Кӣ primaries, secondary, ё tertiary барои даъвоҳои тиббӣ пардохт мекунад

Фаҳмиши ҳамоҳангсозии фоидаҳо

Ҳамоҳангсозии кӯмакҳо (COB) истилоҳест, ки вақте ки бемор як нақшаи суғуртаи тиббӣ ду ё зиёда дорад, истифода мешавад. Баъзе қоидаҳо барои муайян кардани нақшаҳои суғуртаи тиббӣ ибтидоӣ (аввал), миёна (дуюмдараҷа) ё сеюм (сеюм) медиҳанд. Дар як қатор роҳнамо барои муайян кардани он, ки чӣ тавр идораи тиббӣ бояд ҳар як нақшаи суғуртаи тиббиро такмил диҳад:

Қоидаи банақшагирӣ / беқурбшавӣ

Қоидаи аутентификатсия / Низомии мустақим ба муштарии нақшаи суғуртаи тиббӣ ва ҳамсарони муштарӣ дахл дорад. Пардохти аввалин нақшаи суғуртаи тиббӣ аст, ки беморро ҳамчун коргари, муштарӣ ё аъзои он фаро мегирад. Пардохткунандагони иловагӣ нақшаи суғуртаи тиббӣ, ки беморро ҳамчун вобастагӣ фаро мегирад.

Қоидаҳои таваллуд

Қоидаҳои таваллуди кӯдак ба кӯдакони муоина муроҷиат мекунанд, агар волидон оиладор шаванд, ҷудо намешаванд ё фармони ҳабси якҷояи дорои масъулияти марбут ба саломатӣ надоранд. Қоидаҳои таваллуди рӯзмарра нишон медиҳанд, ки пардохтгари ибтидоӣ аз тарафи волид муайян карда мешавад, ки рӯзи таваллуди он дар давоми соли тақвимӣ аввалин аст. Дар сурате, ки ҳар ду волидайн ҳамон як рӯзи таваллуд доранд, нақшаи суғуртаи тиббӣ, ки мӯҳлати фарогирии онро дарозтар кардааст, пардохткунандаи ибтидоӣ мебошад.

Қоидаҳои нигоҳдорӣ

Қоидаи нигоҳубинӣ ба фарзандони вобастаи волидайн, ки ҷудошуда ё ҷудо карда мешавад, бе иҷозати никоҳ. Тартиб додани суғуртакунандагон ин тартиботро иҷро мекунад:

1. Падари ҳомиладор
2. Зане, ки падару модараш нигоҳубин мекунад
3. Волидайнашони ғайриқонунӣ
4. Зане, ки падару модараш беэҳтиёт аст

Дар сурати мавҷуд будани фармоиши талоқ, нақшаи суғуртаи тиббии волиде, ки аз ҷониби судҳо барои суғуртаи суғуртаи тиббӣ барои кӯдак ба вазифаи таъиншуда пардохта мешавад, сарпарасти асосӣ мебошад.

Қоидаҳои муштарӣ

Қоидаҳои муштарӣ муайян мекунад:

1. Вақте, ки муштарӣ дорои нақшаи суғуртаи фаъоли тиб ва Нақшаи COBRA ( Санади ҳамгироишудаи маҷмӯи маҷмӯии буҷетӣ ), нақшаи суғуртаи фаъоли саломатии сарвари асосӣ мебошад.
2. Вақте ки муштарӣ ё муштарии муштарӣ дорои нақшаи суғуртаи фаъоли тиббӣ ва нақшаи COBRA аст, нақшаи суғуртаи тиббии муштарӣ пардохткунандаи ибтидоӣ аст.
3. Вақте ки муштарӣ дорои нақшаи суғуртаи фаъоли тиббӣ ва нақшаи ғайрифаъоли суғуртаи саломатӣ мебошад, нақшаи суғуртаи фаъоли суғуртакунанда аввалин пардохткунанда мебошад.
4. Вақте, ки муштарӣ дорои ду нақшаи суғуртаи фаъоли тиббӣ аст, нақшаи суғуртаи тиббӣ, ки аксар вақт фаъол аст, пардохткунандаи ибтидоӣ мебошад.

Пардохти иловагии Medicare

Пардохти дуюми Medicare ё MSP ба манфиати Medicare маънои онро дорад, ки Medicare ин суғуртаи аввал нест. Medicare бояд ҳамаи провайдерҳои хидматрасони тиббӣ талаб кунад, ки чӣ гуна муайян кардани вақте, ки Medicare сарчашмаи суғуртаи ибтидоӣ ё миёна барои беморони Medicare мебошад. Табиб аввалин вақте ки бемор аст:

1. 65 ё калонтар ва нақшаи тандурустии хурдро тавассути корфармоёни худ ё коргари ҳозираи ҳамсарашон доранд
2. 65 ё калонтар бо суғурта тавассути нақшаи нафақа
3. Нобуд ва нақшаи тандурустии хурдро тавассути корфармое, ки ҳоло ё корманди кунунии ҳамсарашон доранд, доранд

Дар мавридҳое, ки суғуртаи ибтидоӣ даъвои худро рад мекунад, Medicare метавонад танҳо дар ҳолатҳои муайян пардохт кунад.

Суғуртаи масъулияти сеюм

Барои хидматрасониҳои садамавӣ, суғуртаи масъулияти сеюм бояд ҳамеша ҳамчун якум:

1. Автомобил ё автомашинаи худкор, аз он ҷумла хатогӣ, сиёсат ё Med Pay
2. Суғуртаи ҷубронпулии кормандон
3. Суғуртаи соҳиби хона
4. Суѓуртаи ѓайриозуќумї
5. Суғуртаи масъулияти тиҷоратӣ

Medicaid - Пардонандаи охирин Resort

Medicaid ҳамеша пардозандаи охирини курси мебошад. Ин танҳо маънои онро дорад, ки Medicaid ҳамеша дар охирҳои дигар нақшаҳои суғуртаи тиббӣ мавҷуд аст. Маблағгузорон талаб мекунанд, ки Medicaid иттилооти маълумоти суғуртаи тиббиро огоҳ созанд. Таъминкунандагон инчунин оид ба огоҳонидани Medicaid аз суғуртаи сеюм, ки онҳо дар бораи огоҳиномаи Medicaid аз ҳар як пардохтҳои сеюм, ки аз номи гиранда мегиранд, масъуланд.