Оё режими муолиҷаи шумо ба шумо таъсир мерасонад?
Моҳи марти соли 2016 марказҳо оид ба назорати беморӣ ва пешгирии бемориҳо (CDC) барои дастурдиҳӣ кардани маводи мухаддир барои ҷабрдидагони музмин, берун аз табобати фаъол, паллиативӣ ва нигаҳдории ниҳоии ҳаёт нашр гардид. Гузориши 90+ метавонад бештар аз аксари беморон метавонад ё метавонад ба сканӣ бошад.
Сарчашмаҳо барои ташвиши беморони гирифтори музмини музмини калон кофӣ буданд, гарчанде ки онҳое, ки ба хулоса омадаанд, ки доруҳое, ки онҳо ба осебпазирии беморӣ ва сифати зиндагӣ вобастаанд, душвор мешаванд, агар имконнопазир бошанд.
Ман тавсияҳоеро, ки дар поён оварда шудааст, ҷамъ оварда, инчунин шарҳу эзоҳҳоро аз растатолог Scott J. Zashin, MD барои кӯмак ба арф ба беморон фаҳмонед, ки роҳнамо метавонанд ба онҳо таъсир расонанд.
Роҳнамои CDC барои навиштани доруҳои доруҳои дарунравӣ барои музмини музмин
Дар кӯтоҳ, CDC қайд кард, ки беморони гирифтори ҷарроҳӣ бояд табобатро гиранд, ки нисбат ба хавфҳо нисбатан фоидаоваранд. Барои беморони гирифтори бемориҳои музмини кӯтоҳмуддат, CDC гуфт, ки "Ҳарчанд ки маводи мухаддир метавонад дар давоми муддати кӯтоҳтарин дардноктар бошад, ташхиси далелҳои клиникӣ далелҳои кофӣ барои муайян кардани он ки ёрии ҷароҳати вазнин ба даст оварда мешавад ва оё функсия ё сифати ҳаёт бо оптиконҳои дарозмуддат беҳтар аст дар ҳоле, ки фоида барои осеби осебиҳо, функсия ва сифати ҳаёт бо истифодаи дарозмуддати оксиген барои истифодаи мусиқии музмини номутаносиб, хатарҳои марбут ба истифодаи дарозмуддати оптиоӣ равшантар ва ҷиддӣ мебошанд. " Акнун, кӯҳро кобед.
CDC 12 тавсияҳоро дар се соҳа баррасӣ намуд:
Муайян кардани вақт кай оғоз кардан ё давом додани давраҳои репродуктивӣ
1 - Табобати нопурраҳои табобатӣ ва табобати ғайритиҷоратии фармакологӣ барои бемории музмини дилхоҳ интихоб карда мешаванд. Табибон бояд тарзи истиснои маводи мухаддирро ба назар гиранд, ки агар барои эҳтиёҷот барои ҳарду дард ва функсия манфиатҳои назаррас пешбинӣ шуда бошанд. Агар доруҳои опозитҳо истифода шаванд, онҳо бояд бо тарбияи вирусҳо ва табобати ғайритиҷоратии фармакологӣ ҳамроҳ шаванд.
2 - Пеш аз оғози терапияи психологӣ барои бемории музмин, духтурон бояд бо мақсадҳои табобат бо тамоми беморон, аз ҷумла ҳадафҳои воқеӣ барои дард ва функсияҳо таъсис дода шаванд ва бояд дар бораи он, ки чӣ гуна табобати оксиген қатъ карда мешавад, агар фоидаҳо аз ҳад зиёд хатар надоранд. Табобати оптиоот бояд танҳо давом дода шавад, агар дар ҳолати дардмандӣ ва функсияе, ки ба бехатарии бемор таъсири манфӣ мерасонанд, беҳтар гардад.
3 - Пеш аз оғози даврӣ ва давра ба давраи табобати оксиген, табибон бояд бо беморон бо хавфҳои маълум ва манфиатҳои воқеии табобати оксиген, инчунин масъулияти бемор ва табобати идоракунии терапака сӯҳбат кунанд.
Интихоби Opioid, Микроэлемент, давомнокӣ, пайгирӣ ва қатъкунӣ
4. Ҳангоми сар додани офатҳои табиии музмини музмини музмин, духтурон бояд аз маводи мухаддир фавран озод карда шаванд, на аз озодии озод / давомнок (ER / LA).
5 - Вақте ки opioids оғоз мешаванд, табибон бояд аз ҳадди ақали босамар баҳогузорӣ кунанд. Ҳангоми табобати доруҳои оксиген дар ҳама гуна диктотурҳо бояд эҳтиёткорона истифода баранд, бояд ҳангоми ба назар гирифтани нархҳои афзоянда то ≥50 мгффффффффффффффффффффффффеат (ММО) / рӯзи бароҳат далелҳо диққат диҳанд ва набояд аз ҳадди оҳан то ≥90 MME / рӯз зиёд нашавад бодиққат қарор қабул мекунад, ки нархро ба ≥90 MME / рӯз такрор кунад.
6 - Истифодаи дарозмуддати оптиоон бо табобати шадиди шадиди саратон оғоз меёбад. Вақте ки opioids барои шадиди шадиди сахт истифода бурда мешавад, табибон бояд ҳадди ақали самараноки эпидемияҳои фаврии озодро тасдиқ кунанд ва набояд аз миқдори муайяни дардноке, Се рӯз ё камтар аз он одатан кофист, ки дар муддати беш аз 7 рӯз лозим хоҳад буд.
7 - Табибон бояд ба фоидаҳо ва зарари (зарари, ҷароҳат ё ҳодисаҳои номатлуб) бо беморон дар муддати 1 то 4 ҳафтаи оғозёбии терапияи дору барои эпидемияи музмин ё пеш аз баланд бардоштани миқёс баҳо диҳанд. Духтурон бояд ба фоидаҳо ва зарарҳои табобати давомдор бо беморон ҳар 3 моҳро арзёбӣ намоянд, агар онҳо на бештар аз он бошанд. Агар фоидаҳо аз табобати давомноки давомнокиашон зиёдтар набошанд, духтурон бояд ба дигар терапевҳо диққат диҳанд ва бо беморон ба доруҳои теппаҳои заҳролудшударо ба миқдори кам ё тарғиб ва қатъ кардани маводи мухаддир расонанд.
Арзёбии хатар ва интиқоли зарар ба истифодаи уқёнус
8 - Пеш аз оғози давравӣ ва давра ба давра дар давомноки табобати оксиген, табибон бояд омилҳои хавфро барои зарари оксиген баҳогузорӣ кунанд. Дар доираи нақшаи табобат, табибон бояд стратегияи коҳиш додани хавфро дар бар гиранд, аз он ҷумла пешниҳод намудани налоксунон ҳангоми омилҳое, ки барои баланд бардоштани хавфи эпидемиологӣ, ба монанди таърихи overdose, таърихи истеъмоли маводи мухаддир, миқдори зиёди окситион (≥50 MME / рӯз), ё истифодаи бензодиозепина ҳам ҳаст.
9 - Табибон бояд таърихи беморони доруҳои назоратшавандаи назоратро бо истифода аз маълумоти тиббии дорувории дорувории тиббии дорухонаҳои давлатӣ (PDMP) барои муайян кардани он, ки оё бемор ба гирифтани варақаҳои дорусозӣ ё ҳамбастагии хавфоваре, ки ба ӯ хатари баландро барои барзиёд фароҳам овардааст, баррасӣ мекунад. Духтурон бояд дар бораи табобати оксиген барои дардҳои музмин ва мунтазам ҳангоми терапияи афюнӣ барои бемории музмин, ки аз ҳар як дорухона ба ҳар 3 моҳ табдил меёбанд, маълумотро аз назар гузаронанд.
10 - Ҳангоми реҷаи доруҳои эпидемия барои бемори музмин, духтурон бояд пеш аз оғози табобати мухаддироти пешобӣ истифода баранд ва санҷиши нашъамандиро дар муддати на камтар аз ҳар сол барои баррасии доруҳои муқарраргардида, инчунин дигар маводи мухаддири доруворӣ ва гардиши ғайриқонунии маводи мухаддир истифода баранд.
11 - Духтарон бояд аз табобати доруҳои оксигени эндокринӣ ва бодудиаозепиниҳо ҳар гоҳе ҳарчи зудтар гиранд.
12 - Табибон бояд табобати асосиро пешниҳод кунанд (одатан табобати ёрии тиббӣ бо инпренффффффффффффффффффффффффффффффффффффффффффффффффффффффффффффффффффффффффффффффффффффффффффффффффффффффффффффффффффффффффффффффффффффффффффффффффффффӣ)
Роҳнамоиҳо барои табобати бемориҳои артрит
Саволи: Роҳнамоии CDC барои тасвир кардани маводи мухаддир ба назар гирифта мешавад, ки ҳангоми оғоз кардани табобати оксиген дар беморхонаи нав бо аломатҳои дардовар. Оё пеш аз ба даст овардани маводи мухаддир, пешгирӣ кардани табобати ғайритиҷоратӣ тавсия дода мешавад?
Доктор Зашин: Роҳнамо тавсия медиҳанд, ки табобати ғайритиҷоратӣ пеш аз реҷаи маводи мухаддир барои бемории музмини пешазинтихоботӣ кӯшиш карда шавад. Табибони ғайритиҷоратӣ барои дардҳо инҳоянд, вале бо ёрии терапевтҳои тарбиявӣ, муолиҷаи табобати мушакҳо (ба монанди депрессия ва осеби хоб), ва табобати алтернативӣ, ки ба осебпазирӣ, аз он ҷумла acetaminophen , NSAIDs , antidepressants tricylic, SNRI (ба монанди [ Cymbalta] duloxetine ) ва anticonvulsants (ба монанди [Neurontin] gabapentin). Opioids барои беморони артритҳо ҳангоми зарурати назорати бемории зарурӣ ва табобати стандартӣ барои намуди махсуси артрит ё табобати алтернативии дандонҳо ёрӣ намерасонанд ё муқобилат намекунанд.
Савол: Роҳнамо таъкид мекунад, ки фоидаҳо ва хатарҳо барои табобати оксиген фароҳам меоранд. Оё ин нишон медиҳад, ки арзёбии беморони инфиродӣ барои фоидаҳо ва хатарҳо зарур аст?
Доктор Зашин: Ташаббус ва табобати давомот дар беморон бо этиоидҳо бояд баҳодиҳии шахсӣ ва аз нав дида баромадани зарурати маводи мухаддир ва миқдори доруҳои доруворӣ муқаррар карда шавад.
Арзёбӣ бояд бартарии бартарафсозии терапияи афюниро дида баромада, инчунин таъсири эффектҳои зидди терапияро дида барояд. Роҳнамо маслиҳатҳоро ба табобати дорувориҳо маҳдуд намекунад, вале тавсияҳои зеринро оид ба муолиҷаи музди меҳнати музмин, ки ба беморони гирифтори узвҳои музмин бо узвҳои музмин табдил медиҳанд, истифода мебаранд. Барои дардҳои музмин:
- Истифодаи камтарин самараноки истифода кунед.
- Бодиққат арзёбӣ кунед, ки оё фоидаҳо аз хатарҳо фарқ мекунанд, махсусан, агар вояи тақрибан 50 MME (мӯрфини мигрантҳои шабонарӯзӣ) дар як рӯз (масалан, 50 мг гидроододон [Норко] дар як рӯз).
- Пешгирӣ кардани вояи ба 90 MME / рӯз ё баландтар.
Ғайр аз ин, беморон бояд фаҳманд, ки духтурон бояд дар муддати як моҳ ё дертар ба воя расанд, агар сарпӯши онҳо дардҳои музмини музмин ва дар муддати ҳар се моҳ барои ҳамаи беморони гирифтори этилетҳо эҳтиёт бошанд.
Саволи: Дигар беморон бояд дар бораи дастурҳои нав фаҳманд.
Доктор Зашин: санҷишҳои санитарӣ барои тафтиши моддаҳои дигари назоратшаванда мумкин аст пеш аз табобат ва дар рафти ташхис гузаранд, ба монанди ҷудокунии маводи мухаддир бо дигар маводи таҳти назорати назоратӣ (масалан, бензодиазепинҳо), метавонанд хатари мушкилоти зиёд, аз ҷумла, масъалаҳои нафаскашӣ, ки метавонанд ҳаёт хатарнок бошанд.
Хати рост
CDC изҳор дошт, ки дастур тавсияҳоро дар асоси далелҳои беҳтарине, ки тафсири коршиносонро шарҳ дода ва иттилоъ медиҳад, пешниҳод мекунад. Вале, далелҳои клиникии илмие, ки тавсия медиҳанд, тавсияҳо бо сифати паст доранд. Барои пешрафти ояндаи дурнамо, ба таҳқиқоти пурраи далелҳо пурсида, таҳқиқоти бештар зарур аст.
Тибқи иттилои Кумитаи радио ва телевизион, "Департаментҳои таҳлили асосҳои ин дастур тавсиф нишон медиҳанд, ки дар бораи самаранокӣ, бехатарӣ ва самараноки иқтисодии терапияи дарозмуддати оксиген омӯхта шудааст. Тавре аз ҷониби мутахассис Семинар аз ҷониби Муассисаҳои миллии тандурустӣ оид ба нақши доруҳои доруҳои эндокринӣ дар муолиҷаи музди музмини музмин, "далелҳо барои ҳар як қарори клиникӣ, ки таъминкунанда бояд дар бораи истифодаи оптидолҳо барои бемории музмини худ нокифоя бошад".
Азбаски далелҳои нав пайдо мешаванд, CDC ният дорад, ки дастурамалҳоро оид ба муайян кардани он, ки оё инъикос намудани далелҳо кофӣ барои навсозии навсозии роҳнамоӣ кофӣ нест. То ин ки тадқиқот гузаронида шавад, роҳнамои амалияи клиникӣ бояд ба далелҳои беҳтарин ва фикри коршиносон асос ёбад.
Дастурамали махсуси мазкур «беҳтар намудани муоширати байни табибон ва беморон дар бораи хавфҳо ва манфиатҳои табобати опидий барои осебпазирии музмин, беҳтар намудани бехатарӣ ва самарабахши табобати дард ва коҳиш додани хатари алоқаманд бо терапияи дарозмуддати оксиген, аз он ҷумла дараҷаи истеъмоли маводи мухаддир , ҳадди аксар ва марг ", мувофиқи КДО. CDC инчунин қайд кард, ки он ба арзёбии дастур барои муайян кардани таъсири тавсияҳои клиникӣ (яъне духтур) ва натиҷаҳои солим, ҳам мақсаднок ва бесабаб нест, ва тавсияҳо оид ба навсозии оянда ҳангоми таҳвили заминаҳо таҳия шудааст.
Хати охирин: Роҳнамо барои беҳтар намудани истифодаи бехатарии муолиҷаи маводи мухаддир ва муайян кардани ҳолатҳои истифодаи нодуруст дода шуданд. Он на дар тамоми кӯшишҳо оид ба бартараф кардани табобати оксиген дар аҳолии дахлдори беморон нест.
Агар шумо барои эпидемияи музмини музмини худ гирифтор бошед, бо духтуратон дар бораи манфиатҳо ва хатарҳо дар парвандаи шахсии худ сӯҳбат кунед. Ҳатто агар шумо дар ин бора дар ин бора сӯҳбат карда бошед, онро боз кунед ва давра ба давра анҷом диҳед. Ақибат як мақоми мӯътадил нест - он бадтар мешавад ва он беҳтар мешавад. Мушовир оид ба маводи мухаддир ва дар бораи он ки дарди он вазифаи ҳам духтур ва ҳам беморист.
Манбаъҳо:
Дастур барои CDC барои навиштани доруҳои доруҳои зидди бемории музмин - Иёлоти Муттаҳидаи Амрико, 2016. MMWR. Тавсияҳо ва ҳисоботҳо. 18 марти соли 2016. 65 (1); 1-49.
http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm