Арзиши даъворо барои марказҳои ҷарроҳии амбулаторӣ
Маркази табобатии амбулатори (ASC) бо CMS ҳамчун муассиса бо мақсадҳои ягона барои расонидани хадамоти табобати амбулаторӣ ба беморон муайян карда мешавад. Марказҳои ҷарроҳии амбулаторӣ бо шахси дорои муассисаи табобатӣ муайян карда шуда метавонанд, ё метавонанд дар маркази ҷарроҳии табобати амбулаторӣ бошанд.
Дар ҳоле, ки даъвати ASC баъзеҳо ба талаботҳои беморхона ҳангоми талаби бардурӯғ, баъзе фарқиятҳои хеле фарқ доранд.
Forms of Request for Billing for ASC - Кадом истифода
Талаботи марказии ҷарроҳии табобатӣ ба Medicare, Нақшаҳои Advantage Plans ва Medicaid оид ба HCFA 1500 ё 837P. Ин аз хадамоти табобати беморхонаи табобатӣ ба пардохткунандагоне, ки дар UB-04 ё 837И оварда шудаанд, фарқ мекунад.
CMS-1500-ро дар шакли тасвири сафедии коғазӣ истифода мебаранд, ки аз ҷониби духтурон ва таъминкунандагон барои пардохти даъво истифода мебаранд. Ҳар як провайдери ғайривоқеъӣ ва таъминкунанда метавонад CMS-1500 барои даъвоҳои тиббӣ пардохт намояд. Варианти электронии CMS-1500 837-P номида мешавад, P истодааст барои формати касбӣ.
UB-04 ё 837-I аз ҷониби ASC-ҳо барои истифода кардани ҳамаи талаботҳои тиббӣ ба ҳамаи пардохткунандагон истифода мешавад.
Бастаи навъи ASC
Ҳангоми пешниҳоди даъвоҳо дар бораи UB-04, навъи хароҷот барои даъвои ASC 83X. Ҳуҷҷати аввалин ба намуди иншоот ишора мекунад: 8 - Феҳристи махсус, ҷарроҳии табобати ASC. Рақами дуюм ба таснифоти лоиҳа ишора мекунад: 3 -
Рақами сеюм ба зудӣ ишора мекунад, ки тағйирёбии X-ро нишон медиҳад.
1 - Талабот дар бораи эҳтиётӣ
7 - иваз кардани даъвои қаблӣ ё даъвои ислоҳшуда
8 - Воридшавӣ ё бекор кардани дархости қаблӣ
Кодекси даромад
Ҳангоми пешниҳоди даъвоҳо дар бораи UB-04, рамзи даромад барои ҳисоботдиҳии марказҳои ҷарроҳии ҷарроҳии табобатӣ 490 мебошад.
Истифодаи тағйирдиҳандагон
Талаботҳои ASC метавонанд каме бетараф бошанд, зеро пардохткунандагони гуногун на танҳо шаклҳои гуногуни талаботро талаб мекунанд, балки онҳо низ истифодаи тағйирдиҳии гуногунро талаб мекунанд.
Тафтиши дорухонаҳо
Medicare ҳангоми тағйири кодҳои муайяни тартиботи ASC талаботҳои зеринро талаб мекунад:
Modifier RT - Роҳи рост (барои муайян кардани расмиёти дар тарафи рости бадан иҷрошуда)
LT-Modifier - Роҳи чап (барои муайян кардани расмиёти дар тарафи чапи ҷисмонӣ истифодашуда)
Модератор TC- Дастгоҳи техникӣ
Модератор 52 - Хизматрасонии камшуда
Modifier 59 - Тарзи алоҳидаи ҷудогона
Modifier 73 - Тартиб пас аз омодагӣ ба ҷарроҳӣ қатъ карда шуд
Модератор 74 - Тартиби баъд аз анестезия қатъ карда шуд
FB Modifier - Дастгоҳ бо нархи арзон / пурра пур карда шудааст
Modifier FC - Device, ки дар қисмати кредитӣ ҷойгир аст
Тағирдиҳандаи ТИК - Қисмҳои нодуруст нестанд
PB Modifier - Кори бемориҳои дилхоҳ
PC Module - Ҷарроҳии нодуруст барои беморон
PT-Modifier - Таҳлили коллективӣ ба тартиби ташхис ё табобатӣ / ҷарроҳӣ табдил ёфт
GW Modifier - Тадқиқоти тиббӣ ба ҳолати фавқулодда дар беморхонаҳои беморхона алоқаманд нест
Modifier Medicaid
Гарчанде ки Medicare ин тағирдиҳандаҳоро истифода мебарад, Medicaid ҳеҷ гуна истифодаи чунин талаботро талаб намекунад. Танҳо тағйирдиҳандаи дуруст барои Medicaid ин тағйирдиҳандаи SG мебошад, ки даъвои ҳамчун маркази ҷарроҳии ҷарроҳии амбулатсияро фарқ мекунад.
Системаи SG-ро тағйир додан лозим аст, то ҳар як рамзи CPT, сарфи назар аз пардохткунанда, барои пардохти ҳаққи хидматрасонӣ ба ҳамон як хидмат.
Дигар тағйироти суғуртакунандагон
Намунаи дигари фарқияти истифодаи modifiers ин аст, ки Blue Blue Blue Shield ** истифодаи тасвири 50-ро талаб мекунад, ки тартиби расмии дуҷонибаро бо 2 адад хидмат ҷудо мекунад. Дигар дорувори Medicare, аз тарафи дигар тағйирёбанда 50 ё тағйирдиҳандаи RT ва LT-ро дар хатҳои алоҳида бо 1 адад хидмат талаб мекунад.
** Дастурҳои пардохт метавонанд аз ҷониби давлат фарқ кунанд. Барои фаҳмидани он ки дастури давлатӣ BCBS-ро санҷед.