Hypothyroidism (thyroid-under-active) ҳолати вазнинест, ки метавонад саломатии шуморо ба таври назаррас таъсир расонад. Илова бар он, ки аксар вақт боиси нишонаҳои вазнин (вазнинии вазнин, мӯйҳо ва тағираҳои пӯст, қабз ё бемории вазнин, камхунӣ, хастагӣ ва ғайраҳо), hypothyroidism ҳамчунин метавонад проблемаҳои ҷиддии тиббӣ бо иштироки дили дил ва шуш, системаи ғозашаванда, системаи асаб, чашм ва мушакҳо.
Илова бар ин, он метавонад тағйироти гуногуни механикӣ, аз ҷумла гипронатемия (консентратсияи ками сметум), меъдаҳои болоии холестерин ва дар кинофилмҳои serum афзоиш ёбад (фишори гурда). Хиротиротизии шадид метавонад боиси тағйирот дар бораи ақрабакиҳо, осеб ва марг гардад.
Агар шумо гипотирдоинат дошта бошед, барои шумо ва духтуратон зарур аст, ки вазъиятро бо мақсади осон кардани нишонаҳои худ, ва барои коҳиш додани ин мушкилоти гуногуни тиббӣ муҳим шуморед.
Мақсадҳои табобат чист?
Ҳадафҳои табобати hypothyroidism хеле маъмуланд. Онҳо:
- то ки сатҳи сагҳои ҳиротро муқаррар созад (махсусан, T4, T3 ва TSH)
- барои бартараф намудани нишонаҳои гипотирдо
- барои бартараф ва такрори ҳар гуна таъсироти hypothyroidism метавонад дар системаҳои мухталифи организмҳо дошта бошанд
- Агар гетер вуҷуд дорад (масалан, баъзан ҳолатест, ки бо бемории Hashimoto , масалан, баъзан), андозаи онро кам мекунад
Чӣ гуна табобат ба анҷом мерасонад?
Дар коғаз, табобати гипотирдоизм хеле заиф аст.
Он бо тасвири омодагии калсий оид ба тродирияи дандониро (одатан лототироксин, ки ҳамчун Synthroid , тайёрии T4 фурӯхта мешавад), аз тарозе , ки барои барқарор кардани сатҳи ҳирфаи муқаррарии муқаррарӣ кофӣ нест, бе истеҳсоли заҳролуд аз ҳарду тири тири зиёди он муносибат мекунад.
Бо вуҷуди ин, дар амал, табобати оптималии гипотродизм ба миқдори оддии баҳсҳо тавлид ёфт.
Баҳси асосии асосӣ ду баробар аст:
- Пеш аз он ки шумо фикр кунед, ки гипотродизм бояд боэҳтиётона муносибат кунад, сатҳи пасттарро паст кунед?
- Оё T4 танҳо кофӣ аст, ё бояд T3 низ муқаррар карда шавад?
(Барои кӯмак расонидан ба гормонҳои сипаршуд рост, аз нав дида баромадани тези тиллои тириоз, T4, T3 ва TSH ) хонед.
Мо ҳар дуи ин проблемаҳоро дида мебароем, пас мо аввал ба терапияи стандартӣ барои hypothyroidism назар медиҳем.
Табобати стандартии «Hypothyroidism»
Endocrinologists (мутахассисон дар ихтилолоти ҳунарӣ) қариб умуман тавсия медиҳанд, ки бо дорувории hypothyroidism бо T4 тавсия дода шаванд. Дар ҷавонон, табибон одатан дар бораи он, ки чӣ гуна арзёбии пурра иваз карда шудааст, T4 (яъне, миқдоре, ки комилан барқарор кардани функсияи каландаро ба таври оддӣ бармегардонад) оғоз мекунад. Миқдори пурраи ивазшавӣ аз рӯи вазни бадан, тақрибан 1.6 мг дар як килограмм арзёбӣ мешавад. Барои аксари одамон дар як шабонарӯз то 50 дарсад 200 мм хоҳад буд.
Дар одамони калонсол ё одамоне, ки гирифтори бемории саратон аст , ташхиси тарбияи кироти ивази одатан тадриҷан анҷом меёбад; сар аз 25-50 мг рӯз сар карда, зиёд кардани миқдори доруворӣ дар муддати вақт.
Одамон бояд T4 дар меъда холӣ бошанд, дар акси ҳол, инъикоси дубораи доруворӣ нопадид мешавад.
Одатан, табибон тавсия медиҳанд, ки аввалин чизе, ки субҳро дар бар мегиранд, баъд аз хӯрок хӯрдан (ё ҳатто барои кофтани қаҳва) як соат интизор шавед. Баъзе вақтҳо баъд аз хӯрок хӯрдан, доруҳо ба кор медароянд ва шояд барои бисёр одамон муносибати бештар пайдо кунанд. Муфассалтар дар бораи вақти қабули доруҳои калсий .
Сатҳи TSH -ро барои беҳтар кардани миқдори T4 назорат карда мешавад. TSH-tiroid stimulating hormone-дар ғадуди питомарӣ дар ҷавоб ба сатҳи ҳироти сипаршакл истеҳсол карда мешавад. Ҳамин тавр, вақте ки сатҳҳои ҳирфот паст (ба мисли hypothyroidism) пасттар аст, сатҳҳои Т TSH, бо кӯшиши "қаллобӣ" аз ҳомиладории сипаршакл аз ҳосили зиёдтар истифода мебаранд.
Вақте ки гипотроидия ба таври кофӣ муносибат мекунад, сатҳи TSH одатан ба намуди муқаррарӣ бармегардад. Аз ин рӯ, як усули муайян кардани вояи беҳтарин T4 ин аст, ки сатҳи сатҳҳои ТТ .
Ҳангоми нишонаҳои гипотиридия одатан дар муддати ду ҳафтаи табобати муолиҷа ҳал карда мешавад, тақрибан 6 ҳафта барои таҳкими минбаъдаи TSH (TSH). Ҳамин тавр, сатҳҳои С TSH аз 6 ҳафта пас аз табобат оғоз карда мешавад. Агар сатҳи сатҳи TSH баландтар бошад, дараҷаи T4 дар як рӯз 12-25 мг дар як рӯз зиёд мешавад ва сатҳи TSH TSHуза баъд аз шаш ҳафта такрор меёбад. Ин раванд идома меёбад, то сатҳи сатҳи TSH ба ҳарфи дилхоҳ мерасад ва нишонаҳо ҳал карда мешаванд. Пас аз он, ки вояи оптималии T4 ҳал карда мешавад, сатҳи С TSH аз ҳар сол ё то он даме, ки боварӣ ҳосил кунед, ки табобат беҳтар карда мешавад.
Таҳлили гуногуни T4 аз ҷониби истеҳсолкунандагони гуногун вуҷуд дорад. Дар ҳоле, ки ҳамаи формулаҳои FDA-ро тасдиқ карда мешаванд, мувофиқанд, бисёре аз коршиносон тавсия медиҳанд, ки ба ҳамон як таҳрир мутобиқат кунанд ва тағйир надиҳанд, зеро он муқоисаи диктаторӣ дар байни омодагии гуногун фарқ мекунад.
Пас, ин усули стандартӣ барои табобати hypothyroidism аст, ва боз, ин хеле заиф аст. Он барои аксари одамон кор мекунад; ки ин усули муолиҷа дар ҳалли нишонаҳо ва барқарорсозии сатҳҳои холфирии холестерикӣ дар аксари одамоне, ки бо гипотирдоизм натиҷа меоранд.
Аммо на ҳама. Ва ин аст, ки дар он ҷо баҳсҳо ба вуқӯъ меоянд.
Муваффақият: Ҳадафи мувофиқ барои чист?
Чуноне, ки мо дидаем, андозаи ТТ-ро дар асоси арзёбии возеҳи вирус therapy иваз кардан мумкин аст.
Аммо на ҳама розӣ нестанд, ки чӣ гуна «диапазони муқаррарӣ» барои сатҳҳои TSH аст . Аксарияти ҷамъиятҳои асосии endocrine диапазони муқаррариро ба андозаи 0,5-4,5 (ё ҳатто 5,0) mIU / L ташкил медиҳанд. Бо вуҷуди ин, гурӯҳи калонсолон (ассотсиатсияҳои америкоии клиникии клиникии клиникӣ) изҳор намуданд, ки диапазони болои сатҳи муқаррарӣ бояд ба 3.0 ми / L кам карда шавад. Одамоне, ки дараҷаи TSH-ро аз ҳадди болоии боло баландтар мекунанд, гуфтаанд, шояд дар асл hypothyroid бошад.
Ин савол барои якчанд сабаб муҳим аст, аммо (чунон ки мо дидем), яке аз онҳо он аст, ки ҳангоми табобати hypothyroidism зарур аст, ки фаҳманд, ки сатҳи сатҳи TSH ҳангоми табобат дар сатҳи муқаррарӣ аст ё не. Агар сатҳи муолиҷаи МП шумо 4.2 мм / л дошта бошад, мувофиқи аксарияти эндокринологҳо, ки ба таври кофӣ муносибат мекунанд; аммо мувофиқи ақидаи ақаллиятҳои муҳими шумо як вояи баландтарини вирусҳои тири ҳероин лозим аст.
Ҳамин тавр, ин баҳсҳои давомдор аксар вақт муносибати табобати гипотродизмро мушкил месозад.
Муваффақият: Оё T4 танҳо як ё ячейка бояд T3 бошад?
T4 ин вирус хеле калон аст, аммо ҳомиладор фаъол нест. T4 дар бофтаҳои T3 ба таври зарурӣ ба ТЗ табдил дода мешавад. Ва T3 аст, ки ҳарду сипаршакл аст, ки ҳама корро мекунад. (T4 "танҳо" як пешравие мебошад, ки дар он ҷойгир аст, ки T3 имконпазир аст, роҳи боварии Т3 мумкин аст дар асоси дақиқа ва дақиқа мумкин аст, зеро он лозим аст.)
Вақте ки мо T4 ва на T3 наомехтем, мо ба «боэътимод» бофташудаи шахсоне, ки бо hypothyroidism табдил меёбанд, танҳо ба миқдори дурусти T4 то T3, дар ҷойи дуруст ва дар вақти лозимӣ қарор мегиранд. (Дар асл, ин як эндогенологи асосї барои эфирии T4-ро истифода мебарад, ки дар ваќт ва дар он Т3 лозим аст, хубтар медонад ва то даме ки шумо онро бо T4 таъмин карда метавонед, дуруст аст. Илова ба T4, онҳо "дуюмдараҷаи" физиологияи баданро доранд).
Бо вуҷуди ин, миқдори назарраси далелҳо таҳия карда шудаанд, ки ҳадди аққал дар баъзе одамоне, ки бо hypothyroidism тааллуқ доранд, тавлиди самараноки T4 то T3 вуҷуд дорад. Бо ибораи дигар, сарфи назар аз он, ки сатҳи T4-ро дараҷаи миёна муқаррар кардан мумкин аст, сатҳҳои T3 метавонанд кам бошанд, алалхусус дар бофтаҳо, ки дар он T3 амал мекунад.
Барои чӣ Т4 ба T3 табдилёфта метавонад дар баъзе одамон бетафоватӣ бошад, дар ин маврид, дар ин маврид, пеш аз ҳама, мушаххасот - гарчанде камтар аз як гурӯҳи бемор бо варианти генетикӣ (дар диодинас 2 ген) муайян карда мешавад, ки табдилоти T4 то T3 паст мешавад. Дар ҳама ҳолатҳо, табибон бояд ақаллан баъзе одамонеро, ки бо T4 ва T3 доранд, бо hypothyroidism табобат мекунанд.
Таъмин намудани варақҳои муносиби T3 қобилияти мувофиқи истеъмоли T4 мебошад. T4 аксуламал; Агар шумо ба ҳадди аксар дода нашавед, таъсири бевосита, таъсири бевоситаи матоъ вуҷуд дорад (зеро он бояд ба T3 пеш аз он, ки бофтаҳо таъсир расонанд). T3 ҳикояи дигар аст; он аст , ки ҳарду акроми хеле фаъол аст, вагарна, агар шумо ба ҳадди аксар бирасед, шумо метавонед таъсири герпирро бевосита бимонед, масалан, барои одамони гирифтори бемориҳои дил.
Ҳангоми илова намудани Т3 ба Т4 ҳангоми троги ивази табобати бештар, бисёре аз коршиносон тавсия медиҳанд, ки таносуби T4: T3 аз 13: 1 то 16: 1 бошад, ки ин дар муқоиса бо одамони бе бемории сил нест. Ин як қисми бештар аз T4 аст: T3 нисбат ба озмоиши клиникии аксаран истифодашуда истифода шудааст.
Смартҳои тасодуфӣ бо натиҷаи T4 танҳо ба T4 + T3 умуман дар истифодаи истифодаи терапияи комбинатӣ дар аҳолии беморон бо гипотродизм намерасанд. Бо вуҷуди ин, ин озмоишҳо барои ҳисоб кардани эҳтимолият, ки фоидаҳои табобати комбизикӣ ба эҳтимоли зиёд ба қисмати муайяни одамон бо гипотирдоин маҳдуд аст. Ва бо вуҷуди набудани далелҳои мураккаби клиникӣ, қариб ҳама коршиносон ҳоло розиянд, ки одамони алоҳида бо гипотирдо, ки бояд ҳам Т4 ва T3 гиранд.
Бо табобати гипотродизм: усулҳои оқилона
Бо назардошти он, ки мо дар бораи гипотирдоизм, сатҳҳои TSH ва муносибати байни T4 ва T3 медонем, барои аксари мутахассисон муносибати оқилона ба табобати ин вазъият чунин мешуморанд:
Бо усули стандартӣ, бо истифода аз дорувории T4 танҳо, бодиққат арзёбии сатҳи сатҳи TSH ва сатҳи тасодуфии аломатҳо ва танзимкунии тарки Т4 мувофиқ аст. Барои аксари одамон, ин муносибат хуб кор хоҳад кард.
Агар нишонаҳои гипотиридинокорӣ ҳам ба ноил шудан ба сатҳи СС дар дараҷаи баландтар (яъне аз 3 мм / L бошад, вале аз 5 мм / L) камтар бошад, пас ҳар ду ё ду равиши алтернативӣ бояд баррасӣ шаванд:
1) Такмилнокии варақи T4 -ро афзоиш диҳед, то сатҳи МТ-ро то 3 МИУ / Л.
2) Т3 ба реаксияҳои муолиҷавӣ бо чораҳои дахлдор илова кунед.
Пеш аз интихоби алтернативии 2, коршиносон тавсия медиҳанд, ки сатҳи баланди T3-ро баланд бардоранд, ва онҳо ҳуҷҷатгузорӣ мекунанд, ки онҳо дар охири сатҳҳои мухталифи маълумотӣ ё дар поён зикршуда мемонанд. Агар сатҳи T3 дар миёнаҳои миёнаи муқаррарӣ бошад, он хеле шубҳанок аст, ки илова кардани Т3 ба низоми табобат такмил дода мешавад. ( Муфассалтар дар бораи чен кардани функсияи сипаршакл .)
Пас, агар шумо барои пешгирӣ кардани гипотиридинома бо усули "стандартӣ" муносибат кунед ва нишонаҳои шумо ба таври ҷиддӣ кам карда нашаванд, шумо бояд ба духтур муроҷиат кунед, то дар бораи як ё ду равишҳои дигари алтернативӣ сӯҳбат кунед.
Аз Калом
Табобати гипотродизм дар ҳақиқат хеле осон аст, ақаллан дар назария. Ва аксарияти одамоне, ки бо ин ҳолат муносибат доранд, одилона, муносибати «стандарт» ба терапия хеле хуб кор мекунанд.
Аммо агар мафҳуми стандартӣ аломатҳои ҳипотриадизми худро аз даст надиҳанд, он вақт вақтро дида мебароем, ки "нармафзори ғайриманқул", алтернативаи алтернативӣ - ё дараҷаи TSH-ро дар дохили сатҳи муқаррарӣ, ё илова намудани T3 ва ё ҳар ду ҳам.
> Манбаъҳо:
> Escobar-Морреал ХФ, Botella-Carretero JI, Escobar del Rey F, et al. ДАСТРАСӢ: Муносибати вируси карбогидрат бо комбинатҳои лототококсин бо Лототонин. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 4946.
> Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al. Дастурамал барои табобати вирусияи зиддимикробӣ: Коркарди Тиббии Ассотсиатсияи Ассотсиатсияи Америкаи Ассотсиатсия оид ба Вирусҳои Григорий. Тайло 2014; 24: 1670.
> Panicker V, Saravanan P, Vaidya B, et al. Варианти умумӣ дар DIO2 Гене пешгӯиҳои некӯаҳволии психологӣ ва вокуниш ба ҳамбастагии троxияи иловагӣ Tryodotyronine дар беморони Hypothyroid. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: 1623.