Ҳолати воқеан аз фиреб
Истифодаи хатти иртиботи муташаккилонаи мардон (VMMC) барои паст кардани хатари ВИЧ дар мардони гетеросексуалӣ хеле мушкил аст. Дар ҳоле, ки далелҳои пурқувват вуҷуд доранд, ки мардони соири сирояти ВНМО бо алоқаи ҷинсии ҷинсӣ нисбат ба мардони ғайримусалмон камтар осебпазиранд, таҷрибаи бисёр вақт танқидҳои шадиде аз ҷониби онҳое,
Як силсилаи озмоишҳои тасодуфии назоратшуда дар Африқо аз соли 2005 то 2007 нишон доданд, ки ВММК тавлиди хатари интиқоли сироятӣ ба занҷираи ангезандаҳоро аз ҳарорати 51% то 60% коҳиш дода метавонад.
Дар асоси натиљањои ин озмоишњо Ташкилоти умумиљањонии тандурустї (WHO) ва Барномаи Созмони Миллали Муттањид оид ба ВНМО / БНМО ( тавсияњои СММ оид ба ВНМО) тавсияњо дар соли 2007 пешнињод намуданд:
"Шаҳрвандӣ бояд ҳамчун стратегияи иловагӣ ва муҳим барои пешгирӣ намудани вируси норасоии масунияти одам дар ВНМО ... (аммо) бояд ҳеҷ гоҳ ҳеҷ гуна усулҳои маълуми пешгирии ВИЧро иваз кунад".
То соли 2011 зиёда аз 1.3 миллион VMMC амалӣ карда шуд, асосан дар Африқои Шарқӣ ва Африқо, ки дар он ҷо сатҳи баланди касалиҳо метавонад 26% -ро ташкил диҳад. Барак Обама, ки то охири соли 2013 аз 4,7 миллион сенсатсанҷӣ пуштибонӣ кардааст.
Ташаббус ҳамчун пешгирӣ: як роҳи ягона?
Дар канори чапи масъала, бисёре аз таҳқиқот нишон медиҳанд, ки хатнаи мардон ба як шарики зани номатлуб дар муносибатҳои серистосанитарӣ кӯмак намекунад .
Дар ин аномалия якчанд сабабҳои эҳтимолият вуҷуд доранд, аз ҷумла, осебпазирии биологии модарзодии духтарон ва дар баъзе мавридҳо, баъди барқароршавии ҷарроҳии ҷинсӣ то ба анҷом расидани ҷарроҳӣ комилан шифо ёфтааст.
Ҳеҷ далеле вуҷуд надорад, ки хатнаи хатари сироятро дар мардоне, ки бо мардон алоқаи ҷинсӣ мекунанд, паст мекунад .
Новобаста аз он ки хатнасурӣ метавонад дар мардон, ки бо зани ҳамҷоя бо шарики занона машғул аст, якбора беэътиноӣ кунад.
Мубоҳисоти минбаъдаи сӯзишворӣ ин ҳақиқатест, ки хатнасурон сатҳи паҳншавии ВНМО дар мамлакатҳои мутараққӣ ба назар нарасидаанд, зеро онҳо дар ҷамъиятҳои умумӣ, паҳншудаи паҳншудаи Африқои шимолӣ саҳм доранд.
Дар асоси маҷмӯи далелҳо, ТУТ / UNAIDS дар асоси стратегияи зерин стратегияро таҳия намуд:
"Таъсири бузургтарини потенсиалии табобати ҷамъиятӣ дар ҷойҳое, ки ВНМО гиперматемӣ (паҳншавии ВИЧ дар аҳолии умумие, ки аз 15% зиёдтар аст), асосан тавассути тавассути интиқоли гетеросфера паҳн мешавад ва дар он ҷо як қисми зиёди мардон (масалан, зиёда аз 80%) сиҳат намешаванд " .
Дар соли 2011, UNAIDS гузориш дод, ки сатҳи паҳншавии калонсолон дар Африқои шимолӣ дар байни 10% (дар Малави) ва 26% (дар Свазиленд) буд. Бо муқоиса, суръати паҳншавии калонсолон дар хишти ИМА дар атрофи 0,6%.
Тайёр кардани далелҳо
Дар байни солҳои 1989 ва 2005, як қатор тадқиқотҳои мушаххас дар Африқо муносибати байни пажӯҳишҳои мардони хатнакунанда дар дохили аҳолии дорои хавфи баланд ва сатҳи пасти сирояти ВНМО қайд карда шуданд. Дар ҳоле, ки баъзе аз натиҷаҳо маҷбур шуданд, аз он ҷумла омӯзиши калон дар Уганда, ки дар натиҷаи он сирояти сироятёфтагон нишон доданд, 42% камтар аз мардони хатна буданд, қариб ки бештари тадқиқотҳо бо баҳсу мунозираҳо ё баҳсу баррасӣ кардани хулосаи муаллиф буданд.
Дар соли 2005, таҳлили системавии 35 тадқиқоти назоратӣ иттиҳодияи байни баланд бардоштани сатҳҳои хатнасониро тасдиқ кард ва сатҳи пастшавии интиқоли занон ба мардро тасдиқ кард. Бо вуҷуди ин, далели кофӣ набудани истифодаи хатнаи ҳамчун воситаҳои пешгирикунандаи аҳолӣ нокифоя буд.
Аз соли 2005 то 2007, як силсилаи озмоишҳои тасодуфии назоратшуда дар се кишвари Африқо, ки дар ниҳоят дастгирии дастаҷамъии далелҳо ба даст оварданд, далелҳои оморӣ ба ҳисоб мераванд.
- Дар Кения , 2,784 мардон аз синни 18 ва 24-ро барои тадқиқоте, ки аз ҷониби Донишгоҳи Иллинойс роҳбарӣ карда мешуданд, гирифтанд. Прокуратура пеш аз мӯҳлат қатъ гардидани ваколатҳои пешгирикунандаи ВНМО дар 53% натиҷагирӣ шудааст.
- Дар Африқои Ҷанубӣ 3,273 мардон дар синни 16 ва 24 дар озмоишҳо аз ҷониби Агентии Миллии Агентии Рушди СММ (АРР) маблағгузорӣ шудаанд. Ҳангоми санҷиш 17 ҳафта пас аз мурофиаи судӣ натиҷагирӣ шуд, ки 60% камтар аз сироятҳо дар гурӯҳҳои хатнасур нишон доданд.
- Дар Уганда , 4996 нафар мардон аз 15 то 49 барои парвандае, ки аз ҷониби Ҷопон Хопкинс Блумберг Системаи Саломатӣ гузаронида шуда буданд, ба кор ҷалб карда шуданд. Суди конститутсионӣ пас аз ошкор шудани эътибори 51% пеш аз мӯҳлат қатъ гардид.
Дар ҳоле, ки методҳо таҳлилҳоро дар заминаи эпидемияи Африка хеле дастгирӣ карданд, баъзеҳо савол доданд, ки оё мушкилоти иҷрошаванда, аз он ҷумла истифодабарии камвазнӣ ва таназзули рафторӣ ҳанӯз пурра ҳал карда нашудаанд.
Механизмҳои эҳтимолии биологӣ барои интиқоли коҳишёфта
Як қатор тадқиқотҳо дар солҳои охир тавсия доданд, ки биосати бактериявӣ, ки дар боло зикр ёфтааст, метавонад боиси зиёд шудани хатари интиқол дар мардони ғайрирасмӣ гардад. Тадқиқот нишон медиҳад, ки аҳолии бактериявии заҳрдор метавонад ҳуҷайраҳои номбаршудаи Langerhansро дар рӯи пӯст ба «ҳиллаҳо» ба муҳофизати иммунии худ табдил диҳанд.
Одатан, ҳуҷайраҳои Langerhans бо дастгирӣ ва интиқоли микробҳои пинҳонӣ ба ҳуҷайраҳои вирусӣ (аз он ҷумла ҳуҷайраҳои CD4 ) фаъолият мекунанд, ки онҳо барои безурётӣ фароҳам оварда мешаванд. Бо вуҷуди ин, вақте ки бори вазнинии бактериявӣ зиёд мешавад, чуноне, ки дар боло зикр ёфтааст, аксуламали inflammatory рух медиҳад ва ҳуҷайраҳои Langerhans воқеан ҳуҷайраҳои бо микробаҳои заҳролудро на танҳо ба онҳо пешниҳод кардан, сироят мекунанд.
Бо хатнаи penis, бактерияҳои бактерияҳо дар зери садақа наметавонанд инкишоф ёбанд, аз ин рӯ, ба кам кардани таъсири муътадил. Таҳқиқоти минбаъд метавонанд ба таҳияи агентҳои микроэлементӣ ё дигар стратегияҳои ғайринавбатии табобатӣ барои безарар гардонидани таъсир мусоидат намоянд.
Самаранокии барнома дар Африка
Моделҳои математикӣ аз ҷониби ТУТ, UNAIDS ва Маркази Африқои Ҷанубӣ оид ба модели эпидемиологӣ ва таҳлил (SACEMA) нишон медиҳанд, ки дар ҷойи баланди паҳншавии ҷинсии гетеросексалӣ шакли асосии ибтидо мебошад, як навъи сироят барои ҳар панҷ одам аз нав хатнасур . Дар назария, агар 90% -и мардон дар дохили ин гурӯҳҳо сиҳат шаванд, кам шудани сирояти занҳо дар тақрибан 35% то 40% (бо сабаби паст будани сатҳи сирояти ҷомеаҳо).
Таҳлилҳои арзишманд нишон доданд, ки бо роҳи пешгирӣ кардани ин сироятҳо бори гаронтар ба системаҳои тандурустӣ метавонад хеле кам карда шаванд. Яке аз тадқиқоти Гегенгис дар Африқои Ҷанубӣ, ки дар он сатҳи сирояти беш аз 15% -сухан аст, ба назар мерасад, ки арзиши 1,000 ҳазор мардҳо (тақрибан 50,000 доллари амрикоӣ) метавонад сарфи назар аз хароҷоти умрбонӣ зиёда аз 3,5 миллион $ дар доруҳои антиретровирусӣ , хароҷоти тиббӣ ва / ё беморхонаҳо.
Бо вуҷуди ин, баъзеҳо мегӯянд, ки ҳисобкуниҳо хеле ғамгинанд ва дар ҳоле, ки як омӯзиши васеи мубоҳиса мегӯяд, ки татбиқи барномаҳои ройгони рентгенӣ нисбат ба сӯзандоруҳои сироятшудаи ВИЧ то 95 фоизи арзишмандтар аст.
Соли 2013 WHO истифодаи Prepex, аввалин дастгоҳи хатнали марди ҷарроҳиро тасдиқ кард. Зардии ҷолиби эстетикӣ бефоида аст ва бевосита ба сӯзан замима карда мешавад, аз ин рӯ бурдани хунро қатъ мекунад. Дар зарфи як ҳафта, бофтаҳои бегона мурдагонро бе ягон банди ё лӯндаҳо тоза карда метавонанд. Ин технологияи нав умедвор аст, ки то соли 2020 то 27 млн.
Оё собиқаи пешакӣ дар ИМА аст?
Аз нуқтаи назари тиббию санитарии ҷамъият, муҳим он аст, ки қайд намоям, ки ягон ташкилоти умумиҷаҳонии тавлидкунандаи гендерӣ ҳамчун варианти пешгирии ВИЧ тавсия намедиҳад. Дар ҳақиқат, фарқияти калидии динамикаи эпидемия аз Африқо ва олами таҳияшуда мебошад, зеро аз 60% беш аз сироятҳои нав дар Иёлоти Муттаҳида дар байни MSM мавҷуданд.
Илова бар ин, таъсири манфии занҳо, ки аз сабаби омилҳои биологӣ ва иҷтимоию иқтисодӣ осебпазиранд, аз ҳама гуна манфиати имконпазири татбиқи васеъ, ҳатто дар ҷомеаҳое, ки дар он сатҳи паҳншавии геросексальсӣ баланд аст, бартараф мешаванд. Баъзеҳо ҳатто бовар мекунанд, ки паёмҳои мақсадноки атрофи хатнасорӣ дар ҷомеаҳое, ки дар он ҷо шӯришгарон аллакай иҷро мешаванд ва истифодаи пайвастагиҳо то 50% паст аст, таъсир мерасонанд.
Бо вуҷуди ин, як қатор тадқиқотҳо нишон доданд, ки хатари навъи неонаторӣ метавонад то 20 фоизи гирифтори хатари ҳаёт дар ИМА аз гиперпекцияи генетикӣ ба даст оварда шавад. Дар соли 2012 Академияи Педиатрияи Амрико навсозии сиёсатгузории навро нишон дод, ки "манфиатҳои тандурустии писарони навзод ба хатари ҷиддӣ муқобилият мекунанд ва аз ин лиҳоз ба манфиати раванди дастрасӣ ба ин тартибот барои оилаҳое, ки онро интихоб мекунанд, асоснок мекунанд". Дар байни манфиатҳои дар боло номбаршуда пешгирии сирояти шадиди вирус , рагҳои пӯст ва интиқоли баъзе сироятҳои алоҳидаи ҷинсӣ , аз он ҷумла ВИЧ иборат буд .
Аксари духтурон ва мақомоти саломатӣ дар бораи собиқае, ки марди ҷинсии интихобшудаи мардонро қабул мекунанд, таъкид мекунанд, ки ин коҳиш додани хатари интиқоли заҳроӣ ва вируси HIV мебошад. Ҳоло дар ИМА барои истифодаи ангураи ихтиёрии мардон барои паст кардани хатари интиқоли одамон дар ИМА вуҷуд надорад.
Манбаъҳо:
Созмони умумиҷаҳонии тандурустӣ (ТУТ) ва Барномаи Созмони Милали Муттаҳид оид ба ВИЧ / СПИД (UNAIDS). "Иртиботи мардона ва пешгирии ВИЧ: Баррасии тадқиқот барои сиёсат ва барномарезӣ." Монреаль, Швейтсария. 6-8 марти соли 2007.
Auvert, B .; Taljaard, D .; Лагард, E .; ва диг. "Гузаронидани санҷиш, тафтиши тафтишоти мониторинги мардон барои паст кардани хатари сирояти ВНМО: Санҷиши ANRS 1265." Посух додан 25 октябри соли 2005; 2 (11): e298.
Бейли, Р .; Мусо, С; Паркер, C .; ва диг. "Ҷинси мард барои пешгирии ВИЧ дар ҷавонони Кисума, Кения: таҷрибаи тасодуфии назоратшуда." Лансет. 24 феврали соли 2007; 369 (9562): 643-656.
Грей, Р .; Kigozi, G .; Сервада, Д .; ва диг. "Ҷинси мард барои пешгирии ВИЧ дар мардҳо дар Ракай, Уганда: мурофиаи тасодуфӣ." Лансет. 24 феврали соли 2007; 369 (9562): 657-666.
Ташкилоти умумиҷаҳонии тандурустӣ (ТУТ). "Шаҳрвандии тиббии ихтиёрии тиббӣ барои пешгирии ВИЧ." Монреаль, Швейтсария; Июл 2012.
Нақшаи генералии ИМА оид ба кӯмак расонидан ба СПИД (PEPFAR). "Ҳисоботи солонаи солона ба Конгресс." Вашингтон, DC 1 декабри соли 2011; Пурбаҳстаринҳо
Барномаи муштараки СММ оид ба ВИЧ / СПИД (UNAIDS). "Пешгирии ВИЧ, умумӣ (% аҳолӣ, синни 15-49)". UNAIDS Гузориши пешгирии ВНМО дар соли 2012. Ню-Йорк, Ню-Йорк; 31 марти соли 2012.
Wawer, M .; Макумба, Ф .; Kigozi, G .; ва диг. "Семинар дар мардони мубталои ВНМО ва таъсири он ба паҳншавии ВИЧ ба шарикони зан дар Ракай, Уганда: мурофиаи тасодуфии назоратшуда." Лансет. 18 июли соли 2009; 374 (9685): 229-237.
Gust, D .; Wiegand, R .; Kretsinger, K .; ва диг. "Мақоми санҷиш ва сирояти вируси HIV дар байни MSM: реаниматсияи марҳилаи марҳилаи марбут ба марҳилаи III клиникии ВИЧ." СПИД. 15 майи соли 2010; 24 (8): 1135-1143.
Сиегфрид, Н .; Muller, M .; Deeks, S .; ва диг. "ВНМО ва хатогии мардон - баррасии систематикӣ бо арзёбии сифати таҳсилот." Беморони сирояткунанда. Март 2005; 5 (3): 165-173.
Грей, Р .; Kiwanuka, N .; Quinn, T .; ва диг. "Ҷинси мард ва ВИЧ ва интиқоли HIV: Омӯзиши кохорт дар Ракай, Уганда." СПИД. 20 октябри соли 2000; 14 (15): 2371-81.
Лю, ҷ .; Хашм, б .; Тобиён, А .; ва диг. "Семинарҳои мардона пешгирӣ ва бартараф кардани бактерияҳои бактерияҳои анберретикиро нишон медиҳанд". МБО. 15 феврали соли 2013; 4 (2): e00076-13.
Кахн, Ҷ .; Марсель, Э .; ва Auvert, B. "Арзиши самарабахши ваколати мард дар пешгирии ВИЧ дар Африқои Ҷанубӣ." Посух додан 26 декабри соли 2006; 3 (12): e517.
Mcallister, R .; Травис, Ҷ .; Bollinger, D .; ва диг. "Арзиши хатнасуронии Африқо." International Journal of Health Health. 8 ноябри соли 2008; 7 (3): 307-316
Марказҳои назорати давлатии ва пешгирии бемориҳо (CDC). "Гузориши иловагии назоратии ВНМО." Атланта, Гурҷистон. Декабр 2012: 17 (4).
Шимом, С. Prabhu, V .; Hutchinson, A .; ва диг. "Арзиши самараноки хатари навзод дар коҳиш додани хатари сирояти ВИЧ байни мардони ИМА". Якум. 22 январи соли 2010; 5 (1): e8723.
Ассотсиатсияи Ассотсиатсияи Педиатрияи Педиатр (AAP). "Изҳороти сиёсии хаттӣ." Педиатрия. 1 сентябри соли 2012; 130 (3): 585 -586.