Танҳо Ню-Йорк ва Минтақаи Бунёд BHP таъсис дода шуданд
Қисми 1331-и Қонуни Ҷорӣ оид ба нигоҳубини дастрасӣ ба давлат имкон медиҳад, ки барномаи асосии тандурустиро (ББП) таъсис диҳад, то фароҳам овардани фарогирии тандурустиро ба одамоне, ки барои гирифтани кӯмаки тиббӣ ба даст овардаанд, вале ҳоло ҳам аз кӯмаки АИА талаб карда мешавад. Ҳар як давлат метавонад БМП таъсис диҳад, аммо танҳо New York York ва Minnesota ин корро анҷом доданд.
Арзиши ББР аз ҳисоби маблағгузории давлатӣ ва маблағгузории федералӣ, бо мукофоти пулакӣ ва мубодилаи хароҷот аз аъзоёни он фаро мегирад.
ACA танҳо танҳо аз BHP талаб мекунад, ки аъзоён дар пардохти мукофотпулӣ ва хароҷоти хароҷоте , ки дар доираи нақшаи солимии тиббӣ (махсусан, нақшаи дуюми арзиши тиллоӣ аз рӯи нархҳо ва платина ё нақшаи тиллоӣ, вобаста аз даромадҳо-аз ҳисоби хароҷоти беруна) дар мубодила, аммо дар БРП-ҳо дар Ню-Йорк ва Миннесота, ки ба нақшаи солимии тиббӣ мувофиқат доранд, хароҷоти назаррасро кам мекунад.
Кадом барномасози барномаи тандурустии мувофиқ барои кӣ аст?
Барномаҳои тандурустии асосӣ барои давлатҳо ихтиёрӣ мебошанд. Аммо агар онҳо иҷро карда шаванд, қабули матн дар матни ACA муайян карда мешавад:
- Аксари шахсоне, ки ба фарогирии БРФ номувофиқанд, агар даромади 133 фоизро дар бар гиранд (дар амал, 138 фоиз бо даромади даромади умумӣ) ва 200 фоизи сатҳи камбизоатии федералӣ. Барои фарогирии фармоиши 2018, маҳдудияти даромади болоӣ барои шахси воқеӣ 24,120 $ мебошад. Азбаски ACA навишта шудааст, одамоне, ки даромади камтар аз 133 фоизи сатҳи камбизоатӣ доранд, бояд фарогирии Medicaid дошта бошанд, то ин ки фарогирии ББР аз он ҷое, ки Medicaid пӯшида мешавад. Бо вуҷуди ин, 19 давлате ҳастанд, ки барои васеъ кардани Medicaid рад карда шудаанд, ки 18 дарсади онҳо фарогирии фарогирро фароҳам меорад (аксарияти одамоне, ки даромади сатҳи поёнии сатҳи камбизоатӣ барои кӯмакпулиҳои мукофотпулӣ дар ивази маблағҳо имкон намедиҳанд). Аммо танҳо давлатҳое, ки БРП-ро амалӣ кардаанд, ҳамчунин Medicaid-ро васеъ карданд.
- Ба таври қонунӣ муҳоҷирон, ки камтар аз панҷ сол дар ИМА намемонданд, метавонанд ба фарогирии БРФ, агар онҳо даромади 133 фоизи сатҳи камбизоатӣ дошта бошанд. Ин сабаби он аст, ки муҳоҷирони охирин ба Medicaid (ҳатто дар давлате, ки Medicaid-ро васеъ карданд) новобаста аз даромад , то он даме, ки онҳо дар муддати панҷ сол дар ИМА қонунӣ ҳастанд.
Ду давлатҳои таъсисшуда Барномаи тандурустии асосӣ
Ду давлат - Ню-Йорк ва Миннесота барномаҳои асосии тандурустиро таъсис доданд.
Нью-Йорк
Бюрои Бюрои Ню-Йорк Нақшаи муҳимтарин номида мешавад ва он дар оғози соли 2016 дастрас гардидааст. Нақшаҳои фарогирӣ ва хароҷоти нақшавӣ дар инҷо ва дар ин ҷо мавҷуданд . Пардохтҳо барои ворид шудан ба даромадҳо то 150 фоизи сатҳи камбизоатӣ, агар онҳо мехоҳанд, ки фарогирии дандонпизишкӣ ва рӯъёро илова кунанд. Касоне, ки даромади 150 ва 200 фоизи сатҳи камбизоатӣ барои сарфи онҳо 20 $ / моҳ пардохт мекунанд.
Дар чаҳорчӯбаи Нақшаи муҳим, даромади даромади то 150 фоизи сатҳи камбизоатӣ ($ 18,090 барои як шахси инфиродӣ дар соли 2018) дар аксари хадамот пулакӣ ё дигар хароҷоти муштарак надоред, гарчанде ки нархҳои каме $ 3 барои доруҳои реаксия мавҷуданд. Касоне, ки даромади бештар аз 150 фоизи сатҳи камбизоатӣ доранд, барои аксари хидматҳо пулакӣ мекунанд, гарчанде ки хароҷоти умумӣ ва хароҷоти умумии хароҷот камтар аз он аст, ки дар нақшаи хусусӣ тавассути Давлати Ню-Йорк тандурустӣ (мубодилаи давлат дар Ню Йорк).
Бартарияти нақшаҳои асосӣ аз ҷониби суғуртакҳои хусусӣ, ки бо давлати Ню-Йорк шартнома доранд, таъмин карда мешавад. 16 нафар суғуртакунандагоне, ки дар нақша иштирок мекунанд, гарчанде аксар танҳо пешниҳод намудани Нақшаи муҳим дар як қатор соҳаҳои давлат ( ин ҷадвал нишон медиҳад, ки ҳар як суғуртакунанда пешниҳод намудани Нақшаи сафар) -ро пешниҳод мекунад.
Сокинони Ню-Йорк метавонанд барои нақшаи муҳимтар аз тариқи давлати Ню-Йорк тандурустӣ имзо гузоранд. Таҳвили мувофиқати мутобиқати Medicaid, Нақшаи муҳим ва нақшаҳои тандурустӣ (бо ё бидуни мукофотпулиҳои мукофотӣ) вобаста ба даромад ва дигар омилҳои дахлдор муайян карда мешавад.
Аз моҳи декабри соли 2017 тақрибан 720,000 нафар дар Нақшаи асосӣ барои соли 2018 ба қайд гирифта шуданд.
Minnesota
Барномаи BHP аз MinnesotaCare номида мешавад, ва он аз соли 2015 Барномаи "Health Basic Program" номида шудааст. (MinnesotaCare барномаест, ки аз соли 1992 инҷониб дар Миннесота мавҷуд буд, вале он ба ББП дар назди дастурҳои ACA дар моҳи январи соли 2015 табдил дода шуд, қоидаҳо).
Ҷамъбастии фарогирии MinnesotaCare дар ин ҷо дастрас аст. Одамоне, ки дар синни 21-солагӣ мубодилаи хароҷот намекунанд, вале дар муддати 21 сол ва дар синну соли калонсолон, дар якҷоягӣ бо пардохти 2,95 доллари амрикоӣ пардохт мешаванд (танҳо дар сурати зарурӣ пардохт кардани музди меҳнат лозим мешавад).
Пешпардохтҳо барои MinnesotaCare дар асоси даромадҳо ва метавонанд 80 доллари амрикоӣ барои як нафар барои онҳое, ки даромади ниҳоӣ дар охири сатҳҳои аккредитатсия (200 фоизи сатҳи камбизоатӣ, ки 24120 доллари амрикоӣ барои як шахс ва $ 49,200 ки як оила аз чор нафар бошад, қайд кунед, ки як оила аз чор дараҷаи даромад барои MinnesotaCare барои волидон лозим аст, аммо кӯдакон барои Medicaid ба онҳо 18-сола ва ё камтар) медиҳанд.
Тавре ки дар Ню-Йорк воқеъ аст, Minnesota дар суғуртаи хусусӣ шартномаро дар асоси Барномаи тандурустии асосӣ таъмин менамояд. То соли 2017, ҳафт суғуртакунандагон бо шартномаҳои давлатӣ барои таъмини фарогирии MinnesotaCare вуҷуд доранд. Сокинони Миннесота метавонанд барои МCSC аз тариқи MNsure, мубодилаи давлатӣ ба қайд гиранд. Дар мубодилаи қарорҳо барои муайян кардани қобилияти тиббӣ (Medicaid), MinnesotaCare ва нақшаҳои тандурустӣ (бо ё бе кӯмакпулиҳои мукофотӣ), вобаста ба даромад ва дигар омилҳои дахлдор муайян мекунанд.
Аз моҳи ноябри соли 2017, тақрибан 93,000 нафар дар Минсабз барои соли 2018 ба қайд гирифта шуданд.
Чӣ гуна Барномаҳои тандурустии асосӣ маблағгузорӣ карда мешаванд?
Дар доираи АИА, ҳукумати федералӣ давлатҳо бо маблағгузории ББРТ ба 95 фоизи маблағе, ки ҳукумати федералӣ хароҷоти ибтидоӣ ва хароҷоти хароҷотро дар ин давлат тақсим мекунад, барои онҳое, ки ба ББП мувофиқанд нисбат ба нақшаҳои дуюми арзиши тиллоӣ дар ивази асъор, бо кӯмакпулиҳои мукофотӣ ва коҳиши хароҷоти хароҷот).
Пеш аз соли 2015, MinnesotaCare як барномаи давлатӣ-маблағгузорӣ буд, ки фарогирии он ба одамоне, ки барои Medicaid намебошанд, ва дар муқоиса бо 275 фоизи сатҳи камбизоатӣ даромад доштанд. Мушовир ба ББП ба манотиқи фоидаовар манфиатдор буд, зеро он барои маблағгузории ҷиддии маблағгузории давлатӣ на танҳо аз фондҳои давлатӣ, балки аз 200 нафар ва 275 фоизи сатҳҳои камбизоатӣ, ки аз ҳисоби МН, ACA аз BHP-ҳо ба маблағи 200 фоизи сатҳи камбизоатӣ ҳадди аққалро талаб мекунад).
Ин маблағ барои Ню-Йорк барои молияи БАТР фоидаовар буд. Аз соли 2001 инҷониб, Ню-Йорк ба муҳоҷирати охирин (фарогирии маблағгузориҳои Medicaid), ки аз ҷониби давлат ва ҳукумати федералӣ маблағгузорӣ карда шудааст, фароҳам овардааст, чунки маблағҳои федералии Medicaid барои интиқоли муҳоҷирони нав, ки дар ИМА буданд, истифода намешаванд дар панҷ сол). Азбаски фарогирии БРР ба муҳоҷирони нав дастрас аст, гузариш ба Ню-Йорк ба модели BHP маънои онро дошт, ки онҳо акнун ба пурра маблағгузорӣ кардани маблағҳои давлатӣ барои интиқоли пасти муҳоҷирони камнишинанд.
Қарори маъмурияти Тром дар моҳи октябри соли 2017 барои бартараф кардани маблағгузории федералӣ барои коҳиши хароҷоти хароҷот маблағи маблағгузории федералӣ, ки БАТР-ро қабул мекунанд, коҳиш хоҳад дод, аммо маблағи умумии маблағгузории федералии БАТР аксаран пуле мебошад, ки ҳукумати федералӣ метавонад ба мукофоти ибтидоӣ сарф шавад. пул, ки ба коҳиш додани хароҷоти хароҷот сарф мешуд, қисмати камтаре аз маҷмӯи он мебошад. Барҳам додани маблағгузории коҳишёбии хароҷоти хароҷот ҳанӯз ҳам барои Ню-Йорк ва Миннесо нигаронкунанда аст, гарчанде ки ҳар ду давлат давом медиҳанд, ки фаъолияти BHP-ро давом диҳанд ва фарогирии 2018 барои сокинони имконпазир бо як дастурҳои барномавӣ, ки солҳои гузашта истифода шудаанд, дастрас аст.
Оё давлатҳои дигар таъсис медиҳанд?
Барномаи BHP дар саросари кишвар дастрас аст, вале гумон аст, ки бисёре аз давлатҳои дигар ба таъсиси як созмони ғайриҳукуматӣ табдил хоҳанд ёфт. Умуман, давлат бояд ба Medicaid васеъ карда шуда, мубодилаи суғуртаи тиббии худро таъсис диҳад, то ки БАТР як варианти воқеӣ бошад. Ва дар ҳоле, ки нақшаҳои ботаҷрибаи табобат дар мубодила ба ҳамаи маблағҳои давлатӣ такя намекунанд, БАТР давлатро дар бораи грантҳо барои маблағгузории потенсиалӣ сарф мекунад, агар маблағгузории федератсия ҳам кофӣ набошад (ҳам Ҷопон ва ҳам Minnesota) хароҷоти БМТ-ҳои худ ва бартараф кардани маблағгузории федералӣ барои кам кардани хароҷоти хароҷот пеш аз ҳама фарқи байни хароҷоти барномавӣ ва хароҷоти ҳукуматиро афзоиш медиҳад).
Аммо шахсони воқеӣ ва оилаҳое, ки даромади каме бештар барои Medicaid доранд, аз ҷониби БРН хизмат мекунанд. Дар давлатҳое, ки бе ББС-ҳо вуҷуд доранд, дар муқоиса бо мукофотпулиҳо ва хароҷоти хароҷоти байни Medicaid ва нақшаҳои хусусӣ дар мубодила, ҳатто бо пардохти мукофотпулиҳо ва коҳишёбии хароҷот барои нақшаи хусусӣ (коҳиши хароҷоти хароҷот бо вуҷуди он, ки ҳукумати федералӣ суғуртакунандагонро барои таъмин намудани ин манфиатҳо сарфи назар намекунад, ҳанӯз ҳам дастрас аст).
Шахсе, ки фарогирии дорувории Medicaid кам ё ҳеҷ чизро дар мукофотпулӣ пардохт мекунад, ва мубодилаи хароҷот бо маблағи камтарин бо риояи қоидаҳои федералӣ маҳдуд аст. Агар ин шахс афзоиш ёбад ва даромади вай аз $ 16,600 то 16,700 доллари амрикоӣ (соли 2017) афзоиш меёбад, вай барои гирифтани Medicaid хомӯш карда мешавад (бо назардошти он, ки вай дар давлате, ки Medicaidро васеъ кардааст), соҳиб мешавад. Агар вай дар як давлат бо BHP даромада бошад, ва даромади вай барои Medicaid хеле баланд аст, вай ба ҷои фарогирии BHP, ки барои пардохти мукофоти номиналӣ (ё ҳеҷ чизро дар Ню-Йорк, дар асоси даромад ), ва хароҷоти берун аз он боқӣ мемонад.
Аммо агар ӯ дар ягон давлате, ки БАТР дар кишвар аст, ба ӯ лозим меояд, ки нақшаи солимии тиббии худро дар ихтиёри харидор гирад. Вобаста аз он, ки ӯ дар куҷо зиндагӣ мекунад, ӯ метавонад ба мукофоти мукофоти иловагӣ барои пӯшонидани хароҷоти пурраи мукофоти бронзиявӣ кӯмак намояд, аммо нақшаҳо бо хароҷоти назарраси пулакӣ (одатан на камтар аз $ 6,500 дар соли 2018 ва одатан ба сифати баланд чун ҳадди аксар ба маблағи 7,350 $). Агар ӯ интихоб кунад, ки нақшаи нуқрагиро интихоб кунад, ки бо харҷи хароҷоти хароҷот хоҳад буд ва аз ин рӯ маблағи хароҷоти пасттарро дар бар хоҳад гирифт), ӯ тақрибан 3 фоизи даромадро дар premiums пардохт мекунад. Ва ҳатто бо фоидаи кам кардани хароҷоти хароҷот, вай дар музоядаҳо ва кутоҳҳо бештар аз як музди меҳнати баргузидаи BHP талаб мекунад, ки пардохти онҳоро талаб кунад.
Ба ибораи дигар, истифодаи давлате, ки БҲБ барои истифодаи фарогирии фарогирии фарогирии хароҷот / хароҷоти Medicaid ва фарогирии хароҷот / хароҷоти хусусӣ кӯмак мекунад ва ин ба хароҷоти нигаҳдории тандурустии бештар барои одамоне, ки даромади онҳо аз ҳадди аксар барои истеъмоли Medicaid оварда мерасонад, кӯмак мекунад. Аммо таъсиси БМП имкон медиҳад, ки давлат маблағҳои худро истифода кунад ва инчунин гузариш ба аҳолии ҳозираи суғурташударо (ки дар доираи нақшаи солимии тиббӣ фаро гирифта шудааст) ба барномаи нав, ки эҳтимолияти решакан кардани давлатҳои хориҷӣ ва табобаҳои тиббӣ ва эҳтимолияти вайронкунанда дар робита бо давомнокии ғамхорӣ.
> Манбаъҳо:
> Аъзоҳои ИМА. Дастурҳои федералии камбизоатӣ.
> HealthCare.gov. Санад оид ба нигоҳубини арзон. Қисми 4, Стратегияи давлатии таъсис додани барномаҳои алтернативӣ. Боби 1331 (саҳ. 93-и матн).
> Департаменти хадамоти инсонӣ. MinnesotaCare (Маълумотнома, довталабӣ, фоидаҳо, Маълумотномаҳо).
> Ню Йорк Тандурустии. Нақшаи муҳим.