Сабабҳои зиёд барои интиқоли суғуртакунандагон барои рад кардани даъвои суғурта вуҷуд доранд. Сабабҳои рад кардани манфиатҳо ва душвории ҳалли радкунӣ метавонанд дар байни пардохткунандагон фарқ кунанд, вале аввалин чизе, ки пеш аз ҳама амалҳои зарурӣ гирифта шудааст, донистани он аст, ки чаро ин пешниҳод рад карда шудааст.
Яке аз сабабҳои асосии маъмулияти суғуртаи суғурта нодуруст аст.
Гузариши ҳарфҳо ё рақамҳо хато ва хатои хеле инсонӣ аст. Бо вуҷуди ин, он метавонад боиси нокомии зиёд ва таъини ҳам барои идора ва ҳам бемор бошад, ки чаро диққати муфассалро барои дастгириҳо, ҳисобкуниҳо ва дастгириҳои тиббӣ муҳимтарин аст.
Пешниҳод кардани ҳаққи дуруст барои бемор ва нодуруст нодуруст аст, вале нокифоя аст. Бисёре аз таҷрибаҳо имкон медиҳанд, ки барои хатогиҳо имконият фароҳам оварда шавад, аммо боз як дастаи дақиқ ва муфассали даста ё системаҳои чекҳо ва тавозунҳо дар ҳалли ин навъи хатоҳо роҳ хоҳанд рафт.
Идораи тиббии шумо метавонад бо саволҳои зерин муроҷиат кунад: Оё рақамҳои мушаххас, рақамҳои гурӯҳ, рақамҳои сиёсат ва ҳама гуна муайянкунандаҳо дуруст ва пуррагӣ мебошанд? Оё рақами идентификатори духтури дандон дуруст аст? Баъзе аз ин унсурҳо метавонанд вақти зиёдтарро паси сар кунанд ва бадтар шаванд.
Хатогии дигари умумӣ иттилооти нопурра , расмиёт, ташхис ё табобати нопурра ё истифодаи нодурусти тағйирдиҳандаҳо мебошад. Боварӣ ҳосил кунед, ки рамзҳои аз ҳама навтарин мавҷуданд. Ғайр аз ин, эҳтимолан, хатогиҳои осеби пешгирӣ аз тасдиқи манфиатҳо мебошад. Пеш аз ҳама гуна расмиёт, табобат ё ташриф ба нақшаҳои суғуртаи бемор тасдиқ карда мешавад.
Оё бемор бо вуҷуди он ки аз ҷониби ширкати рекламавӣ суғурташаванда суғурта шудааст? Фоидаҳо кадоманд? Оё пешпардохт ё иҷозатномаи қаблӣ зарур аст? Мӯҳтавои вақт барои ташхис ва табобат чӣ гуна аст? Оё матнҳои пешқадам мавҷуд аст ва он чӣ дар зери он қарор дорад? Ғайр аз ин, оё шумо аввалин пардохткунандаи аввалияи беморро ҳисоб кардед? Оё суғуртаи миёна ҳаст? Оё ин зарари дар натиҷаи садама ё коргари вобаста ба кор ва ҳамчун қисми мурофиаи судӣ мебошад?
Инҳо саволҳои осон барои пурсидани савол ва нисбатан осон ба ҷавоби саволҳо мебошанд. Дар ҳоле, ки мумкин аст, дар муддати кӯтоҳ вақт ҷудо карда шавад, вақти интизорӣ интизорӣ ё интизори интиқолдиҳандаҳо ва идораҳои гуногун аз ҳадди кофӣ камтар аз арзиши айбдоркунӣ ва бо пешниҳоди шикоят.
Имкониятҳои дигари ногузир ин аст, ки даъвои "ҳамчун норасоиҳои тиббӣ ноком мондааст". Дар ин ҳолат, мисли мисолҳои қаблӣ, хусусиятҳои радкунӣ аҳамияти калон доранд. Вақте, ки шумо сабабҳои мушаххаси радкунӣ ҳастед, панҷ қадамҳои оддӣ шумо метавонед барои рад кардани зарурати рад кардани зарурати тиббӣ муроҷиат кунед.
- Пеш аз ҳама, ҳамаи иттилоотро дуруст ва равшан намо.
- Маълумоти мушаххаси нақшаро, зеро он ба ин ташхис, нақшаи табобатӣ ё расмиёт вобаста аст.
- Худро бо раванди шикоятӣ барои суғуртаи мушаххас ё пардозандае, ки шумо ба он муроҷиат мекунед, шинос кунед.
- Роҳнамои зарурии тибби навро мутобиқи сиёсати пардохткунанда тасдиқ кунед.
- Бо ёрии ҳуҷҷатҳо, сабабҳо (сабабҳо), ки ин расмиёт бояд аз тариқи омӯзиши ҳолатҳо, далелҳои илмӣ ва таҷрибаи умумӣ барои ихтисос ва маҳаллии шумо ба таври зарурӣ баррасӣ карда шавад.
Ҳангоми радкунӣ барои духтур, клиникӣ, кормандон ё иншоот фаромӯш накунед, ки он барои бемор ба таври махсус ташвишовар аст. Дар робита бо беморон оид ба пешравии даъво нигоҳубин кардан хеле осебпазир аст ва дар норасоии норасоии шиканҷа кӯмак мекунад.
Сармуҳосиб дар ҳама ҳолатҳои марбут ба интиқолдиҳандагони суғурта ва сиёсати онҳо бартарӣ дорад. Донистани хусусиятҳои талабот, пас аз саривақтӣ ва доимӣ нигоҳ доштани пардохткунанда, ки шумо ба ҳалли мусбии даъвати худ ва беморатон бахшидаед, нишон медиҳад. Калима ба доно "ҳуҷҷатҳо" аст. Ҳамеша ҳуҷҷатеро, ки шумо бо он сӯҳбат мекардед, сана, вақт, унвони онҳо ва натиҷаҳои сӯҳбат.