Тадқиқот ва табобатиро барои фоидаҳои Medicare ва Мушаххасоти Medica ҷудо кунед
Қонунҳои фиребгарӣ барои пешгирии сӯиистифода аз малакаҳои беморон вуҷуд доранд. Аз ҷумла, Қонуни Stark барои манъ кардани худнамоӣ, ки табибонро ба зараре аз онҳое, ки дар нигоҳубинашон ғамхорӣ мекунанд, манъ карданд. Қонуни Stark чӣ гуна таҷрибаи табибонро хоб мекунад? Боварӣ аз он, ки чӣ гуна қоидаҳо муқаррароти ҳамоҳангсозии ташхис ва табобати табобати хобиро дар беморон, ки аз ҷониби барномаҳои тандурустии федералӣ ба монанди Medicare ва Medicaid фаро мегирад, маҳдуд мекунанд.
Қонунҳо барои пешгирӣ аз қаллобӣ пешгирӣ мекунанд
Бо мақсади пешгирӣ кардани сӯиистифода ва табаҳкорон дар беморон аз ҷониби хидматрасониҳои тиббӣ, ҳукуматҳо ва ҳукуматҳо дар Иёлоти Муттаҳида қонунҳои мушаххас қабул карданд. Яке аз аввалин, ки қонуни даъвати Фаластин эътироф шудааст, ба замони ҷанги шаҳрвандӣ бармегардад. Низомҳои зиддикоррупсионӣ вуҷуд доранд, ки ҳар касро аз пардохт ё қабули пул ё дигар чизҳои арзиш барои фиристодани хадамоти тиббӣ манъ кунад. Аз соли 1989 инҷониб, қонуни марбута низ аз табибон маҳрум буда, ин қонун ба табобати табақаи хоби таъсир мерасонад.
Қонуни Стратегия кадом аст?
Дар суди соддатарин қонуни табибон аз табибон бо истифода аз беморони худ ба онҳое, ки дар он духтурон (ё оилаҳои наздики онҳо) моликият ё манфиати дигар доранд, манъ мекунанд. Он баъзан қонуни мустақилонаи Stark номида мешавад.
Ин маҳдудият ба хизматрасониҳои тиббӣ таъин шудааст, аммо танҳо агар ин хидматҳо аз ҷониби Medicare, Medicaid ё дигар барномаи тиббии федералӣ, ба монанди Tricare (истифодабарандагони хидматчиёни мусаллаҳ) истифода шаванд.
Ин танзими федералӣ аст ва аксарияти давлатҳо қонунҳои шабеҳро таҳия кардаанд, ки ба ҷуброн кардани маҳсулот ва хизматрасониҳо тавассути барномаҳои суғуртаи саломатӣ аз ҷониби ҳукумат таъсир мерасонанд. Дар баъзе давлатҳо, ҳатто ба худписандӣ кардани беморони хусусии музмине, ки ба доруҳои духтур муроҷиат мекунанд, ғайриқонунӣ буда метавонанд, агар тартиботи ҷубронпулӣ бо истиснои ҳолатҳое,
Ин қоидаҳо аз лаҳзаи оғози он якчанд маротиба нав карда шуданд. Дар соли 2008 Марказҳои хизматрасонии тиббӣ ва хадамоти тиббию санитарӣ (CMS) як изҳоротро оид ба таъмини муштараки санҷиш барои табобати хоб ва табобати он, аз ҷумла додани табобати доимии ҳавасмандгардонии ҳавопаймоӣ (CPAP) ва таҷҳизоти шифобахш эълон карданд .
Ин навсозӣ вобаста ба провайдери тендерӣ ва провайдери CPAP маҳдуд карда шудааст. CMS боварӣ дорад, ки имконияти худтанфикрӣ дар натиҷаи санҷиш вуҷуд дорад, агар барои ташхис бештар аз санҷиши тиббӣ зарур бошад ва натиҷаҳои санҷишро бо назардошти он, ки табобати ҷубронпулӣ ба даст оварда шудааст, шарҳ диҳед. Ҳамин тавр, ягон шахси воқеӣ ё ширкат наметавонад ҳам хадамотро барои беморон, ки аз ҷониби барномаи ҳифзи саломатӣ фаро гирифта шудааст, иҷро накунад.
Дар натиҷаи ин тағйирот, CMS манъи пардохти махсусеро барои коҳиш додани ин иқдом барои таҷовуз дар соли 2008 қабул кард. Medicare наметавонад барои таъмини CPAP барои таҷҳизоти доимии тиббӣ (DME) пардохта шавад, агар маҳсулот бо таъминкунандаи озмоиши сессия ташхиси ихтирои хоби баста шудааст. Ин муносибат ба ҳама гуна муносибат байни тарафҳо бо ҷубронпулӣ ё муносибати молӣ дахл дорад.
Аз ин рӯ, касе наметавонад ҳам барои озмоиши хоби санҷишӣ ва минбаъд ба шумо дастгоҳи CPAP фурӯшад ва барои Medicare музд диҳад. Аммо, ба монанди ҳар гуна қоида, баъзе истисноҳо вуҷуд доранд.
Таҷҳизоти пӯшида, на ҳама тафтишот
Аввалан, бояд қайд кард, ки ин маҳдудияти пардохти махсус танҳо барои озмоиши озмоиши хона истифода мешавад . Агар дар беморхона ба полисомограмма ташхис гузаронида шавад , ҳамчун омӯзиши якум дар маркази санҷиш анҷом дода мешавад, маҳдудияти он ҳам ғайриимкон аст. Дар аксар маврид, таъсири бузургтарин дар Қонуни Стратегия барои таъмини таҷҳизоти CPAP ва таҷҳизоти маъданӣ барои табобати хоб дар хоб аст.
Мутобиқи қоидаҳои Идораи Агентии Иёлоти Муттаҳидаи Амрико оид ба маводи озуқа ва маводи мухаддир CPAP дастгоҳи тиббии муқарраршуда аст, ки ҳамчун ҷузъи таҷҳизоти тиббӣ боқӣ мемонад. Ин нишонаҳои махсус барои мақсадҳои ҷубронпулиҳо ва суғуртаи суғуртаи давлатӣ муҳиманд.
Таҷҳизоте, ки аз ҷониби қонуни аврупоӣ фаро гирифта шудаанд, инҳоянд:
- CPAP ва дастгоҳҳои омехта
- Маскаҳо
- Мубориза
- Наметавонанд
- Плазаҳои об
- Филтрҳо
- Мошинҳои маъданӣ
- Тибби оксиген
Табибон, дандонпизишкҳо ва дигар муассисаҳои тандурустӣ наметавонанд ба беморхонаи ДХЕ муроҷиат накунанд, агар ин шахс (ё оилаи наздики ӯ) дорои сармоя ё ҷубронпулӣ бошад, агар маҳсулот пардохти молро аз барномаи давлатии ҳифзи тандурустӣ талаб кунад. Дар ин маврид, духтур ба беморхона дар назди муассисаи тиббӣ дар ин ҳолат ба CPAP нусхабардорӣ карда наметавонад.
Фаҳмидани қонуни афв ба тариқи ҳолатҳо
Биёед якчанд мавридҳоро дида бароем, ки чӣ тавр Қонуни Стратегия метавонад барои табобати хоб барои табобати хоб таъсир расонад:
- Соҳибкор эътироф мекунад, ки сессияи хоб ба ҳолати маъмулӣ ва пардохти ҷуброни таҷҳизоти CPAP барои кори соҳибкорӣ имконпазир аст. Вай қарор медиҳад, ки як ширкати эҷодкореро, Агар санҷиш мусбӣ бошад, тавре, ки духтур дар хобгоҳи тахассусӣ шарҳ дода мешавад, вай ба таври мустақим ба бемор ба воситаи CPAP ё асбобҳои маъхазнок фурӯзон хоҳад шуд. Мутаассифона, Қонуни Африқо барои ҳар як бемороне, ки дар барномаи ҳифзи саломатӣ иштирок мекунанд, ҷуброн карда мешаванд. Ин беморон бояд истисно шаванд.
- Шакли беғаразона кӯшиш мекунад, ки нақшаи корро дар атрофи Қонуни асосӣ иҷро кунад. Ӯ беморонро озмоиш медиҳад, аммо баъд онҳо бо Medicare гуфта мешавад, ки CPAP онҳо бо суғуртаи худ фаро нарасидааст. Ӯ талаб мекунад, ки онҳо барои таҷҳизоти берун аз ҷигар пардохт кунанд, гарчанде ки онҳо фарогир буданд, агар онҳо ба таъминкунандаи мустақили DME мераванд. Одамоне, ки ҳангоми таваллудкунӣ ба таваллуди дигар мераванд, шикоятҳоро, ки ба амалҳои қонунӣ бар зидди ӯ мебароянд, кашанд.
Ғайриқонунӣ ба қонуни асосӣ ва ҷазоҳо
Ќайд кардан зарур аст, ки Ќарори Стратегия барои њамаи суѓуртавї, махсусан ба суѓуртакунандагони хусусии хусусї ё худ ба худписандї дахл дорад.
Инчунин истисноҳо барои дастраскунандагони деҳот вуҷуд доранд, зеро захираҳо барои муқаррароти ғайриқонунӣ вуҷуд надоранд. Ба ҷои ҷазо додани беморон барои набудани дастрасӣ, табибон метавонанд ба беморони худ дар назди худи ҳамон идора ба CPAP бираванд.
Ҳангоми таъминкунандагон қонуни Стратегияро вайрон мекунанд, гуногунҷабҳаҳо мавҷуданд. Пардохтҳо метавонанд бекор карда шаванд ва баргардонидан мумкин аст, ки маблағе, ки бо вайрон кардани қонун сурат мегирад, дода шавад. Илова бар ин, ҷазои шаҳрвандӣ то 15 000 доллари амрикоӣ барои ҳар як талабот барои манъи фаъолият манъ карда шудааст. Агар духтур кӯшиш кунад, ки қонунро бо тартиботи гурезавӣ ҷуброн кунад, ҷаримаи пулии шаҳрвандӣ барои ҳар як нақша ба 100,000 доллари амрикоӣ мерасад.
Аз Калом
Ин қонунҳо барои муҳофизат кардани беморон аз намудҳои бегуноҳ, ки манфиати молиявии аҳолии осебпазирро ба даст меоранд. Бисёр провайдерҳо харида наметавонанд ва бо усулҳои ахлоқӣ ба беҳтарин хидматрасонии беморон машғул шаванд. Мутаассифона, ин маҳдудиятҳои қонунӣ барои онҳое, ки аввалин беморонро пеш намегиранд, зарур аст. Дар қонун тағйироти минбаъда вуҷуд доранд, аммо агар шумо эҳсос кунед, ки шумо аз он истифода кардаед, ба Роҳбари инспексияи генералии назди Департаменти тандурустӣ ва Хадамоти инсонӣ бо дархости (800) 447-8477 муроҷиат намоед.
> Манбаъҳо:
> Академияи амрикоии ҳушдори тиббӣ. "Комитет оид ба молияи Сенат оид ба тағйиротҳо ба Стратегия қонуни ҷадидро баррасӣ мекунад". 14 июли соли 2016.
> Браун, DB. "Ипотекаи тиббӣ ва риояи мутобиқати давлатҳои Иёлоти Муттаҳида" дар принсипҳо ва таҷрибаи хобгоҳи тиббӣ , ки аз тарафи Kryger, MH ва диг . Elsevier , нашри 6, 2017, саҳ. 670-674.
> " Марказҳои хизматрасонии тиббӣ ва хизматрасонии тиббӣ: пешгирии зӯроварӣ ва пешгирии зӯроварӣ, ошкор ва ҳисоботдиҳӣ ". Август 2014
> "Идораи Нозироти генералӣ. Панели роҳхатҳо барои табибони нав: қаллобӣ ва қонуншиканиҳо таҷовуз". Сентябри соли 2017.
> Staman J. " Қаллобӣ дар соҳаи тандурустӣ ва қонунҳои зӯроварии марбут ба Medicare ва Medicaid: шарҳи умумӣ ." (Конгресс, Ҳисоботи № RS22743). Washington DC: Китобхонаи тадқиқотии конгрессионӣ, 8 сентябри соли 2014.