Вақте ки фоидаҳои Medicare фоида аз рӯи доруҳои мухталифро ҳисоб мекунанд?
Дар давоми чанд рӯзи гузориш, ки хуруҷи марги теппаи маниголигии fungal ба эҳтимоли зиёд тавассути сагҳои ифлосшуда, ки ширкатҳои тиҷоратиро ҳамчун доруи фарбеҳӣ ба вуҷуд овардааст, сабаб шуда буд, ки беморон ва танзимкунандагон аз сабаби он ки Идораи Нерӯи ИМА ва Департаменти ИМА барои таъмини бехатарии доруҳои фармоишӣ.
Нархҳо чӣ гуна аст?
Санъат ва илм оид ба тайёр кардани доруҳои шахсӣ барои беморон ҳамчун растаниҳои мухаддир ном дорад.
Дар асоси дорухона духтур, як дорухои шифобахши компонентҳои инфиродӣ якҷоя бо қувваи дақиқ ва тақсими зарурӣ барои беморон тақсим карда мешавад.
Бенефитсиар
Баъд аз он, ки дар ин бора хабаргузориҳо иттилоъ доданд, ки оё барномаи Medicare, ки барои якчанд маҳсулоти маҳсулоте, ки ба беморон гирифтор шуда буданд, пардохта шудаанд, метавонад бӯҳронро пешгирӣ кунад. Масалан, Маркази матбуоти Агентӣ қайд кард, ки марказҳои хизматрасонии Medicare & Medicaid (CMS) қоидаҳои пардохтро барои пардохти тафтишоти иловагии доруворӣ, ки аз ҷониби истеҳсолкунандагони фармасевтӣ дастрасанд, муқаррар мекунад.
Коғаз махсусан ба қарори СМТ барои қатъ кардани ҳалли қариб ҳамаи ҳалли эффективии эмкунӣ, ки тавассути нафтдиҳиз идора шудааст, ишора кард.
Medicare дар муқоиса бо мухаддироти мухталифтарини мундариҷа боқӣ мемонад, вале доруҳо ва дорухои дорусозӣ бояд қоидаҳои агентиҳоро риоя намоянд, то ки беморони имконпазирро ба шакли формулаи онҳо бе гирифтани пардохти пурраи маблағи ҷарроҳӣ ба даст оранд.
Қоидаҳои Medicare
Агар дар назар дошта нашуда бошад, Medicare Қисми B маводи мухаддирро дорост, ки дар беморхонаҳо ва муассисаҳои дарозмуддат нигоҳубин мекунанд. Ин аз шаклҳои фосфат бо реаксия иборат аст.
Рад
Даъвати фарогирӣ аз ҷониби CMS ё FDA муайян карда мешавад, ки доруворӣ доруворӣ, номуназзамро риоя намекунад ва ё аз ҷониби дорухона истеҳсол карда мешавад, ки бисёр таркибҳо ҳамчун маводи нашъаовар.
19 феврали соли 2010, навсозии Дастурҳои дорандаи дорувори Medicare доруворӣ мутобиқ ба меъёрҳои фарогирӣ ва фарогирии фарогирии маводи мухаддирро, ки ба Қисми D баҳра мебаранд, баён мекунад:
Маҳсулотҳои дорувории реактивӣ метавонанд дар бар гиранд: (1) ҳама ҷузъҳои ҷузъҳои маводи нашъадор; 2) қисмҳои қисмии маводи нашъадор; ё (3) ҷузъҳои ҷузъҳои маҳсулоти нашъаовар. Танҳо хароҷоти марбут ба ин қисмҳое, ки қаноатбахш будани Қисми D-ро қонеъ мекунанд, хароҷоти иҷозатдодаи Қисми D мебошанд ....
Харољоти мењнатие, ки бо омехтаи мањсулоти якљояшуда, ки дорои як ќисми D маводи мухаддирро дар бар мегирад, метавонад ба пардохти маблаѓ дохил карда шавад. ...
Барои пайвастагињои дорои тамоми мањсулоти генератсия, њиссаи харољоти умумї бояд истифода шавад [яъне, ба љабрдида пардохта шавад]. Агар бренди ягон маҳсулоти брендӣ дошта бошад, Қисми D сарпарастон метавонанд ба хариди паҳлавии номҳои бренд ба тамоми компонент муроҷиат кунанд.
Умуман, меъёри ҷубронпулии CMS барои нармафзори шубҳанок қисми фасли B ё Қисми D -и нархҳои яклухтфурӯшӣ ё фурӯшро барои маҳсулотҳои тиҷоратии дастрас, ки компонентҳои фаъоли дорусозӣ ва хароҷоти паҳншавии мунтазамро инъикос мекунанд, инъикос менамояд. Пардохтҳо барои маҳсулоти алоҳида дар асоси нархҳои семоҳа барои маҳсулоти нашъадор ва таъминоти маҷмӯии барномаҳои таълимӣ фарқ мекунанд.
Қисми D низ дар асоси шартҳои шартномаи дорусозӣ ҷубронпардиҳиро муқаррар мекунад. Қисми 20.1.2 ин гузориш оид ба идоракунии фарогирии фарогирии CMS нишон медиҳад, ки ҳисобкунии ҷубронпулии асосӣ асос ёфтааст.
Чӣ тавр Билл дуруст
Омодагӣ, додан ва идора кардани доруҳои иловагӣ барои муштариёни Medicare бояд "ҳодиса ба ҳисоб». Ин маънои онро дорад, ки пеш аз он, ки бемор бояд зери табобати духтур, ҳамшираи тиббӣ ё дигар таъминкунандаи ҳифзи саломатӣ эътирофшудаи CMS-ро дошта бошад, ки маводи мухаддирро муқаррар кардааст. Дуюм, доруҳои омехта бояд ҳамчун қисми табобати ҷорӣ истифода шаванд. Роҳнамоии равзана барои рамзҳо қайд мекунад, ки талабот ба маводи мухаддир ва муомилоти ғайриқонунӣ дар қисмҳои B пур карда мешавад, эҳтимолият бидуни мушкилот пардохта мешавад.
Дар чаҳорчӯбаи Системаи Тартиботи Гигиении Системаи Гиёҳӣ, ё HCPS J3490, нармафзорҳои мухталиф ба маводи нашъадор ҷудо карда шудаанд. Терминологияи пешқадами ҷорӣ, ё CPT, кодҳо барои шаклҳои гуногуни пайвасткунанда вуҷуд доранд. Бо системаҳои пардозанда, API бояд муайян карда шавад.
Чӣ дар бораи Медиаid?
Пардохтҳо ва расмиёти ҳисобкунӣ барои нархҳои нармафзорие, ки ба баҳрабардории Medicaid дода шудаанд, аз давлат ба давлат фарқ мекунанд, зеро ҳар як давлат қоидаҳои васеъро, ки аз тарафи CMS бо тарзҳои гуногун муқаррар шудааст, фарқ мекунад. Дар сатҳи федералӣ, Medicaid ҳангоми фарогирии нармафзорҳои иловагӣ талаб мекунад
- APIs истифода шудааст, ки FDA тасдиқ карда шудааст.
- Барномаҳои давлатӣ барои маҳсулоте,
- Маблағи фармоишӣ мувофиқи фармоиши тиббии дорувори барои беморон, ки эҳтиёҷоти муқарраршуда доранд, таҳия ва фармоиш дода шуд.
Муайян кардани қоидаҳои ҳар як барномаи Medicaid китоби. Ассотсиатсияи Миллии Раёсати Департаменти Медиааҳо ба меҳмонон ба ҳар як сомонаи Medicaid-и давлатӣ, ки хусусияти решакан кардани маводи мухаддирро барои беморони Medicaid доранд, нишон медиҳад.