Консепсия ва таъсири табобати IBD дар бораи ҳомиладорӣ ва кӯдак
Оё занон метавонанд бо БИД фарзанд дошта бошанд?
Бале, занони гирифтори бемории илтињобии бемории илтињоби (БИД) метавонанд кўдакон дошта бошанд. Дар гузашта, занони дорои IBD аз ҳомиладорӣ маслиҳат карданд. Аммо стратегияҳои идоракунии IBD барои кӯдакони ҳам модар ва кӯдаки кӯдак кӯтоҳтаранд. Ҳангоми ҳомиладории музмин дар вақти ҳомилагӣ аз ҷониби духтурони ботаҷриба эҳтиёткорона талаб карда мешавад, аммо ҳомилагии солим ва кӯдаки ҳомиладор низ имконпазир аст.
Оё мардон ва заноне, ки бо IBD паст кардани сатҳи пасти тавлидотро паст карданд?
Меъёрҳои парвариши занони дорои IBD ба монанди занҳое, ки дар саломатӣ ҳастанд, ҳамон яканд. Занон бо бемории фаъол Crohn метавонанд каме ҳосилхезӣ дошта бошанд. Банақшагирии оила мавзӯи муҳими ҳар як зан аст, аммо махсусан барои онҳое, ки бо IBD машғуланд. Дар ҳолатҳое вуҷуд дорад, ки ҳомиладорӣ тавсия дода намешавад, масалан, дар вақти кофтуковӣ ё ҳангоми гирифтани доруҳо.
Он солҳо маълум шуд, ки сулфатиалазин (Azulfadine), маводи мухаддир, ки барои муолиҷаи ин шароит истифода мешаванд, метавонанд дар тақрибан 60% мардон ба муолиҷаи муваққатӣ оварда расонанд. Қисмати сулфа аз маводи мухаддир метавонад ферментро тағйир диҳад, аммо ин таъсир дар давоми ду моҳ аз истифодаи қатъии он маҳрум карда шудааст. Ҷарроҳии контекстократӣ дар мардон эҳтимолияти ночизе дорад, гарчанде ки ин кам аст.
Мувофиқи як баррасии адабиёт, камхарҷ дар 48 фоизи заноне, ки ҷарроҳӣ барои табобати коллетаи захмдор доранд, рух медиҳанд. Ин мумкин аст, ки дар натиҷаи садақа дар канори герпатӣ, ки баъд аз чунин ҷарроҳии васеъ рӯй дода метавонанд, ба вуҷуд меояд.
Хавфи камғизоӣ пас аз колектива якчанд сол боқӣ монд, чунки бисёре аз тадқиқот нишондиҳандаи васеътарини инфексияро нишон доданд. Дар беморони касалиҳои КРНҶ ҳисоботи шабеҳ вуҷуд дорад.
Кадом таъсир чӣ гуна аст?
Бисёре аз занҳо боварӣ доранд, ки онҳо дар давоми ҳомиладорӣ бояд маҳсулотро қатъ кунанд, аммо бо назардошти гирифтани доруҳои IBD, имконияти беҳтаринро барои пешгирӣ кардани табобати онҳо пешниҳод мекунанд.
Аксари доруҳо барои IBD ба бехатарии давомнокии ҳомиладорӣ нишон дода шудаанд ва бисёриҳо таърихи тӯлонии истифодаи бехатариро аз ҷониби беморон доранд. Маъмурияти хӯрока ва маводи мухаддир (FDA) барои истифодаи доруҳо дар давраи ҳомиладорӣ системаи синфиро ташкил дод (нигаред ба Ҷадвали 1 below).
Таҳқиқоти тадқиқотӣ нишон доданд, ки аксарияти маводи мухаддир аксар вақт барои табобати нигоҳубин ва табобати шадиди IBD истифода мешаванд, барои занони ҳомиладор истифода мебаранд. Ҳастанд:
- Sulfasalazine (Azulfidine [Гурӯҳи ҳомилаи B])
- Forms of mesalamine (Asacol, Pentagon, Rowasa [Гурӯҳи ҳомилаи B])
- Corticosteroids (prednisone [Бевоситаи кӯдак B])
- Биология ( Remicade , Humira , Vedolizumab , Stelara , Cimzi )
Вақте ки табобати тиббӣ зарур аст, ки шахсӣ шавад
Бештари доруҳои IBD бехатар дар давоми ҳомиладорӣ нигоҳ дошта мешаванд ва бояд бидуни тавсияҳои бевосита аз ҷониби мутахассиси гастроэнтерологӣ ва ОБ / ГИН бо шиносномаи махсуси зане, ки IBD-ро фаҳманд, қатъ карда намешавад. Баъзе доруҳо вуҷуд доранд, аммо мумкин аст, ки ҳангоми ҳомиладорӣ эҳтиёт шудан лозим аст.
Иммуносупугантҳо. Наратообрин (эндоман [Гурӯҳи ҳомилаи D] ва 6-mercaptopurine (Purinethol ё 6-MP [Гурӯҳи ҳомилаи D]) доруҳои вируси норасоии масуниятро ба ҷои пӯст мегузоранд ва метавонанд дар хунрезӣ муайян карда шаванд.
Бо вуҷуди ин, онҳо метавонанд ҳангоми ҳомиладорӣ аз ҷониби баъзе табибон бо эҳтиёткорона ҷиддӣ тавсия дода шаванд. Ин маводи мухаддир таваккалҳои таваллудро зиёд намекунанд.
Methotrexate ва thalidomide. Methotrexate (Category X) ва thalidomide (категорияи X-ҳо) ду мухаддироти эмгузаронӣ мебошанд, ки ҳангоми ҳомиладорӣ истифода намешаванд, зеро онҳо ба фарзандашон таваллуд мекунанд. Мототреатат метавонад боиси камхарҷ ва изолятсияҳои табобат гардад, ва агар имконпазир бошад, бояд 3 моҳ пеш аз мафҳум қатъ карда шавад. Thalidomide хуб медонад, ки сабаби камбизоатӣ ва инчунин дигар мушкилоти организми калон дар як ҳомила мебошад.
Истифодаи он танҳо бо назорати зани томактабӣ ва санҷиши ҳомиладории замонавӣ иҷозат дода мешавад.
Метронидазол. Метронидазол ( Флотил [Category Pregnancy Category B]), антибиотик, ки баъзан барои табобати бемориҳои алоқаманд бо IBD истифода мешавад, метавонад баъди ҳомиладории якум ҳомиладор бошад. Яке аз тадқиқот нишон дод, ки метронидозол дар нимсолаи якум камбудиҳои таваллудро ба вуҷуд намеорад, вале таҳқиқоти дарозмуддат гузаронида нашудааст. Курсҳои мухтасари ин дору аксар вақт дар давоми ҳомиладорӣ истифода мешаванд, гарчанде курсҳои давомдор ҳанӯз ҳам баҳсу мунозира мекунанд.
Чӣ гуна ҳомиладор ба таъсироти марбут ба IBD таъсир мерасонад?
Курсҳои IBD дар давоми мўҳлати ҳомиладорӣ дар вақти мафҳум ба ҳолати шабеҳ монанд аст. Бо ин сабаб, барои заноне, ки бо назардошти ҳомиладорӣ барои нигоҳ доштани муносибати онҳо дар муолиҷаи худ кор мекунанд ва барои пешгирӣ ва бемории онҳо рехта мешаванд, муҳим аст.
Дар байни заноне, ки ҳангоми ҳомиладории онҳо ҳомиладор мешаванд, беэътиноӣ мекунанд, сеяки сеюм беҳтар аст, сеяки бадтар ва сеяки таҷрибаи онҳо дар бемориҳо тағйир намеёбад. Дар байни заноне, ки ҳангоми ҳомиладории баданашон ғизо мекунанд, сеяки сеюм ба бемории фаъол табдил меёбад.
Духтурон метавонанд аз як зуҳуроти ҷиддии IBD, ки дар давоми ҳомиладории бениҳоят хашмгинона ба амал меоянд, муносибат кунанд. Ба даст овардани ришват барои кӯмак ба ҳомиладорӣ имконпазир аст.
Ҷадвали 1 - Категорияҳои FDA маводи мухаддир
| Категория | Тавсифи |
| А) | Таҳқиқоти кофӣ, хуби назоратӣ дар занҳои ҳомиладори хавфи офатҳои табии зиёд нестанд. |
| Б. | Таҳқиқоти чорво нишон намедиҳад, ки ба ҳомила зарар расонида шавад, аммо дар таҳқиқоти хуби хуб назорат карда нашудааст. Ё омӯзиши хайвонот таъсири манфӣ нишон медиҳад, аммо кофӣ, тадқиқоти хуби назорат дар занҳои ҳомиладор ба ҳомилагӣ нишон медиҳанд. |
| $ C) Аз тарафи | Таҳқиқоти ҳайвонҳо таъсири манфии худро нишон доданд ва тадқиқотҳои хуби назоратӣ дар занони ҳомила вуҷуд надоранд. Ягон тадқиқоти ҳайвонот гузаронида нашудаанд, таҳқиқотҳои хуби назоратӣ дар занони ҳомила вуҷуд надоранд. |
| Д. | Таҳқиқотҳо, ки ба таври кофӣ назорат мекунанд ё мушоҳидакоранд, дар занони ҳомилагӣ хавфи ба ҳомиладориро нишон доданд. Бо вуҷуди ин, фоидаҳои терапевт метавонанд хатари потенсиалиро аз назар гузаронанд. |
| X | Таҳқиқотҳо, ки хуб назорат мекунанд ё мушоҳида мекунанд, дар ҳайвонот ё занони ҳомиладор далелҳои мусбӣ оид ба норасоии ҳомиладорӣ нишон дода шудаанд. Маҳсулот дар занҳое, ки ҳомиладоранд ва метавонанд ҳомиладоранд. |
Оё ягон проблема бо ҳомиладорӣ ва БНМО вуҷуд дорад?
Барои заноне, ки коллефҳои бодом ва бемории КРРН дар рахти хавф доранд, хавфҳои камхунӣ, фавти кӯдакон ва бемории паразиталӣ ҳамон тавре, ки барои занони солим доранд. Оғози бемории КР дар вақти консессия ё дар давраи ҳомиладорӣ бо хатари баландтарини таваллуд ва таваллуди пешина алоқаманд аст.
Геморидҳо барои занони ҳомиладор мушкилоти умумӣ доранд, ки то 50 фоизи занони гирифтори онҳо ба онҳо зарар мерасонанд. Аломатҳои IBD, ба монанди шир ё қабз, метавонанд дар ҳақиқат хавфи бавосирро зиёд кунанд. Якчанд табобат вуҷуд дорад, ки масхарабозҳо, аз қабили масоҳати Kegel, нигоҳ доштани аналро тоза мекунанд, дар муддати тӯлонӣ ва сабук ё вазнинии миёна, бо истифода аз равғани равған барои решакан кардани рентген яхбандӣ барои осебпазирӣ аз сӯхтан, бо оби гарм барои пӯшонидани бавосирҳо, ва истифодаи suppositories or creams.
Оё IBD ба кӯдакон гузашт?
Баъзе одамоне, ки бо IBD метавонанд бо сабаби он, ки кӯдакон ба бемориашон мераванд, бефарзанд мемонанд. Дар солҳои охир, ба ақидаи идеяҳое, ки IBD дар оилаҳо кор мекунад ва ҳатто бо генҳои алоҳида алоқаманд аст. Тадқиқотчиён дар бораи он, ки чӣ тавр дар якчанд наслҳо чӣ тавр IBD гузашт, вале дар бораи имконпазирии кӯдаконе, ки гирифтори бемории волидайн мешаванд, вуҷуд надорад.
Ба назар чунин мерасад, ки хавфи қавитар шудани гирифтори бемории Crohn ба муқобили коллефи бодом, махсусан дар оилаҳои яҳудӣ мебошад. Бо вуҷуди ин, кӯдаконе, ки бо падару модари гирифтори бемории СПЕ дорад, танҳо 7 то 9% хатари ҳаётро таҳия мекунанд ва танҳо 10% хатари ташаккул додани баъзе шакли IBD доранд. Агар ҳам волидон дорои IBD бошанд, ин хатари тақрибан 35% афзоиш меёбад.
Пеш аз конфронс ё дар давраи ҳомиладорӣ чӣ кӯмак хоҳад кард?
Ҳоло занҳо барои дарёфти мақоми худ барои ҳомиладорӣ бо роҳи зиёд кардани истеъмоли пӯсти ҳозима, қатъи тамокукашӣ, гирифтани машқҳои бештар ва ғизои солим омода мешаванд. Барои занони дорои IBD, омили асосии ба рафъи ҳомиладорӣ ва саломатии кӯдакон таъсирбахш будани фаъолияти беморӣ мебошад. Истеъмоли ҳама гуна доруҳо, ки метавонанд ба ҳомилаи инкишофдиҳанда зарар расонанд, низ муҳим аст. Ҳангоми ҳомиладории IBD, ҳомиладорӣ ба нақша гирифта шудааст, ки барои оқибатҳои мусбӣ имконият фароҳам оварда шавад.
Манбаъҳо:
Eisenberg S, Фридман ЛС. "Бемории бемории шадид дар ҳомиладорӣ." Gastroenterol амалия. 1990.
Садо Ояндасоз "Бемории бемории шадид дар ҳомиладорӣ." Солномаи тиббии баъдидипломӣ . 2002.
Акбар Вальҷе, Ҷениффер Урди, Арден Моррис, Пит Д. Хиггинс. "Ҳаво се маротиба зиёд кардани хатари инфексия: таҳлили метеоти калий пас аз амалиёти ҷарроҳӣ дар colitis ulcerative." Gut .13 июни 2006.
Norgard B, Czeizel AE, Rockenbauer M, et al. "Таҳқиқи аҳолӣ асосан назорати омӯзиши бехатарии истифодаи сулфурҳои полизӣ дар давраи ҳомиладорӣ." Aliment Pharmacol Ther. 2001.
Habal FM, Hui G, Greenberg GR. "Сифати 5-аминосалистилӣ барои бемории илтиҳоби вирусӣ дар ҳомиладорӣ: Курси бехатарӣ ва клиникӣ." Гастроинология. Соли 1993
Janssen NM, Genta MS. "Таъсири маводҳои доруворӣ ва зиддибӯҳронӣ оид ба ҳосилхезӣ, ҳомиладорӣ ва синамаконӣ." Архи Ун . 2000.
Бурден П, Таддио А, Арбнуру О, ва дигарон "Бехатарии metronidazole дар ҳомиладорӣ: таҳлили методҳо." Am J Obstet Gynecol . 1995.
Dayan A, Rubin P, Chapman M, Present D. "6-Merckururineine (6MP) дар бемории вамирии вирусї (IBD) дар беморони синну соли таваллудшудаи кўдак истифода мешавад: афзоиши аномалияњои ананасї - тањќиќоти њолатњои назоратї." Gastroenterology. 1991.
Алстер Э, Ричи Ҷей, Ленде-Ҷонс JE ва дигарон "Бехатарии azathioprine дар ҳомиладорӣ дар бемории вирусҳои сироятӣ." Гастроинология. 1990.
Nguyen C, Duhl AJ, Escallon CS, Blakemore KJ. "Аномалияҳои гуногун дар як ҳомила ба мототреати паст дар давраи сеюм мегузаранд". Obstet Gynecol. 2002.
Bousvaros A, Mueller B. "Thalidomide дар бемориҳои gastrointestinal." Дору. 2001.
Diav-Citrin O, Shechtman S, Gotteiner T, et al. "Натиҷаи ҳомиладории баъди муоинаи генетикӣ ба метронидозолет: омӯзиши пешакии назоратӣ." Teratology. Майи 2001
Мария-Ариси Л., Алвраес Талаба А, Родригес Пейнилла E. "Оё метронидозол teratogenic? A meta-analysis." Бр. Клин Феракол . Aug 1997
A. Katz, Кристиан Антон, Грегори Ф. Ксенан, Дэвид Э. Смит, Стефен Джейшс, Гари Ри Лихтенштейн. "Натиҷаи ҳомиладории занони гирифтори Infloximab барои табобати бемории КРН ва рагогитивии артрит" . Journal of American Gastroenterology . Декабри соли 2004
У. Махадван, С. Кейн, ВJ Сандборн, Род Коэн, К. Хонсон, JP Terdiman, DG Binion. "Истифодаи эпидемиологӣ дар давраи ҳомиладорӣ барои пешгирӣ ё нигоҳ доштани ришвагирӣ дар бемории Crohn." Фармакология ва тарбияи доруворӣ . Март 2005.
Khosla R, Willoughby CP, Jewel DP. "Бемории КРН ва ҳомиладорӣ." Гут . 1984.
Вакто "Капитал ва ҳомиладорӣ." Гут . 1980.
Hanan IM, Kirsner JB. "Бемории бемории шадиди дар занаки ҳомиладор." Клин Перинатол . 1985.
Nielsen OH, Андреассон B, Бондесен С, Ҷарнум С. "Ҳомиладор дар colitis ulcerative ." Scand J Gastroenterol . 1983.
Porter RJ, Stirrat GM. "Таъсири бемории баромади вирусӣ ба ҳомиладорӣ: Таҳлили ҳолати пинҳонии назоратиро." Br J Obstet Gynaecol . 1986.
Baiocco PJ, Korelitz BL. "Таъсири бемории баромади болоии вирус ва табобати он ба натиҷаҳои ҳомиладорӣ ва ҳомиладорӣ." J Clin Gastroenterology . 1984.
Миллер ҶД. "Бемории бемории илтиҷоӣ дар ҳомиладорӣ: тафсир." J Royal Real Soc . 1986.
Bente Nørgård, MD, Ph.D., Heidi H. Hundborg, M.Sc., Ph.D, Бент А. Джейззен, MD, Гулнор Л Нелссен, MD, Кирстен Фолгер, MD, Ph.D. Фаъолияти беморӣ дар занҳои ҳомиладор бо бемории СПИД ва натиҷаҳои таваллуд: Таҳқиқоти минтақавии Дохаи минтақавии Дохилӣ. " Am J Gastroenterol . Jul 2007.
Peeters M, Nevens H, Baert F, et al. "Ҷамъоварии як оила дар бемории Crohn: Афзоиши синну сол, хатари мутобиқшавӣ ва мутобиқат дар хусусиятҳои клиникӣ." Гастроинология . 1996.