Муайян кардани сабабҳо ва интихоби реҷаи нави маводи мухаддир
Ваколати табобати ВНМО ҳангоми муайян кардани он ки доруҳои антиретровирусии шумо ба ноил шудан ба мақсадҳои табобати бемории ВИЧ - барқарор кардани фишори вирусӣ ё барқарорсозии функсияҳои иммунӣ барои пешгирии сирояти вирусҳо . Ғайрифаъолии табобат метавонад ҳамчун вирус (ба вирус) тасниф шавад, иммунологӣ (вобаста ба системаи масуният), ё ҳар ду.
Вақте, ки бемории табобатӣ рух медиҳад, қадами якум муайян кардани фактор ё омилҳое мебошад, ки метавонанд ба нокомии он мусоидат кунанд, ки инҳоянд:
- Афсонаи субтнологии маводи мухаддир
- Муолиҷаи муқобили маводи мухаддир
- Тағйирёбии табобати қаблӣ (ҳо)
- Риояи маҳдудиятҳои озуқаворӣ
- Санҷиши пасти пеш аз табобат CD4
- Ҳамоҳангсозиҳо (масалан, гепатити C ё сил)
- Муносибатҳои маводи мухаддир
- Мушкилот бо маводи ғизоӣ ё метаболизм
- Таъсири мухаддироти маводи мухаддир, ки метавонад ба пайвастан таъсир расонад
- Истаравшансозӣ ё истифодаи асбобҳои тасодуфӣ, ки метавонанд ҳамоҳангиро таъсир расонанд
Бемории Virus
Норасоии вирусҳо ҳамчун қобилияти муваффақ шудан ё нигоҳ доштани вазни вируси Вируси камтар аз 200 нусха / mL муайян карда мешавад. Ин маънои онро надорад, ки шахс бояд фавран таркибиро тағйир диҳад, агар ӯ бояд дараҷаи ғадуди вирусро аз 200 сар карда бошад. Ин танҳо ба сифати табобат метавонад ба духтур муроҷиат кунад, ки услуби табобатӣ ва таҷрибаи табобатро таъмин намояд.
Ба ҳамин монанд, таърифи тавсия намедиҳад, ки он камтар аз таназзули оптизании беҳдоштаро нигоҳ дорад. Ҳатто "наздикони бемасъулият" вирусҳои вирусӣ (яъне 50-199 нусха / мЛ) бояд аз нигарониҳо бошанд, бо таҳлили охирон нишон медиҳад, ки фаъолияти давомдори сатҳи пасти беморӣ дар давоми шаш моҳ метавонад хатари вирусро дар давоми сол зиёд кунад аз ҷониби 400%.
(Бо вуҷуди ин, баъзан вирусҳои вирусии "блокҳо" умуман пешгӯиҳои вирусиро пешгӯӣ намекунанд).
Истифодаи номувофиқи маводи мухаддири нашъамандӣ ва муқовимат ба маводи мухаддир имрӯз ба ду сабабҳои асосии вируси норасоии вирус, махсусан дар соҳаи табобати ибтидоӣ баррасӣ карда мешаванд. Мувофиқи тадқиқот, дар байни 4 нафар бемор дар натиҷаи риоя накардани камбизоатӣ, дар байни 4% ва 6% беморон аз сабаби муқовимат ба маводи мухаддир ба даст меояд.
Агар риояи камбизоатӣ дар маркази муваффақият бошад, барои ҳам табобат ва ҳам табиб барои ҳар як сабаб дарк кардани он муҳим аст. Дар аксар мавридҳо, содда кардани табобати беморӣ (масалан, кам кардани бори ҳомилагӣ, таъғирдиҳии басомади) метавонад ба ҳадди аққал монеаҳои функсионалӣ барои пайвастан кӯмак расонад. Масъалаҳои эҳсосоти равонӣ ва ё маводи мухаддир низ бояд бо муроҷиатҳо ба марказҳои табобатӣ ё мушовирон дастгирӣ карда шаванд, агар лозим бошад.
Ҳатто агар норасоии вирусӣ аз тариқи озмоиши муқоваҳои генетикӣ тасдиқ карда шавад, муҳим аст, ки ҳама гуна табобати қабатиро пеш аз гузарондани терапияи нави пешакӣ ислоҳ кунед. Сарфи назар аз итминон ҳамчун як раванди идоракунии ВИЧ, ки эҳтимолияти бозгашти такрорӣ баланд аст, ҳалли худро меёбад.
Баъд аз вируси норасоии вирус
Вируси норасоии вирусӣ маънои онро дорад, ки як воҳиди вирус дар дохили вируси вирусӣ ба як ё якчанд агентҳо маводи мухаддир тобовар аст .
Агар иҷозат дода шавад, вируси resistible ба муқовимати муқовимати зиёди нашъаманд рух медиҳад, муқобилат мекунад .
Агар муқовимати зидди маводи нашъаовар шиканҷа ва бори вазнии вирус аз 500 нусха / mL зиёд бошад, санҷиши муқоваҳои генетикӣ тавсия дода мешавад . Санҷиш гузаронида мешавад ё дар ҳолате, ки бемор давомнокии ноустувор ё дар муддати чор ҳафта қатъ кардани табобатро анҷом медиҳад. Ин дар якҷоягӣ бо баррасии таърихи муолиҷаи бемор, ба интихоби табобати пешакӣ мусоидат мекунад.
Пас аз он ки муқовимати зидди маводи мухаддир тасдиқ карда мешавад, зарурати тағйир додани табобати зудтарро барои пешгирӣ намудани муваффақиятҳои иловагии мухаддироти мухаддиротӣ аз рушд муҳим аст.
Дуруст аст, ки навъи нав на камтар аз ду иборат аст, вале нисбатан сеюм, маводи мухаддири фаъол. Илова кардани маводи мухаддири фаъоли тавсияшаванда тавсия дода намешавад, зеро он метавонад танҳо инкишофи муқовимати нашъамандро зиёд кунад.
Интихоби маводи мухаддир бояд дар асоси баррасии мутахассисон бо мақсади арзёбии муқовимати муқовимати зидди маводи мухаддир, ё муайян кардани он, ки оё баъзе маводи мухаддир метавонанд бо вуҷуди муқовимати қисман метавонанд истифода баранд.
Тадқиқот нишон дод, ки беморон ба табобати минбаъда такя мекунанд. Ин метавонад сабаби он бошад, ки беморон умуман дараҷаи вирусии бемории вирусии CD4 / тифлии пасти вирусиро доранд, ҳангоми табобати нав, ё доруҳои насли навин дар табобати беморон муқовимат. Таҳқиқот инчунин нишон доданд, ки бемороне, ки бо табобати камбизоатӣ муваффақ шудаанд, ба баланд бардоштани сатҳи муттасилии терапияи дуюм нигаронида шудаанд.
Бо вуҷуди ин, зарур аст, ки тафтишоти пурраи вирусро дар ҳамаи беморон, махсусан онҳое, ки дар тӯли солҳо дар таркибҳои гуногун мавҷуданд, имконпазир намебошанд. Дар чунин мавридҳо, табобат бояд ҳамеша бо мақсади таъмини токсикҳои мухталифи маводи мухаддир ва нигоҳ доштани ҳисобии CD4 давом кунад.
Дар беморони ботаҷрибае, ки CD4 камтар аз 100 ҳуҷайра / мм ва чанд имкониятҳои табобатро ҳисоб мекунанд, илова кардани агенти дигар метавонад боиси кам шудани хатари беморӣ гардад.
Ғайриқонунӣ иммунологӣ
Тавсифи хатоги иммунологӣ хеле фарқ мекунад, ки баъзеҳо онро тавсиф мекунанд
- имконнопазирии зиёд кардани шумораи CD4-и беморон аз ҳадди муайяни мушаххас (масалан, беш аз 350 ё 500 ҳуҷайра / мм), сарфи назар аз фишори вирусӣ, ё;
- имконнопазирии зиёд кардани CD4 бемор дар як сатҳе, ки сатҳи боло пеш аз табобат беҳтар аст, сарфи назар аз вируси вирусї.
Гарчанде, ки маълумотҳо ба таври назаррас тағйир меёбанд, баъзе тадқиқотҳо тавсия медиҳанд, ки ҳиссаи беморони гирифтори CD4 каме паст ба назар мерасанд, сарфи назар аз вирусҳо метавонанд то 30% зиёд бошанд.
Мушкилии ҳалли мушкилоти иммунологӣ ин аст, ки он аксар вақт бо шумори ками пеш аз табобат CD4 ё шумораи ками "CD4" кам аст (яъне рақами пасттарин, рақами CD4 дар сабт). Бояд тазаккур дод, ки системаи муолиҷаи беморон пеш аз табобати бемориҳо ба амал меомаданд, аз он ки барқарор кардани он объекти иммуниро қонеъ кардан душвор аст.
Ин аст, ки чаро роҳнамои имрӯзаи пешгирикунандаи ВИЧ пеш аз огаҳшавии терапияро, вақте ки функсияҳои эмкунӣ ҳанӯз боқӣ мемонад.
Аз тарафи дигар, ихтилолоти иммунологӣ мумкин аст, ҳатто бо афзоиши баландтарини CD4 ҳисобида мешавад. Ин метавонад натиҷаи ҳамоҳангсозии гузашта ё акушерӣ, синну сол ва ҳатто ба таъсири шадиди вируси норасоии ВИЧ мебошад. Дар дигар ҳолатҳо, ягон сабабе вуҷуд надорад, ки чаро ин рӯй медиҳад.
Ҳатто мушкилоти бештар он аст, ки дар бораи он ки чӣ гуна муносибат кардан ба immunological immunity, ягон созишномаи воқеӣ вуҷуд надорад. Баъзе табибон тағйироти терапевтро пешниҳод мекунанд ё илова кардани агенти иловагии antiretroviral, ҳарчанд далели он вуҷуд надорад, ки ин таъсири воқеӣ дорад.
Бо вуҷуди ин, агар норасоии иммунологӣ муайян карда шавад, беморон бояд пурра тафтиш кунанд, ки оё вуҷуд доранд
- Ҳама гуна доруҳо, ки метавонанд истеҳсоли ҳуҷайраҳои сафедии сафедаҳоро (махсусан CD4 + T ҳуҷайраҳо ) коҳиш диҳанд, иваз карда шаванд ё қатъ кардани маводи нашъаоварро, агар имконпазир бошанд;
- ягон гуна беморӣ ё бемориҳои ҷиддии тиббӣ, ки метавонанд ба аксуламали потенсиалии паст мусоидат кунанд.
Баъзе табибони эмгузаронӣ муоина дида мешаванд, гарчанде ки ҳеҷ вақт ба берун аз заминаи мурофиаи клиникӣ тавсия дода намешавад.
> Манбаъҳо:
> Департаменти ИМА оид ба тандурустӣ ва хадамоти инсонӣ (DHHS). "Идораи беморхонаи таҷрибадор: хатари вирусӣ ва иммунологӣ" Роквил, Мэриленд; 21 феврали соли 2014 дастрас карда шуд.
> Paredes, R .; Лаак, C .; Рибауо, Ҷ .; ва диг. "Виҷрои пеш аз мухаддир дар муқобили вируси норасоии масунияти ВИЧ-1, риоя ва хавфи табобати антиретровирусӣ." Journal of infectious diseases . Марти соли 2010; 201 (5): 662-671.
> Laprise, C .; де Pokomandy, A ;; Барил, Ҷ .; ва диг. "Бемории вирусӣ пас аз вируси норасоии вирусҳо дар гурӯҳи беморони ВИЧ-мусбӣ: натиҷаҳои аз 12 солаи назоратӣ." Бемориҳои сирояткунандаи клиникӣ. Ноябри соли 2013; 57 (10): 1489-96.
> Хаммер, С .; Vaida, F .; Беннетт, К. ва диг. "Таклифоти дубора ва ягона инфиродии протестантизатсионӣ пас аз таҷовуз ба муолиҷаи antiretroviral: як мурофиаи тасодуфӣ." Journal of American Medical Association (JAMA) . Июли соли 2002, 288 (2): 169-180.
> Газзола, Л .; Tincati, C .; Bellistri, G .; ва диг. "Бо вуҷуди бемории вирусҳои тазриқӣ ва фишори табобати вирусии вирусии вирусӣ: бемории клиникӣ, норасоии вирусҳо ва усули табобатӣ." Бемории бемориҳои сироятӣ. Феврали соли 2009; 48 (3): 328-337.