Пардохти иловагии Medicare (MSP) қисми муҳими пешниҳоди талаботест, ки бояд аз ҷониби мутахассисони тиббӣ фаҳмед. Қоидаҳо метавонанд мураккаб бошанд. Хизматрасониҳои тиббӣ, ки табобат Medicare бояд боварӣ дошта бошанд, ки кормандони онҳо, ки барои таҳия ва пешниҳоди даъвоҳо масъуланд, хуб омӯхтаанд ва дар бораи роҳнамо ва қоидаҳои замонавӣ мунтазам боқӣ мемонанд. Биёед ба иштирок дар чорабиниҳои омӯзишӣ ва имкониятҳо.
Кадом MSP?
Пардохти дуюми Medicare ё MSP ба манфиати Medicare маънои онро дорад, ки Medicare ин суғуртаи аввал нест. Medicare бояд ҳамаи провайдерҳои хидматрасони тиббӣ талаб кунад, ки чӣ гуна муайян кардани вақте, ки Medicare сарчашмаи суғуртаи ибтидоӣ ё миёна барои беморони Medicare мебошад.
Бо CWF шинос шавед
CWF ё Файли ихтисоси кории муштарак дархости Medicare, ки дар бораи фарогирии фарогирии дорандагони Medicare нигоҳ медорад. Боварӣ ҳосил кунед, ки ҳамеша дар бораи CWF барои тафтиши маълумоти MSP барои дарёфти фарогирии суғуртаи тиббӣ ҳамеша тафтиш кунед.
Бемороне, ки доруҳои аввалияи тиббиро доро мебошанд
Medicare ин пардохти аввалия барои беморест, ки ба талаботи зерин мувофиқ меояд:
- 65 ё калонтар ва нақшаи тандурустии хурдро тавассути корфармоёни худ ё коргари ҳозираи ҳамсарашон доранд
- 65 ё калонтар бо суғурта тавассути нақшаи нафақа
- Нобуд ва нақшаи тандурустии хурдро тавассути корфармое, ки ҳоло ё корманди кунунии ҳамсарашон доранд, доранд
Бемороне, ки доруҳои дувум доранд, дорост
Medicare - пардохти музди меҳнат барои беморест, ки ба талаботи зерин мувофиқ меояд:
- 65 ё калонтар ва нақшаи калони солимии гурӯҳӣ тавассути корфармоёни худ ё коргари ҳозираи ҳамсарашон доранд
- Нобуд ва нақшаи тандурустии калони гурӯҳи корӣ тавассути корфармое, ки ҳоло ё коргари кунунии ҳамсарашон доранд, доранд
- Бо ҷуброни кормандон фаро гирифта шудааст
- Бо суғуртаи садама ё масъулият фаро гирифта шудааст
Агар дору пӯшад, оё агар суғуртаи ибтидоӣ даъвои худро рад кунад?
Дар мавридҳое, ки суғуртаи ибтидоӣ даъвои худро рад мекунад, Medicare мумкин аст танҳо барои сабабҳои раддияҳо пардохта шавад, ба монанди:
- Сиёсати муштарӣ қатъ гардид
- Ҷуброни кормандон муайян кардааст, ки хизматрасониҳо фаро гирифта нашудаанд
- Суғурта ё масъулият суғурта ё пардохти зиёдро талаб мекунад. Провайдер метавонад барои пардохти шартӣ ҳақ дошта бошад, агар талаб карда шавад, ки миқдори зиёди вақтро пардозад.
Истифодаи кодҳои ҳолати FL 18-28
Кодекси 02: Вазъияти вобаста ба шуѓл аст
Кодекси 03: Бемор бо суғурта инъикос наёфтааст
Кодекси 05: Линен пешниҳод карда шуд
Кодекси 06: беморони ESRD дар 30 моҳи аввалин ҳуқуқи соҳибӣ
Кодекси 08: Фурӯшанда маълумотро дар бораи фарогирии суғуртаи дигар пешниҳод намекунад
Кодекси 09: Ҳеҷ кас бемор ва ҳамсар надорад
Кодекси 10: Огоҳӣ ва / ё ҳамсарон кор мекунанд, аммо фарогирии EGHP мавҷуд нестанд
Кодекси 11: Беэъсиркунандаи ғайриқонунӣ, вале фарогирии LGHP
Кодекси 28: EGHP бемор ва / ё ҳамсари миёна мебошад
Кодекси 29: Бе манфиати ночиз ва / ё LGHP аъзоёни оилаи дуввум ба Medicare
Кодекси 77: Таъминкунанда бо сабаби шартномаи шартномавӣ ё қонуни қабулшуда аз ҷониби пардохтгари ибтидоӣ ҳамчун пардохти пурра пардохта мешавад. Пардохт кардани Medicare нест карда мешавад.
Истифодаи кодҳои амалиётӣ 31-34
Кодекси 01: Фарогирии пардохтҳои тиббӣ-бенефитсиар
Кодекси 02: Сатҳи суғуртавӣ бо ҷалб нест (бо коди арзиши 14 истифода мешавад)
Кодекси 03: Хатарнокӣ - масъулият (бо коди арзиши 47 истифода мешавад)
Кодекси 04: Хатарнокӣ - алоқаманди корӣ (бо коди арзиши 15)
Кодекси 06: Зӯроварии ҷиноят
Кодекси 18: Санаи нафақа / солимгардонӣ
Кодекси 19: Санаи нафақаи ҳамсарон
Кодекси 24: Таъмини суғурта рад шудааст
Кодекси 33: Даври аввалини давраи ҳамоҳангӣ барои иштирокчиёни барномаи ESRD фаро гирифта шудааст
Кодекси A3: Пардор фоидаи холӣ
Истифодаи кодҳои қиматбаҳо FL 39-41
Маблағи пардохтро барои Payer A дар FL 50 барои кодҳо 12 - 43 ҷойгир кунед:
Кодекси 12: Бартарафзорӣ ва ҳамсарии коргари меҳнатӣ
Кодекси 13: Баҳодиҳандаи ESRD дар давраи ҳамоҳангӣ 30 моҳ
Кодекси 14: Суғуртаи бегона, аз ҷумла автомобил
Кодекси 15: Ҷуброни кормандон
Кодекси 16: Хадамоти тандурустии ҷамъиятӣ ё дигар мақомоти федералӣ, аз қабили қурбонии ҷинояткорӣ, таҷрибаи маводи мухаддир ва ғ.
Кодекси 41: Сангҳои сиёҳ
Кодекси 42: Маъмурияти ветеран
Кодекси 43: Беэътибории маъюбони то синни 65-сола бо LGHP
Кодекси 44: Хизматрасониҳои пулакӣ аз қабулкунандагони асосӣ розӣ нестанд, вақте ки ин маблағи камтар аз пардохти музди меҳнат зиёдтар аст, вале пардохт аз музди меҳнат зиёдтар аст. Андозаи умумии маблағеро, ки шумо қабул кардед ё ба ӯҳдадоред, қабул кунед.
Кодекси 47: суғуртаи масъулият
Истифодаи кодҳои муносиби FL 59
Кодекси 01: Ҳамсар
Кодекси 04: Боха / набера
Кодекси 05: Гандум / набера
Кодекс 07: Саг / шарик
Кодекси 10: Кўдакони парастор
Кодекси 15: Вард
Кодекси 17: Стратегия / домод
Кодекси 18: Худ
Кодекси 19: Кӯдак
Кодекси 20: Корманд
Кодекси 21: Номаълум
Кодекси 22: Васоити моддӣ
Кодекси ҷавони 23
Кодекси 24: Вобастагии вобастагии хурд
Кодекси 29: Дигар дороиҳои дигар
Кодекси 32: Модар
Кодекси 33: Падар
Кодекси 36: ноболиғи ноболиғ
Кодекси 39: Донорҳо
Кодекси 40: доноркунанда
Кодекси 41: Зараррасони зарардида
Кодекси 43: Кӯдак, ки суғурташаванда масъулияти молиявӣ надорад
Кодекси 53: Шарики ҳаёт
Code G8: Дигар робита
Боздидҳои Medicare Талабот дар сомонаи cms.gov барои рӯйхати пурраи ҳамаи рамзҳои ҳисобкунӣ.