Пурравӣ "J Curve"
«Духтари ман барои фишори баланди хун шаш моҳ қабл ба ман муолиҷа кард ва хонданам аз 155/90 поён то 120/70 буд, ки ман фикр мекардам. Пас, ҳафтаи гузашта, вақте ки духтур аз ман нигарон буд, ки вай фишори хунро паст карда буд, хеле паст буд, ва ман аз доруҳои фишори хун кам шудам. Саволи ман ин чист? Пӯшед? Оё ин дар ҳақиқат чизи муҳим аст ё ман бояд худам духтурро пайдо кунам? "- Sidney аз Орегон
Дар натиҷа, Sidney, духтурони шумо дар бораи далелҳои охирин дар бораи табобати гипертония то ба ҳол муроҷиат мекунанд. Дар ҳадди ақал баъзе нишондиҳандаҳое, ки фишори хун, ки дар шахси беасос (120/70) бузург ҳисоб карда мешавад, метавонад барои шахс дар табобати фишори хун хеле паст бошад.
Гипертония, ё фишори баланди хун, вазъи табиии маъмул аст, ки агар бетафовутӣ ба инфексияи микроскӣ (ҳуҷайраҳои дилхарошӣ) , бемории дил , шамшер ва бемориҳои гурда оварда расонад. Агар шумо гипертония дошта бошед, зарур аст, ки шумо ва духтуратон қадамҳои заруриро барои паст кардани фишори хун, пеш аз сар задани зарар ба дил, мағзи сар ва ё гурда анҷом диҳед.
Ин қисм баробар аст. Муҳокима дар он аст, ки то чӣ андоза муолиҷаи гипертония бояд раҳо шавад.
Мақсадҳои муомилаи дуруст кадом аст?
Дар давоми солҳои тӯлонӣ, мутахассисон дар гипертония аз он изҳори ташвиш доданд, ки «Вақте ки фишори хун ба миён меояд, пасттартар аст». Ин изҳорот ҳамеша чизи баде буд, зеро кам кардани фишори хун ба сатҳи хеле паст, ҳушдор ё ҳатто синкобӣ .
Аммо бо ин маҳдудияти васеъ, "пасттар аз беҳтар" муносибати оқилона ба назар мерасад, зеро дар аҳолии умумӣ асосан рост аст - паст будани фишори хун, паст будани хатари бемориҳои дил ё бемориҳои дил.
Он танҳо ба назар гирифта шудааст, ки ҳамин қоида бояд ба беморони гипертония дар табобат муроҷиат кунад.
Баъд аз ҳама, таҳқиқоти нопурра нишон доданд, ки вақте ки шумо фишори хунро дар беморон гирифтори гипертония мегиред, натиҷаҳои онҳо ба таври назаррас беҳтар мегардад. Пас, табибон эҳтимолан фишори хунро коҳиш диҳанд, то он даме, ки онҳо беморонро аз ҳушдор ё ортостасозӣ намеписанданд .
Ин аст, ки чаро аксарияти мақсадҳои табобати гипертония ҳамчун "пасттар аз арзиш" (масалан, фишори хун дар сатҳи камтар аз 140 мм), ба ҷои як қатор арзишҳо (масалан, фишори хун аз 130-140 мм) .
Он танҳо солҳои охир буд, ки ин "пардаи беҳтар" парадигм дар зери суоли ҷиддӣ қарор гирифт. Акнун маълум аст, ки метавонад фишори хунро аз арзиши оптималӣ паст кунад ва эҳтимолияти зарар расонданро дар ин кор эҷод кунад.
Бемории хунук "J Curve"
Баъзе тањќиќотњо тавсия доданд, ки натиљањои клиникї дар беморони муолиљаи гипертония метавонанд "Љараёни J" риоя карда шаванд, ки дар натиља натиљањои табобат дар доираи як фишори хун мутаносибан ба назар мерасад. Агар фишори хун ҳангоми ҳангоми муолиҷа зиёд бошад, ё дараҷаи оптималии он, натиҷаҳои клиникӣ бадтар мешавад. Агар гипотезаи гипотеза ҳақиқӣ бошад, он гоҳ "пасттар беҳтар аст" парадигма нодуруст аст ва табибон бояд дар бораи он, ки чӣ қадар фишори хунро коҳиш диҳанд, бештар эҳтиёткор бошанд.
Яке аз таҳқиқоти муҳимтарини ин масъала дар соли 2014 дар маҷаллаи Коллеҷи америкоии Кэтология нашр шудааст. Тадқиқотчиёни Кения Калифорния Калифорния тақрибан тақрибан ним миллион нафар беморони гирифтори гипертония ва муайян кардани фишори хунро ба табобат ба натиҷаҳои клиникии худ муқоиса карданд. Онҳо дарёфтанд, ки фишори хун дар давраи табобат дар давраи табобат 130- 139 мм баробар буд ва фишори хунавии оптикӣ тақрибан 60 - 79 мм буд. Мушкилоти хунгузаронии муолиҷа, ки дар боло ё поёнтар аз ин дараҷаҳо бо таъсири бадтар алоқаманд буданд.
Ихтиёрии J метавонад махсусан муҳим бошад ва дар аксарияти беморони солхӯрдае, ки гипертония доранд, ба таври васеъ қабул карда мешаванд. Баъзе қоидаҳои охирин тавсия медиҳанд, ки дар фишори хун хеле паст дар ин беморон бошанд, ва аксарияти табибон ҳоло дар бораи табобати беморони болопўши беморони болаёқат низ хеле заиф ҳастанд.
Бо вуҷуди ин, бояд қайд кард, ки якчанд тадқиқот муайян карда шудаанд, ки барои табобати Ҷ.-ро барои беморони ғайримоддии табобатӣ барои табобати гипертония истифода бурданд ва савол дар байни мутахассисон якчанд масъалаи баҳснокро ишғол мекунад. Аммо бисёре аз коршиносон дар ифодаи "пасттарин беҳтар" фикр мекунанд, ва мутаассифона, бисёре аз мутахассисон ба қабули он, ки классикӣ дар ҳақиқат воқеист, ба назар мерасанд.
Пас, Sidney, маслиҳати духтурони шумо барои табобати гипертонияи худ бо далелҳои охирин мувофиқ аст. Мо танҳо интизор ҳастем, ки оё панелҳои корпоративӣ, ки тавлидоти роҳбариро истеҳсол мекунанд, оқибат бо вай сайд хоҳанд кард.
Манбаъҳо:
Sim JJ, Shi J, Kovesdy CP, ва диг. Таъсири фишори хун дар натиҷаи хавфи фавт ва бемори марҳами марбут ба бемориҳои эпидемия байни аҳолии калон ва гуногунҷабҳа. Am Col Cardiol. 2014; 64 (6): 588-97 (ISSN: 1558-3597)
Мансия Г, Фагард Р, Нарвейзерз К, ва диг. 2013 Дастурамалҳои ESH / ESC барои идоракунии гипертонияи артериявӣ: Гурӯҳи корӣ оид ба идоракунии гипертонияи артериявии Ҷамъияти аврупоии вируси норасоии масунияти (ESH) ва Ҷамъияти Аврупои Кардиология (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281.
Яъкуб Аскар, Oparil S, Картер Бл, ва дигарон. Пешгӯиҳо оид ба далелҳо оид ба идоракунии фишори баланди хун дар калонсолон: гузориш аз аъзоёни панелӣ, ки ба Кумитаи миллии Умумиҷаҳонии Умумӣ таъин шудаанд (JNC 8). JAMA 2014; 311: 507.