Тавсияҳо барои истифодаи DMARDs ва маводи мухаддироти биологӣ
Дар соли 2012 College College of Rheumatology (ACR) барои табобати артатизатсияи ритментҳои тавсияшуда навишт. Тавсияҳои ACR барои соли 2012 оид ба истифодаи усули тағирёбии бемориҳои репродуктивии зидди психикӣ (DMARDs) ва маводи мухаддир биологӣ барои артерияи релотсионӣ навсозии тавсияҳои соли 2008 мебошад.
Навсозии 2012:
- нишонаҳои оғоз ё иваз кардани ДМД ва маводи мухаддир биологӣ
- истифодаи биологӣ дар беморони дорои хавфи олӣ, аз ҷумла онҳое, ки бо hepatitis, шадиди дилхушиҳои дилхушӣ ва норасоии ғизо
- барои табобати бемории сил дар беморон сару кор дорад
- ваксина дар беморон оғоз ё дар айни замон бо DMARD ё маводи нашъадор биомӯзад
Тавсияҳо оид ба эзидҳои адабиёти PubMed ва Махзани Кочрейни тафсирҳои систематикӣ, санҷиши классикии клиникӣ ва андешаи коршиносон асос ёфтаанд. Дар адабиёт барои 8 DMARDs: azathioprine (имуран), сиклопедин , гидрохлококанокин (Плевенил), лефлуномид (Арааа), мототреат , минокисин (минус), тиллои сафед ва сулфазал (Azulfidine) ва 9 доруҳои биологӣ: abatacept (Orencia) , adalimumab (Humira), анакмина (Kineret), pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), golligab (Simponi), Infliximab (Remicade), rituximab (Rituxan) ва tocilizumab (Actemra). Аз сабаби истифодаи ғайриқонунии маводи мухаддир ва набудани маълумоти нав, ки аз ҷустуҷӯҳо, azathioprine, cyclosporine, тилло ва анакинра тавсия дода нашудааст.
Orencia, Rituxan, Kineret, and Actemra non-TNF маводи мухаддир биологӣ мебошанд. Enbrel, Remicade, Humira, Simponi ва Қимия - Блокировкаи TNF мебошанд.
Барои бемороне, ки аломати артерияи барвақти рагматоиро доранд (дар ҳолати камтар аз 6 моҳ дар арафи раставӣ) ва бемороне, ки бо меъдаю эпидемиологии муқарраршуда бо дорувориҳои DMARD ё биологӣ муносибат мекунанд, ҳадафи муолиҷа фаъолият ё бемории паст дорад.
Оғоз ё иваз кардани ДМД ва маводи мухаддир биологӣ
- Медиотерапия DMARD (табобати яктафтаи ягона) барои беморони респираттоҳои аввали растанӣ бо бемориҳои кам ва ё бемории норасоии / бемории беморӣ дар сурати набудани хусусиятҳои психологӣ (яъне тарзи пешгӯии бемории беморӣ) тавсия дода шуд.
- Табобати омехтаи DMARD барои табобати барвақти беморони респираторӣ бо бемориҳои мӯътадил ё баланд ва хусусиятҳои потенсиалии камбизоатон тавсия дода шуд.
- Истифодаи банди TNF бо ботил ё бе мототреатит барои беморони олудагии респираттоӣ бо бемории баланди бемориҳо ва хусусиятҳои пасти психологӣ тавсия дода мешавад. Агар блоки TNF Infilxab (Remicade) бошад, аммо он бояд бо мототреатат истифода шавад.
- Барои беморони гирифтори артрит, ки баъди 3 моҳ ДМАР моноппатизатсия карда мешавад, бемор метавонад аз бемории паст ба фаъолияти бемориҳои миёна ва ё бемории паст, мототреатит, hydroxychloroquin, or leflunomide (Арага) илова карда шавад.
- Пас аз 3 моҳ аз табобати Methotrexate ё Methotrexate / DMARD муолиҷаи иловагӣ, илова DMARD ғайриантизатсионӣ, ё ба ДМД-и ғайримантиқии дигар гузаред, агар бемор фавтидааст, то ҳол ба беморие, ки ба бемории бемориҳо таъсир мерасонад - илова кунед ё ба TNF бандер, Оренес), ё rituximab (Rituxan).
- Баъди 3 моҳи табобат бо БМТ, агар бемор ба фаъолияти бемории момент / бемории дорои алоқамандӣ бо норасоии ҷавоб ё талафоти фоиданок аз табобат, гузариш ба банди дигар ТНФ ё биологияи ғайридавлатии ТНФ тавсия дода шавад.
- Агар пас аз 6 моҳи табобати бемориҳои ғайримуқаррарӣ ва бемории биологии ТНФ аз сабаби норасоии ҷавоб ё талафоти фоида вуҷуд дошта бошад, бемор бояд ба биологи дигари ТНФ ё ТНФ гузарад.
- Агар бемор бемории зиёд дошта бошад ва аз сабаби бемории вазнин, ба гузариши биологии ғайридавлатӣ TNF тавсия дода мешавад, тавсия дода мешавад.
- Агар бемор бемории фалаҷ дошта бошад ва дар натиҷаи ҳодисаи ғайриоддии ҷиддӣ ба гузариши TNF рабт дорад, ба дигар блоги TNF ё биологияи ғайридавлатии TNF тавсия дода мешавад.
- Агар бемор дер мешавад, пас аз хатогиҳои биологии TNF, бо сабаби ҳолатҳои номуваффақ, ба дигар банди TNF ё ТНФ тавсия дода мешавад, тавсия дода мешавад.
Истифодаи биологӣ дар арпсоидҳои артрит бо беморони гирифтори бемориҳои гепатит, лентаи ё дилрабоии дилрабоӣ
- Этанермиз (Enbrel) барои беморони олудагии ревматоид бо hepatitis C. тавсия дода мешавад.
- Доруҳои биологӣ барои табобати рагматоиро ба беморони гирифтори вирусҳои музмини музмини C ё бемории гепатитҳои табобатнашудаи табобатнашаванда тавсия дода намешавад.
- Оғоз ё барқарор кардани биологияи табобат барои беморон барои табобати сахт аз 5 сол пеш ва ё барои бемороне, ки барои ҷарроҳии ғайриманома аз пӯст аз 5 сол пеш гузаштааст, тавсия дода мешавад.
- Беморони TNF барои табобати рагматоиро дар беморони рагогунӣ бо бемориҳои шадид ва вазнини шиддатнок тавсия дода намешавад.
Тадқиқоти бемории сил (ТБ)
- Бемор барои сирояти бемориҳои сироятӣ барои табобати рагматоиро дар беморхонаҳо бо назардошти табобати биологӣ тавсия дода мешавад.
- Новобаста аз омилҳои хавф барои сирояти бемориҳои сироятӣ, санҷиши пӯсти tuberculin ё тафаккури interferon-gamma-release бояд дар беморон, ки барои оғози табобати биологӣ омодаанд, иҷро карда шаванд.
Вирусҳо барои беморон Оғоз ё гирифтани ДМИ ё доруҳои биологӣ
- Одатан ваксинаҳо (pneumococcal, грипп ва гепатити Б), рекомбенант (папиломавирияи инсон) ва пеш аз сар додани дМД ё маводи мухаддир биологӣ, ваксинаҳо (herpes zoster) эмгузаронӣ бояд дода шаванд.
- Агар аллакай иҷро нагардида бошад, ваксинаҳо ё рекомбинатсияҳо бояд ба беморон аллакай гирифтори нашъаманд ё нашъаи биологӣ дода шаванд.
- Овоздиҳии герпеси zoster ба онҳое, ки аллакай гирифтаанд, ДМД дода мешавад.
UPDATE - Дастурҳои ACR-2015 барои табобати армияи эпидемия
Роҳнамо бори дигар дар соли 2015 тавофуқномае ба дастури соли 2012 нашр карда шуд. Дастурҳои 2015-ро истифода бурдани доруҳои аналиологии тағйирёбанда (DMARDs), агентҳои биологӣ, Xeljanz (tofacitinib) ва glucocorticoids дар аввали сол (камтар аз 6 моҳ) ва ташкили (6 моҳ ё зиёдтар) артерияи респираториро фаро мегиранд. Ҳамчунин, дар соли 2015 тавсия дода мешавад, ки истифодаи усулҳои табобатию табобатӣ, дубора ва қатъ кардани доруҳо ва истифодаи агентҳои биологӣ ва DMARD дар беморони гирифтори гепатит, шадиди дилхушии дил, бемориҳои дилхушӣ, бемориҳои ҷиддӣ.
Дастурамал барои истифода бурдани ваксинаҳо дар беморон ва ё гирифтани DMARD ё маводи мухаддир биологӣ, ташхиси бемории сил дар беморон оғоз ё дарёфти агентҳои биологӣ ё tofacitinib ва мониторинги лабораторӣ барои DMARD анъанавӣ. Дастурамали 74 тавсияро дар бар мегирад, ки 23% пурқувват ҳисобида мешавад ва 77% шартӣ мебошанд. Шумо метавонед онро дар инҷо пайдо кунед: 2015 College American Rheumatology Дастур барои табобати Артидияи Реотехникӣ.
Сарчашма:
Навсозии тавсияҳои ACR барои соли 2008 барои истифода аз DMARDs ва биологӣ дар муносибати Артияи тазриқи растаниҳо. Артрит ва Тадқиқот. саҳ. 625-639. Singh JA et al. Майи соли 2012
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.21641/abstract
2015 College American Rheumatology Дастур барои табобати Артидияи Ародит Сингҳ JA et al. Артрит Ҳушёрӣ & Тадқиқот DOI 10.1002 / acr.22783
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%202015%20RA%20Guideline.pdf