Санади ҳифзи арзон мебошанд. То соли 2014, вақте ки ACA қоидаҳоро тағйир дод, суғуртакунандагон дар аксари давлатҳо метавонанд ҳамаи бемориҳоро рад кунанд, дар ҳоле, ки бемор дар озмоишгоҳи клиникӣ иштирок мекард. Ин аст, ки акнун иҷозат дода нашудааст, ки ба ACA.
Далелҳои дуюмро гиред: Дигар табобат метавонад табобатҳои алтернативиро пешниҳод кунад, ё ӯ метавонад тавсияномаи табобати ибтидоии худро тасдиқ кунад. Бисёре аз провайдерҳои суғурта барои андешаҳои дуюм пардохт мекунанд, аммо бо шумо санҷед, ки оё ягон расмиёти махсус бояд риоя шаванд. Табибатон, дӯстони боваринок ё хешовандон, беморхонаҳои таълимии донишгоҳ ва ҷомеаҳои тиббӣ метавонанд ба шумо бо мутахассисони тиб табобат кунанд.
Агар ҳамаи корҳо хато накунанд, нақшаи пардохтиро пешниҳод кунед: Агар табобати зарурӣ ва аз ҷониби суғурта фаро нагирифтааст, аз дӯши духтур хоҳиш кунед, ки дар муддати тӯлонӣ пардохт кунед.
> Манбаъҳо:
> Марказҳои хизматрасонии тиббӣ ва тиббӣ. Маркази иттилоотӣ оид ба истеъмолкунандагон ва суғуртаи суғурта. Амалиётҳои арзёбии арзёбии Саволҳо-Set 15.
> Шӯъбаи тандурустӣ ва хадамоти инсонӣ. Қабули қарорҳои Нақшаи солим.
> HealthCare.gov. Ҳуқуқҳои суғуртаи саломатӣ & муҳофизатӣ Plans Health Plans.
> Конфронси миллии қонунгузорӣ Фоидаҳои суғуртаи саломатӣ ва қонунҳои давлатӣ. Updated Декабр 2015.