Оё одамоне, ки собиқаи хуб доранд?

Далелҳо барои муқоиса ва зидди бемории нафаскашӣ

Агар шумо дар давоми чанд соли охир ин хабарро тамошо карда бошед, эҳтимол шумо шояд баъзе аз баҳсҳоро оид ба рентгени рентгенӣ шунидед. Муҳокима дар аввал буд, ки оё Medicare бояд дар бораи онҳое, Дар моҳи феврали соли 2015, ин қарор барои истироҳат ба мисли Medicare ҳоло ин тадқиқотро фаро мегирад. Сабаби ин далелҳо - дар таҳқиқоти бузурги тиббӣ, ки санҷиши бемории нафаскашии миллии мамнӯъ ба шумор меравад, - санҷиши пасттарини CT (LDCT) метавонад коҳиш додани рагҳои пӯстро то 20 фоиз ва ё 18,000 шаҳрвандони ИМА коҳиш диҳад.

Ин назар ба ҳама хуб мебуд, аммо тадқиқоти соли 2016 маълум шуд, ки камтар аз нисфи духтурони оилавӣ мувофиқат карданд, ки рентгени рентгенӣ фикри хубе доштааст ва бисёриҳо аз тавсияҳои мушаххас огоҳ нестанд. Илова бар ин, бисёре аз ин табибон давом додаанд, ки рентген рентгенӣ ҳамчун санҷиши тест барои рагҳои рагкашӣ идома диҳанд. Ин, дар навбати худ, ба саволи умумӣ оварда расонд:

"Чаро табиб маро санҷиш намедиҳад, ки ҳаёташро наҷот дода метавонад?"

Далелҳо барои муқоиса ва бар зидди бемории рентгенӣ чӣ гунаанд ва кадом созмонҳо ин далелҳоро дастгирӣ мекунанд? Биёед, дар ин вазифа назар кунед ва ба рагҳои хунгузаронии шуш ғизоеро,

* Medicare акнун санҷиши рагҳои пӯстро барои онҳое, ки дар синни 55 ва 77, ки дар давоми 15 соли охир тамокукашӣ ё таркандаро давом медиҳанд ва камаш 30 адад доначаҳои дуддодашонро тамошо мекунанд. Санҷиш ба имзои духтур (ё духтуре, ки тахассусӣ дорад) талаб мекунад ва талаб мекунад, ки шахсе, ки бо духтур муроҷиат мекунад, барои маслиҳат додан барои иштирок дар қабули қарори муштарак пеш аз фармоиши тартиб дода мешавад.

Кӣ аз санҷиши нафаскашӣ манфиат мегирад?

Пас аз чандин солҳо бидуни ягон санҷиши муассири санҷиш барои рентгени шуш, Нозироти миллии пешгирии бемории саратон (NLST) дарёфт кард, ки ТМ-и камакак (LDCT) тафтишоти пасттарро дар байни одамоне, ки ба меъёрҳои муайян мувофиқанд, наҷот медиҳад. Дар одамоне, ки ба ин меъёрҳо ҷавобгў мебошанд, санҷиши солонаи LDCT метавонад 20% -и фавтҳои марги беморонро коҳиш диҳад - ҳар сол ба даҳҳо ҳазор нафар амрикоиҳо табдил меёбад.

Дар асоси натиҷаҳои таҳқиқот, Гурӯҳи кории пешгирикунандаи USAID (USPSTF) тавсияҳои зеринро пешниҳод кард:

• Калонсолон дар синни 55 ва 80, ки таърихи 30 солаи сигоркашӣ доранд, ва
• Дар давоми 15 соли охир тамокукашӣ тамокукашонро қатъ кунед

Санҷиш инчунин метавонад барои одамони дигар, ба монанди онҳое, ки ба асбобҳо, таърихи сил, радионаксии радио , генетикаи генҳои BRCA2 ва дигар шароитҳо мувофиқанд, мувофиқ бошанд.

Сабабҳое, ки дар бораи LDCT Санҷиши нафаскашии шадиди LDCT ташвиш мекашанд

• Дар айни ҳол, ҳадди аққал 40 фоизи аҳолии гирифтори рагҳои шуш нишон медиҳанд, вақте ки беморӣ аллакай ба марҳилаи 4 рагҳои пӯст ташаккул ёфтааст .
• Дараҷаи наҷоти рагҳои пӯст 5 сол дар маҷмӯъ зиёда аз 17 фоизро ташкил медиҳад.
• Ҳангоми сар задани саратон дар марҳилаҳои қаблӣ, наҷот бештар аст.
• Шаклҳои дигари санҷишҳо, ки ба санаи баҳогузорӣ, ба монанди рентгенентҳои рентгенӣ ва гепатитҳои гепатит баҳо доданд, барои кам кардани фавтҳо ёфт нашуданд.
• Бемориҳои шушӣ сабаби асосии пешгирии марги рагҳо барои мардон ва занон дар Иёлоти Муттаҳида мебошад. Ин ду маротиба зиёдтар занони саратони ранга ба ҳалокат мерасанд.
• Чанде пас аз он маълум шуд, ки баъзеи ноқисонеро, ки тафтишоти LDCT доранд, аз даст медиҳанд, аз он ки санҷиши имтиҳон нагирифтаанд. Гарчанде, ки хеле барвақт аст, мегӯянд, дониши дигар бемориҳое, ки аз сабаби тамокукашӣ оварда шудаанд, тавсия медиҳанд, ки ҳамчун як мушаки иловагӣ, рентгени рентгенӣ метавонад хатари бемории дил, КОФ ва бештарро коҳиш диҳад.

• Дар байни иштирокчиёни Medicare, он ба назар мерасад, ки санҷиши солонаи LDCT метавонад дар муқоиса бо нишондиҳандаҳои бемории саратон дар оғози марҳалаи аввали бемории пайдошуда (бо муқоиса бо суръати муқоиса, суръати зиндамонии 5 сола барои марҳилаи 1 рагҳои рентгени генетикии ҳуҷайраҳои маъюбӣ аз 60 то 80 фоиз аст. Барои марҳилаи 2 он аст 40 то 50 фоиз. Дар марҳилаи 4 ин камтар аз 5 фоиз аст.) Ин фикр карда мешавад, ки ин санҷиш 54,000 дар як сол ба бемории шуши иловагӣ (32,000 дар марҳилаи ибтидоӣ) муайян карда мешавад.
• Агар дастурҳои экрани фаврӣ иҷро шуда бошанд ва агар ҳар як нафаре, ки ба меъёрҳои экспертизаи озмоишӣ шомил карда мешавад, гузарад, миқдори зиёди 18 000 нафар наҷот дода шавад.

Проблемаҳои эҳтимолии вобаста ба банақшагирӣ

Ҳама гуна санҷиши санҷиш бо баъзе проблемаҳо меояд. Аксари шумо эҳтимолан касееро, ки дар бораи мрамогро метарсонад, медонад - танҳо мешунавад, ки ин танҳо тарс аст. Баъзе аз проблемаҳо бо рентгени рентгенӣ метавонанд дар бар гиранд:

• Натиҷаҳо нодуруст
• Баръакс нодуруст
• Бартарафсозӣ
• Мониторинги радиатсионӣ

Ҳангоми сар задани бемории шуш нишонаҳои рентгенӣ?

Қувваи кории пешгирикунандаи ИМА (USPSTF) тавсия дода мешавад, ки рентгени рентгениро ҳамчун гипераксияи B муайян кунад. Дар доираи Санади хадамоти қарзӣ (ACA) суғуртакунони хусусӣ талаб карда мешавад, ки тартиботи банақшагириро бо синфи B ё баландтар гиранд (нигаред ба поён). Ин ба моҳи январи соли 2015 таъсирбахш аст. Тафтишот аз ҷониби Департаменти энергетикӣ, Шӯъбаи Ветеранҳо фаро мегирад (шукргузорӣ, ҳамчун ветеранҳо дорои хатари баланди рагҳои пӯстанд) ва дигарон.

Дар бораи доруҳои тиббӣ?

Дар моҳи апрели соли Кумитаи Кумитаи оид ба рушд ва фаро гирифтани дорувории Medicare (MEDCAC) аз пешгирии бемориҳои сирояти шадиди кӯли Линт барои бензинженерон рад карда шуд - яъне калимаи "кӯмаки тиббӣ" бе пул арзёбӣ нашудааст. Сабаб ин аст, ки онҳо боварӣ надоранд, ки фоидаҳо аз зарари ин аҳолӣ бештар хоҳад буд. Дар муқоиса бо суғуртакҳои хусусӣ, фоидаи Medicare дар доираи Санади хадамоти қарзӣ ҳисоб карда намешавад . Қарори ниҳоӣ то моҳи феврали соли 2015 пешниҳод намешавад.

Кӣ дар дастгирии дастгирии бемории нафаскашӣ кӣ аст?

Шарҳи фаврии вебсайт ба ташкилотҳои зерин кӯмак мекунад, ки ба ташхиси рагҳои пӯст табдил ёбанд.

• Ассотсиатсияи тиббии Амрико (AMA)
• College College of Radiology (ACR)
• Иттифоқи касалиҳои нафаскашӣ (LCA) - ЛКА дархости расмӣ оид ба муайян намудани фарогирии миллии барои санҷиши рагҳои шушро пешниҳод кард.
• Хадамоти хидматрасонии пешгирикунандаи ИМА (USPSTF)
• Ҷомеаи Амрико Клиник Онкология
• Ҷамъияти Cancer Society (ACS)
• Ҷамъияти духтурони тростикӣ (STS)
• Бисёр сенаторҳо ва намояндагони давлатҳо

Кӣ намерасад бемории рентгенӣро дастгирӣ намекунад

Аз моҳи октябри соли 2016, Академияи америкоии таҷрибаи оилавӣ мегӯяд, ки далелҳо барои қонеъ гардондан ё бар зидди таҳқиқот мавҷуданд.

Далелҳо / Дурнамоҳо дар Дастгирии санҷиши шадиди пӯстӣ - муқоиса кардани себ ба асарҳо

• Тибби далелҳо асос ёфтааст . Тафтишоти рентгении рентген тавассути нишон дода шудааст доруворӣ дар асоси далелҳо барои наҷот додани ҳаёт. Тадқиқоти охирон мегӯяд, ки ранги сафед аз нур нест. Мониторинги Плос як охирин мушоҳида кард, ки маммogramҳо аз таъсири фавқулоддаи фавти занон дар синни 50 то 69 ва таъсири ношоям ба занони синнаш аз 70 сола мебошанд. Эхтимолияти решакан кардани рентген дар назар дошта мешавад, Гурӯҳи синну соли Medicare. Бо вуҷуди ин, Medicare барои маммографҳо пардохт мекунад, вале барои решакан кардани рагҳои пӯст пардохт намекунад.
• Масъалаҳои арзиш - Арзиши пӯшидани рентгени шуш барои дорандагони доруҳои Medicare назаррас аст, аммо ба ҳисоби миёна тақрибан $ 3 дар як моҳ ба як манфиати фоидаовар табдил меёбад. Арзиши тафтиши бемории саратон барои доруҳои Medicare ба тақрибан 2,50 доллари моҳ дар як моҳ табдил меёбад. Дар хотир доред, ки $ 3 дар як моҳ барои гузаронидани санҷиши рентгенентӣ дар бар мегирад (масалан барои ҷустуҷӯи аломатҳои дурӯғ), аммо $ 2.50 дар як моҳ барои гузаронидани санҷиши рагҳои шири сина дар озмоишҳо ва расмиёти пайгирӣ дохил намешавад . Ба диққати рақамҳои дигар дар дигар таҳқиқот назар афкандан, маблағи хароҷоти Medicare $ 2 млрд. Долларро дар як сол барои санҷиши рагҳои пӯст ба 1,08 то 1,36 млрд. Диққат диҳед, ки ҳам мардон ва ҳам занони шавқманд аз сканҳои сфер фоида меоранд, аммо аксар вақт танҳо занҳо маммogramо мегиранд. Ман ба хароҷоти табобат наомадаам. Санҷиш, албатта, шумораи зукомҳои рагҳои пӯстро аз сабаби зиёдшавии ташхисҳои ибтидоӣ зиёд мекунад, ва албатта, он арзиш дорад, ки хароҷоти наҷотёфтаҳои марбут ба марги марговар ва пайравӣ аз марги гарон аст. Мо метавонем хароҷоти ин табобати бемориҳои эндокринӣ дар охири марҳила бо хароҷоти идоракунии рентгени охири марҳилаҳои саратон ва масъалаҳои марбут ба ҳаёт, вале ман мехоҳам ба он ҷо наравам. Аз бистар, муқоиса нест. Бале, ман дардовартар шудам, вақте ки одамон аз ҷарроҳӣ бармегарданд, аммо дар муқоиса бо дард дар ҳаёт бо микроскопҳо ва қафаси нафаскашӣ.
• Аргентина барои тамаркуз кардан дар тамокукашӣ . Бале, ин муҳим аст, вале онҳо ба онҳое, ки номзадҳоро барои гузаронидани санҷиш дар 15 соли охир тарк мекунанд, кӯмак намекунанд. Беҳтар аст, ки бори дигар қайд намоем, ки тавре, ки дар боло зикр шуд, санҷиши суръати тамокукашӣ дар баъзе одамон (ва бештар самараноктар аз рақамҳо ва барномаҳое, ки мо дастрас карда метавонем). Аммо муҳимтар - агар мо ба онҳое, аз руи рагҳои рентген баробар ба онҳое, ки дар хавфи шаклҳои дигари бемории саратони мо бояд як чизи 2 чизро талаб кунанд. Нисбат ба Medicare бояд тафтишоти LDCT барои рагҳои нафаскаширо фаро гирад, ё ҳамон шакли табъизро нисбат ба одамоне, ки зери хатари шаклҳои дигари ташхиси бемории саратон ҳастанд, истифода мебаранд. Масалан, агар Medicare пеш аз ташхиси пажмурдашавии тамокукашӣ ба ҷои ташхиси дандонпизишкӣ тамаркуз кунад, он ба таври мӯътадил ба назар мерасад, ки он бояд барои тарбияи занон барои кӯдакони худ ба синамакони худ сарф кунад, на аз пардохти маммograms. Инчунин, пайравӣ ба он, ки Medicare бояд ба машқи ҷисмонӣ равона карда шавад, ба ҷои он ки пӯшидани колоноспропетсияҳо ба воситаи рагҳои ранга дар якчанд ҳолатҳо зиндагӣ мекунанд. (Ҳа, ман ҳушдор медиҳам, аммо муҳим аст, ки бо муқоиса кардани себ ба себ давом диҳед ва ин қарори ман ба ман марбут аст, ки доғи рагҳои рентгенӣ дар қарори худ нақши муҳим мебозанд.) Дар синфи ҷаҳонии худ ин сол яке аз ман кӯдакон аз ин суол пурсиданд. «Барои ғулом будан чӣ ҷои бадтарин буд?». Ҷавоби дар Кариб буд, зеро он ба ҷои ғизо ва ғамхорӣ барои ғулом, он қулайи "истифода бурдани" буд ва дигаре харидан буд. Баъзе сабабҳо ин фикрро ба хотир оварданд, ки ман ин далелро сар додам.
• Натиҷаҳои таблиғот - Ҳа, санҷиши рагҳои рентгенӣ ба натиҷаҳои табии оварда мерасонанд. Ҳамин тавр санҷиши бемории саратони ранга. То он даме, ки 25% -и одамоне, ки бар зидди рагҳои рагҳои пӯст паҳн мешаванд, ба назар гирифта шудаанд, ки тестҳои иловагӣ ва баъзан протоколҳои ҳуҷайраҳоро талаб мекунанд. Аз беморон бо маммogramҳои солона 10 сол сипарӣ шуд, ҳолатҳои пажӯҳишҳо аз 50 то 60% буд. Илова бар ин, 90 000 нафар беморон бо 25 сол бо экрани мрамор, 22% бо таҷҳизоти нодаркор муолиҷа карда шуданд. Аммо мрамография фоиданок аст дар Medicare, аммо санҷиши рагҳои пӯст ба назар мерасад, ки он зарар дорад (аломатҳои дурӯғ, overdagnosis) метавонад фоидаҳои зиёдтарро ба даст оранд (20% беҳтаршавии сатҳи зиндагии наҷотёфта). Оё MEDCAC пешгӯӣ мекунад, ки бо таҳаввулот мубориза мебарад оё гиёхҳои гиёҳхӯрдае, ки онҳо ба себ мисли себ гирифтор шуда буданд ва барои пӯшонидани маммograms аз сабаби хавфҳои нодурусти дурӯғ?
• Мониторинги радиатсионӣ - Мо фаҳмидем, ки таъсири манфии радиатсияи тиббӣ бе хатар нест.
• USPSTF синфи B - Коршиноси пешгирикунандаи USAID «дараҷа», ки ба манфиати хизматрасонӣ ба беморон нигаронида шудааст, ҷавоб медиҳад. Дараҷаи B маънои онро дорад, ки USPSTF тавсия медиҳад, ки хидматрасонро пешниҳод кунад, зеро боварии баланд дорад, ки фоидаи соф аз мӯътадил аст ё он ки боварии мӯътадил дорад, ки фоидаи холис мӯътадил аст. Барои гузаронидани санҷиши рентгени шуш, намуди LDCT ҳамчун синфи B барои беморони муносиб, ки дар боло муҳокима шудааст, номбар карда шудааст. Равғани панир тавассути мрамография низ ҳамчун як синф аз 1 то 2 сол пас аз синни 40-сола ба синфи B баробар аст.
• Дар бораи он чизе, ки мо аз экрани саратон баромадааст, омӯхтем - Далелҳои дигар дар Веб аст, ки мо бояд дар бораи сирояти шадиди рентгенӣ бояд эҳтиёткор бошем ва намунаи санҷиши рагҳои пӯстро ҳамчун намуна истифода барем. Барои солҳо, мардон ба ташхиси рагҳои пӯст маст шудаанд, ва санҷишҳои PSA ба калимаи хонагӣ табдил ёфтанд. Шарҳи Cochrane аз бисёре аз таҳқиқотҳо маълум кард, ки шифо додани пӯсти микроорганизмҳо фавт (пеш аз марг) ё марги умумӣ кам нестанд. Илова бар ин, зарари (аз ҳадди ниҳоӣ ва вазнин) ҳамчун маъмул ва миёна ҳисоб карда шуд. Сатҳи панираи панчсолаи ҳомиладории prostate 99% мебошад. Оё ин себ муқоиса ба себ?
• Беморон ҳушдор медиҳанд . Дар бораи он ки онҳо боварӣ надоранд, ки фоидаҳои зиёде дар ин аҳолӣ фароҳам меоранд, Medicare аст, ки беморонро ба қабули қарори таълимӣ маҳкум мекунад - қарорҳо, ки аксар вақт бо ёрии духтуре, ки дар навбати худ ба кӯмаки беморон кӯмак мерасонанд, хатарҳо ва имтиёзҳо барои саломатӣ ва вазъияти онҳо. Одамон талаб мекунанд, ки ин қарорҳо рӯзона кунанд - баъзеи онҳо метавонанд ба ҳаёти солим, ба монанди автомашинаҳои хуб барои мошинатон хеле муҳим бошанд.
• Занон бадтар хоҳанд шуд (ё бимиранд) ва сарватдор хоҳанд буд (ё зинда). Арзиши банақшагирии банақшагирии БББ фарқ мекунад, аммо дар маҷмӯъ дар доираи $ 350. Баъзе одамоне, ки дар Medicare метавонанд қобилияти пардохти ин маблағро дошта бошанд, дигарон наметавонанд. Таҳқиқот нишон доданд, ки одамон эҳтимол ба санҷиши тестӣ барои ошкоркунии бемории зуд ба беморӣ, вақте ки онҳо барои он аз ҷайбҳо пул талаб мекунанд, ва махсусан, вақте ки хароҷот ба онҳо барои гирифтани чизи дигаре, масалан, ғизо, талаб мекунад.
• Адолат. Он ба беадолатӣ асос ёфтааст, ки дар боло қайдҳо нишон медиҳанд, ки онҳое, ки дар хатарҳои рагҳои рентгенӣ ба таври баробар кор намекунанд, муносибат намекунанд. Мартин Лютер Кинг як бор гуфт, "Дар ҳама ҷо беқонунӣ ба ҳама адолат хатар дорад ". Дигар таҳдидҳо дар нигоҳубини саломатии шаҳрвандони мо чӣ гунаанд?

Ҷамъбаст кардани он Қадамҳо ва қадамҳои минбаъда

Агар шумо ё наздикони наздикшуда ба меъёрҳои патогении рентгенӣ мутобиқат дошта бошед, умед аст. Medicare ҳанӯз дар бораи фарогирии қарори охирин қарор қабул накардааст. Агар шумо суғуртаи иловагии хусусӣ дошта бошед (ё собиқадорон, аз байни суғуртакунандагон) шумо барори кор мекунед. Тавре, ки дар боло қайд карда шуд, Санадҳои ҳисобрасии арзон талаб мекунад, ки ин таҳқиқотҳо фаро гирифта шаванд. Имкониятҳо, агар шумо иловати иловагӣ надошта бошед, барои худ ба худ пардохт кунед. Гарчанде ки Medicare дар айни замон тафтиши рагҳои пӯстро дар бар намегирад, шумо ҳақ доред, ки санҷиш гузаронед ва онро барои худатон пардохт кунед. Агар бемории рентгенӣ ҳангоми худсафедкунӣ барои санҷиши бевосита ошкор карда шавад, пас Medicare пас талаб карда мешавад, ки барои ғамхории худ пардозад.

> Манбаъҳо

_{Марказҳои хизматрасонии тиббӣ ва хизмати давлатӣ. Қайд кардан ба ёдоварист, ки барои санҷиш барои пешгирии бемории нафаскашӣ бо каме доруи томографӣ. Вохӯрӣ 02/07/15. НОҲИЯИ НОСИРИ ХУСРАВ}

_{Ersek, J., Eberth, J., McDonnell, K., Strayer, S., Sercy, E., Cartmell, K. ва Д. Фридман. Дониши, муносибатҳое, ки ба пешоянд ва истифода бурдани пасти дорусозии каммасраф барои духтурони бемориҳои сироятӣ дар байни духтурон. Кашмак . 2016. 122 (15): 2324-31.}

_{Грос, Г. ва дигарон Арзиши табобати рагҳои пӯст дар аҳолии Medicare. JAMA Internal Medicine . 173 (3): 220-6.}

_{IIic, D., Neuberger, M., Diulbegovic, M., ва P. Dahm. Тафтиш барои рагҳои пӯст. Маълумотҳои Cochrane тафсирҳои систематикӣ . 2013 Январ 31}

_{Ирвин, В., ва Р. Каплан. Мамнографияи мониторинг ва фавти саршавии рентгенология: таҳлили методологияи тадқиқоти тадқиқотӣ. Якум . 2014 Jun 2}

_{Tammemagi, M. et al. Таъсири бӯҳрони шадиди эпидемия боиси қатъ шудани тамокукашӣ мегардад. Journal of National Cancer National . 106 (6): dju084.}