Интихоби муассири табобат барои баъзе одамон
Ҷанбаҳои гуногуни DMARD (беморӣ - тағйир додани маводи мухаддир зидди нашъамандӣ) метавонанд барои табобати артидҳои рагогунии муқобил ба як DMARD ягона муқаррар карда шаванд. Терапевтҳои сегона, ки дар байни имконоти табобат ҷойгир аст, истифодаи се се ДМИ гуногун доранд; баъзан он метавонад ду ДМО-и мухталиф ва як каме glucocorticoid диаметавонанд.
Терапевт чӣ гуна аст?
Ҷамъшавии маъмулии DMARDҳое, ки ҳамчун табобати сеҷҷатбарории артиллерияи рентгенӣ истифода мешаванд, methotrexate , sulfasalazine (номи блог Azulfidine), ва hydroxchloroquine (Plaquenil) мебошанд.
Одатан, як DMARD (монотерапия) аввал бояд аввал кӯшиш карда шавад, аммо агар посухе кофӣ набошад, духтур ва бемор дертар имконоти табобатро дида мебарояд.
Кӣ бояд муносибати сеҷонибаро баррасӣ кунад?
Дар соли 2012 роҳнамоии табобат аз Коллеҷи америкаи Ротатологияи амрикоӣ, инчунин Ассотсиатсияи Ротатологияи Канада, истифодаи табобати комбинатӣ бо DMARD-ро, аз он ҷумла се табобати табобат - барои одамоне, ки бо артерияи барвақтии рагогӣ, бо бемории мӯътадил ва вазнини беморӣ ва камбизоатӣ тавсия додаанд, тавсия доданд. prognosis. Тифлони сегона инчунин барои касоне, ки ба як ДМД ҷавоб намедиҳанд, мувофиқан баррасӣ мешаванд.
Лигаи аврупоӣ бар зидди бемории ревматизм (EULAR) тавсия барои табобати рентгенообритҳо дар соли 2013 хеле кам буд ва танҳо қайд кард, ки барои беморон, ки ҳеҷ гоҳ DMARD-ро муқаррар накардаанд, монопатияи ё терапияи мутақобила мувофиқат кардан мумкин аст. Агар стратегияи аввалини DMARD ноком гардад, ба дигар DMARD тағйир додан мумкин аст.
Роҳнамои нави коллеҷи рентгенологии амрикоии соли 2015-ро оид ба табобати рентгеноитҳои рентгенидӣ қайд мекунад, ки дар аввали асбоби рентгенидӣ, агар бемориҳо мӯътадил бо баландии DMARD монопотатикаро (бо ё бе glucocorticoid), якҷоя кардани DMARD ё TNF inhibitor ё биологияи ғайр аз ТНФ (бе афзалият ба тартибот, бо ё бе мототрека) бояд ба назар гирифта нашавад, ки бо давомнокии монопатсия давом дода шавад.
(Эзоҳ: Тартиботи афзалият мавҷуд нест, зеро омӯзиши сарлавҳаи доруҳо аз норасоии доруҳо вуҷуд надорад.
Кадом омилҳо дар бораи тарбияи сегона зоҳир карда мешаванд?
Тадқиқоти аввалине, ки фоидаи терапияро дар муқоиса бо монеотерапия дар адабиёти илмӣ дар солҳои 1990 пайдо карданд. Таҳқиқоти соли 1999 ба самаранокӣ ва таҳаммулпазирии сегонаи терапия (methotrexate, sulfasalazine, plaquenil) ва пешгӯии пасти дорусозӣ дар муқоиса бо monotherapy бо ё пешгӯии шифобахш дар одамони гирифтори артерияи барвақт ё фаъолро дидааст. Он муайян карда шуд, ки дар се бастаи табобати бефосила бо усули потенсиал камтар аз бехатарии эффектизатсия сарфи назар карда мешавад.
Тадқиқоте, ки дар соли 2002 чоп шуда буд, натиҷа дод, ки дар одамони гирифтори артрит, рентгенӣ бо мототреатит, сулфазалиноз ва плевенил аз тарбияи омехта бо мототреатат ва сулфазалин самараноктар буданд. Тифлони сегона «каме баландтар» ба мототреатат ва hydroxychloroquin буд.
Дар соли 2010, таҳлили системавии Cochrane ва таҳлили метео, ки монопрофияи муолиҷаи зидди терапевтро бар зидди терапевтҳои ҷудогардошта ҳисобидааст, фарқи байни стратегияҳо хеле кам буд.
Умуман, 9 аз 100 нафар аз таъсири муолиҷаи мототреатит қатъ гардиданд, дар ҳоле, ки аз 14 аз 100 гирифтори мототреот бо якҷоягӣ бо DMARD боздошта шуд.
Натиҷаҳое, ки дар ҷаласаи илмии соли 2013-юми Коллеҷи америкоии америкаи Амрико нишон дода шудааст, нишон медиҳад, ки фоизи баланди аҳолӣ бо арунияи рентгенӣ баъд аз якуним сол аз терапияи сеҷониба қатъ карда мешавад. Муҳофизат кардани он ки чаро сатҳи баланди бекоркунӣ осон аст, вале як сабаби он аст, ки одамон аз пирон камтар истеъмол мекунанд, ҳатто доруҳои иловагӣ надоред.
Оё Therapy Therapeat одатан боргиранда?
Сарфи назар аз бехатарӣ ва самаранокии он, табобати сегона аксар вақт ба табобат дар амалияи клиникӣ ҳангоми ҳомиладории мототрека танҳо нодуруст аст.
Аз соли 2009 то 2014-ум гузориш шудааст, ки 0,7% тақрибан 25,000 тақрибан 25,000 беморони олудагии ревматоиро ба табобати сеюми терминали DMARD худ карданд. Бо вуҷуди муқоиса, 11,1 фоизи беморон илова ба ДМД маводи нашъаовари биологиро илова намуданд. Дар ин ҳолат ҳатто агар натиҷаҳои таҳқиқот нишон дода шаванд, ки сеюл терапевтӣ ҳамчун биологи барои артати рентгенӣ ва воқеан арзиши бештар таъсирбахш аст.
Терапевтҳои сегона (мототреатит, сулфазалиноз, плитенил) нисбат ба комбинат ва консерватизатсия (Этанбризатсия) хеле кам арзёбӣ мекунанд - дар муқоиса бо ҳазор сол камтар аз як сол дар як сол. Пешниҳод карда шуд, ки табобати сеҷониба бояд пеш аз биологӣ, аз қабили Enbrel, бо сабаби арзиши самаранокӣ кӯшиш кунад. Қадами то Enbrel метавонад баъдтар, дар беморон, ки ба табобати сегона ҷавобгарии кофӣ надоранд, дода шаванд.
Сарфи назар аз самаранокии хароҷоти табобати сегона, дар амалияи клиникӣ, пешобдон TNF интихоби таркиби муолиҷаро дорад, агар танҳо methotrexate нодуруст бошад. Ҷолиби диққат аст, ки бо навъи нави маводи мухаддир таҳия карда мешавад, ки ҳамчун биосимиляр шинохта шудаанд, ки метавонанд боз ҳам тағйир ёбанд. Biosimilar продуктҳои биологие мебошад, ки ба маводи мухаддир табдил ёфтаанд. Бо назардошти он, ин бояд табобатро дастрас намояд, ки ба сифати нармафзори биологӣ дар арзиши арзон дастрас аст. Шояд биосимиляр метавонад роҳи интихобшавӣ шавад, агар methotrexate танҳо мемонад.
> Манбаъҳо:
> Katchamart, W et al. Шарҳи Cochrane. Methotrexate танҳо ба мототреик дар якҷоягӣ бо дигар доруҳо барои артати респиратор. 14 апрели соли 2010.
Меттонен, ТТ ва дигарон Ҷамъоварии DMARD Терапевт, аз он ҷумла кортикостоинҳо дар артерияи барвақтии растанӣ. Реогологияи клиникӣ ва таҷрибавӣ. 1999.
> O'Dell, JR, et al. Терапияҳо барои артиллерияи фаъол. Баъд аз бемории Methotrexate. Journal of New England Journal of Medicine. 25 июли соли 2013.
> O'Dell, JR, et al. Табобати артерияи витамини бо мототреатат ва гидрохокорукин, methotrexate ва sulfasalazine, ё як қатор се доруворӣ. Натиҷаҳои озмоиши ду сол, таснифшуда, дукаратаи дукаратаи пӯсидаи назоратӣ. Артрит ва растаниология 46: 1164-1170. 2002.
> Sparks, JA, et al. Ҳисоботи мухтасари: Истифодаи васеъ барои табобати сегона пас аз табобати бемориҳои бемориҳои ғайритиҷоратӣ-табобати анатологии табобати ревматои артерияи дар Иёлоти Муттаҳида аз соли 2009 то 2014. Артрит ва растаниология. 24 июни соли 2016.