Чӣ гуна розигӣ гирифтан ва ҷавобҳо ба саволҳои мунтазам
Огоҳнома аз ҷониби ширкати суғурта, ки одатан пеш аз хизматрасонӣ расонида шудааст, хадамоти тиббӣ тасдиқ карда мешавад.
Қадами гирифтани иҷозатнома
- Ҳамин ки бемор ба тартиб дароварда мешавад, раванди тафтишоти суғурта бояд оғоз шавад.
- Агар ширкатҳои суғурта барои супориш иҷозатнома талаб кунанд, ба дафтари табиби фаврӣ муроҷиат кунед, ки оё иҷозатнома гирифта шудааст.
- Агар идораи духтур иҷозатнома гирифта бошад, рақами иҷозатнома аз онҳо гирифта шавад. Агар онҳо ин корро накунанд, ба шӯъбаи дахлдор дар ширкати суғурта муроҷиат кунед, то рақами иҷозатнома гиред. Инчунин он хуб аст, ки боварӣ ҳосил кунед, ки иттилооте, ки онҳо сабтҳои худро ба инобат мегиранд.
- Агар идораи духтур розигии худро нагирифта бошад, онҳо ба таври ҷиддӣ ба онҳо хабар диҳанд, ки онҳо бояд пеш аз он ки бемор ба онҳо муроҷиат кунанд, онро гиранд. Одатан, духтурон бо ин дархост мувофиқат мекунанд. Онҳо мехоҳанд, ки беморони онҳо беҳтарин ғамхорӣ дошта бошанд ва ҳеҷ коре накунанд, то онҳо тавонанд бо тартиби муайян амал кунанд.
- Ҳамеша бо ширкати суғурта пайравӣ кунед. Агар имконпазир бошад, факсеро, ки розигии тасдиқшударо барои сабтҳои худ талаб кунед, дархост кунед. Шумо метавонед дертар ба он ниёз доред.
- Агар тағйироте ё чизеро илова кунед, ки дар охирин дақиқа илова карда шудааст, бо ташаббуси ширкати суғуртавӣ ба зудӣ илова кардани тағйирот ба иҷозатнома. Баъзе ширкатҳои суғурта имкон доранд, ки дар муддати 24 соат огоҳинома оид ба тағирот дар бораи тасдиқот иҷозат диҳанд.
Маълумоте, ки барои гирифтани иҷозатнома заруранд
Талаботи пештараи дархост барои аксаран иттилооте заруранд, ки зарурати тиббиро доранд, ба монанди:
- Ин беморон гузаштааст ё таърихи тиббиро доранд
- Шароитҳо, нишонаҳо ва ибтидои дастгирии расмӣ
- Санаи оғозёбӣ, ки беморӣ, бемор ё аломатҳои рӯй дода шудаанд
- Натиҷаҳои расмиёти пештара (лабораторияҳо, рентгенҳо, ҷарроҳҳо ва ғайра)
- Усулҳои пешгирии муолиҷа, агар истифода шаванд
- Пешрафти назарраси тиббӣ қайд мекунад
4 Саволҳои мунтазам дар бораи розигӣ
1. Оё гирифтани иҷозатнома то гирифтани хизматрасониҳо маънои онро дорад, ки расмиёт фаро гирифта мешавад?
Не. Шартномаи мазкур кафолат надорад, ки хидматҳо фаро гирифта шудаанд. Пас аз даъвои ба суғуртакунанда супоридашуда, якчанд омилҳо ба назар гирифта мешаванд. Мавқеи соҳиби бемор, зарурати тиббӣ ё чӣ гуна пардохти суғуртакунанда "хизматрасониҳои пӯшида" муайян карда мешавад, ки оё пардохти ҳаққи пардохт ё рад карда шудааст. Шартҳои алоҳида метавонанд истифода шаванд.
2. Кадом намудҳои хидматҳо ё протоколҳо пеш аз ҳама ваколатдоранд?
Бисёр хизматрасониҳое, ки ба сифати ғайримуқаррарӣ алоқаманданд, метавонанд иҷозатномаи пешакӣ талаб кунанд. Ин одатан барои пардохти аксари суғуртакунандагон барои гирифтани иҷозатномаи пешакӣ барои хизматрасонии рентгенологӣ, аз қабили ultrasounds, CAT scans , ва MRI лозим аст. Баъзе расмҳои ҷарроҳӣ ва қабули иншооти ғайриқонунӣ низ метавонанд иҷозатномаи пешакӣ талаб кунанд, бинобар ин, пеш аз он ки хидматҳо пешкаш карда шаванд, ин маълумот муҳим аст.
3. Оё имконпазир аст, ки ягон иҷозатнома гирифта нашавад?
Хизматҳое, ки ба бемор муроҷиат мекунанд, эҳтимолияти гузаштан аз ҷониби суғуртаи суғуртавӣ, ба истиснои ду ҳолат мумкин нест.
Яке аз сабабҳое, ки хидматҳо рад карда намешаванд, ин аст, ки хизматрасониҳо ҳамчун ҳолати фавқулоддаи тиббӣ баррасӣ мешаванд. Сабаби дуюм бошад, агар провайдер кӯшиш кунад, ки дар муддати 24 то 72 соат пас аз хизматрасониҳо, вобаста ба роҳнамоии суғуртакунандагон гирифта шавад. Баъзе пардохткунандагони суғурта метавонанд ин манфиатро пешниҳод накунанд.
4. Агар талабот барои додани иҷозатнома рад карда нашавад, оё бемор метавонад зарб кунад?
Мувофиқи созишномаи аксарияти беморон бо ширкати суғуртаи онҳо, масъулияти беморон барои донистани он ки ваколати пешакӣ зарур аст, онҳо дар марҳалаи хидматрасон барои гирифтани он мебошанд.
Бо вуҷуди ин, провайдер бояд яке аз ширкатҳои суғурта барои додани иҷозатнома бошад. Агар провайдер ба гирифтани иҷозатномаи дуруст даст нарасонад, таҷрибаҳои беҳтарин нишон медиҳанд, ки провайдер бояд ин хароҷотро, ки ба бемор гирифтор шавад, ба даст орад.