Системаи психотроппластикӣ, ё MDS, як қатор мушкилоти гуногунро дар бар мегирад, ки ба фаъолияти ширеши устухон таъсир мерасонанд. Муносибати устухон ба ҳуҷайраҳои нави гулҳои сурх, ҳуҷайраҳои сафед ва трактетҳо барои пӯст, ки функсияҳои камшавӣ метавонад ба камхунӣ, ҳуҷайраҳои пасти ҳуҷайра ва дигар мушкилот оварда мерасонад.
Масъалаҳои асосӣ бо MDS инҳоянд: а) ин ҳисобҳо ва ҳамаи проблемаҳо; ва б) потенсиали MDS барои таҳлили саратон - барангехтани мантиқи сурх , ё AML.
Намудҳои гуногуни MDS хеле фарқ мекунанд. Ҳамаи табобати MDS барои ҳар беморӣ бо MDS мувофиқ нестанд. Имконоти табобати MDS дорои ғамхории пуштибонӣ, табобати пасти шиддат, табобати баланди шиддат ва / ё озмоишҳои клиникӣ мебошанд.
Мониторинги табобат
Ҳангоми муҳокимаи нақшаи табобати шумо дар MDS бо духтуратон, омилҳои вобаста ба беморон метавонанд хеле муҳим бошанд. Намунаҳои омилҳои вобаста ба беморон инҳоянд:
- Чӣ тавр шумо пеш аз ташхиси MDS бо фаъолияти ҳаррӯза дастгирӣ ёфтед
- Дигар шароити тиббии шумо
- Сину соли шумо
- Хароҷоти молиявии табобатҳои гуногун
- Кадом хавфҳои табобат шумо ба шумо маъқул дониста мешавад
Хусусияти шакли махсуси MDS хеле муҳим аст. Намунаҳои хусусиятҳои мушаххас ва ошкоркунӣ инҳоянд:
- Маркерҳо ва натиҷаҳои санҷиши генетикии ҷенаки устухон, ки барои муайян кардани вариантҳои шумо ба шумо имконият медиҳанд, эҳтимолияти MDS-и шумо ба лакемия пеш меравад , ва чӣ гуна натиҷаҳо метавонанд аз баъзе тарзи озмоиш интизор шаванд.
- Чӣ тавр MDS ба шумораи ҳуҷайраҳои солим дар хун табдил меёбад
- Чӣ қадар сахт аст, ки шумо дар бораи шумораи ҳуҷайраҳои бениҳоят беқувват дар никоҳатон ба назар мерасед
Мақсадҳои шумо барои он, ки шумо аз муолиҷа гирифтан мехоҳед, инчунин омил ба нақша аст. Намунаҳои ҳадафҳои табобат гуногунанд:
- Танҳо ҳис кунед, ки беҳтараш
- Талаботи худро барои интиқоли зиёд маҳдуд месозед
- Бемориҳои камхунӣ , нетропения ва тробозитрогенро беҳтар кунед
- Фаромӯш накунед
- MDS табобат кунед
Watch ва мунтазир бошед
Барои бемороне, ки зери хатари пастсифат MDS, ки аз ҷониби Системаи Системаи Пешгирии Паҳлавонӣ муайян карда шудаанд, ё IPSS ва хунравии пурраи хунрезӣ (CBC) , баъзан муносибати беҳтарин ба табобати мушак аст, ки зарур аст.
Дар ин ҳолат, шумо бояд барои тағирот дар бозгашти шумо назорат карда шавад, ки метавонад бемории пайдошуда нишон диҳад. Як қатор мониторинг метавонад мунтазам CBC-ҳо, инчунин аспирати пӯст ва биопластро дар бар гирад.
Мониторинги дастгирии
Мониторинги дастгирии кӯмак ба терапевтҳо барои табобат ва идоракунии MDS; ин табобатҳо вазъияти шахсро хеле вазнин карда метавонанд, аммо онҳо дар ҳақиқат ҳуҷайраҳои ҳуҷайраеро, ки MDS доранд, қатъ мекунанд.
Интиқолҳо
Агар хун ба поён наравад ва шумо аломати гирифтор шуданро дошта бошед, шумо метавонед аз вирусҳои хун ё сурбҳои хунгузаронӣ истифода баред. Қарор дар бораи супурдани он аз дигар шартҳои тиббӣ, ки шумо доред ва чӣ гуна ҳис мекунед, вобаста аст.
Iron Overload ва шеваи терапия
Агар шумо сарпӯши якчанд бор ба хун гузаред, шумо метавонед барои таҳияи ҳолат, ки аз ҳад зиёд оҳанин аст, зери хатар қарор гиред.
Сатҳи баланди оҳан дар интиқоли хун ба сурх метавонад боиси афзоиши дар мағозаҳои оҳан дар ҷисми шумо гардад. Чунин сатҳи ҳадди оҳан метавонад воқеан ба мақомоти шумо зарар расонад.
Духтурон метавонанд аз ҳад зиёд интиқоли оҳан аз якчанд трансфертҳо бо истифода аз доруҳо, ки бо chelator оҳани оҳанӣ доранд, бо назардошти табобати шифобахш, deferasirox (Exjade) ё инфексия номидаferoxamine mesylate (Desferal) -ро истифода баранд. Дастурҳои амалиётӣ аз ҷониби Шабакаи миллии пуриқтидори мубориза бо бемории саратон, ё NCCN, критерияи табобатро метавонед истифода баред, ки оё шумо ба табобати оҳании оҳанин ниёз доред.
Омилҳои афзоишҳо Баъзе одамоне, ки камхунии MDS метавонанд аз гирифтани омилҳои афзояндаи афзоянда, ки агентҳои ҳавасмандгардонии энергетикӣ ё сафедаҳо (ESAs) доранд, муфид бошанд.
Намунаҳои ESAs аз epoetin alpha (Eprex, Procurit ё Epogen) ё даврии дарозтарини darbepoetin alpha (Aranesp) дохил мешаванд. Ин доруҳо ҳамчун вирус ба равғани равған (тазриқи пӯст) дода мешаванд. Гарчанде ки ин доруҳо барои ҳамаи табибони MDS кӯмак намекунанд, онҳо метавонанд барои пешгирӣ кардани хунгузаронӣ дар баъзеҳо кӯмак кунанд.
Духтари шумо метавонад ба шумо дар омилҳои stimulating colony , аз он ҷумла G-CSF (Neupogen), ё GM-CSF (лакин) оғоз кунад , агар шумо дар натиҷаи санҷиши хунии сафеди шумо дар натиҷаи MDS-и шумо пасттар гардад. Элементҳои colony-stimulating кӯмак ба вусъат додани ҷисми худ барои истеҳсоли беморӣ бештар мубориза бо ҳуҷайраҳои хун омехтаи сафед ном нотофилҳо. Агар нутфҳои нафаскашии шумо кам набошад, шумо ба хатари баландтарини инкишоф додани сирояти хатарнок мебошед. Барои ҳар гуна аломатҳои сироят ё табларза чашм пӯшед, ва агар ба шумо эҳтиёткор бошед, ба духтур муроҷиат кунед.
Тифлони пасти камвазнӣ
Табобати пасти шиддат ба истифодаи кимиёи кимиёвӣ ё агентҳо, ки ба тағйирёбии биологӣ ҷавобгӯ мебошанд, ишора мекунад. Ин табобатҳо асосан дар табобати табобатӣ таъмин карда шудаанд, аммо баъзе аз онҳо метавонанд ба нигоҳубини дастгирӣ ё баъзан дар беморхона бистарӣ кунанд, масалан, барои муолиҷаи сирояти натиҷа.
Терапияи эпендиягӣ
Гурӯҳи доруҳо, ки номҳои гипометрӣ ё демоинги ном дорад, навтарин силоҳ дар мубориза бар зидди MDS мебошанд.
Azacitidine (Vidaza) аз ҷониби FDA барои истифода дар ҳамаи синфҳои фаронсавӣ-амрикоӣ (Бритониёи Кабирӣ) ва ФСБ-и ҳамаи хавфҳои IPSS тасдиқ карда шудааст. Ин дору ба таври умум ҳамчун тазриқи пинҳонӣ барои 7 рӯз дар як шабонарӯз дода мешавад, ҳар 28 рӯз барои ҳадди аққал 4-6 давр. Тадқиқотҳои azacitidine 60% -и ҷавобҳоро нишон доданд, ки тақрибан 23% ба табобати пурра ё пурра гирифтор шудани бемориҳо нишон доданд. Azacitidine одатан боиси паст шудани ибтидоӣ дар ҳуҷайраи хун мегардад, ки то он даме, ки як ё ду давра аввалро барқарор намекунад.
Намуди дигари агенти гипометрӣ, ки дар табобати MDS истифода шудааст, дандетин (Dacogen) мебошад. Дар сохтори ба azacitidine хеле монанд аст, инчунин FDA барои ҳамаи навъҳои MDS тасдиқ шудааст. Роҳҳои муолиҷа одатан бо токсикҳои навъи шиддат алоқаманданд ва ин ба он аст, ки низ табобати пасти шиддат ҳисобида мешавад. Decitabine мумкин аст ба таври ройгон додашуда ё дар якҷоягӣ дода шавад. Яке аз тадқиқоте, ки дар он 5 рӯз ба пойгоҳи додашавӣ дода шудааст, қариб 40 фоизи миқдори фарсудашавии он нишон дода шудааст. Тибқи гузоришҳо,
Таҷҳизоти эмкунӣ ва тағйироти биологӣ
Дар MDS, ҳуҷайраҳои хуни сурх, ҳуҷайраҳои сафед ва тракторҳо пеш аз он ки онҳо аз ҷигар устухон ба хунрезӣ озод шаванд ё кушта мешаванд, мемонанд. Дар баъзе мавридҳо, лимфоситҳо (навъи ҳуҷайраҳои хунии сафед) барои ин масъул мебошанд. Барои ин беморон, метавонад барои истифодаи терапия, ки таъсири системаи иммуниро таъсир мерасонад, самаранок бошад.
Шабакањои ѓайримуттабъї (реаксияњои биологї) (реаксияњои биологии витаминињо) дар бар мегиранд, ки зидди гимнастияи globulin (ATG), cyclosporine, thalidomide, lenalidomide, эпидемияи проекти некросисор, протестанти витамини D, ва витамини D -ро дар бар мегирад. Ҳамаи инҳо ҳадди ақал дар баъзе мавридҳо дар озмоишҳои пешин нишон дода шудаанд, вале бисёриҳо ба тафтишоти самараноки навъҳои гуногуни MDS ниёз доранд.
Одамоне, ки намуди махсуси MDS-ро доранд, 5х-синдром ном дорад, ки дар он камбудии генетикӣ дар косозом 5 вуҷуд дорад, ки метавонад ба маводи мухаддир, ки номи леналидомид (Revlimid) дорад, ҷавобгӯ бошад. Одатан, lenalidomide дар беморон бо хавфи паст ё паст байни хатари IPSS MDS, ки ба хунгузаронии хун сироят мекунанд, истифода мешавад. Дар омӯзиши lenalidomide, бисёр беморон талаботҳои трансплантатсияро кам карданд - қариб 70 фоиз, дар асл - бо вуҷуди бемории платина ва нетрофил идома доранд. Фоидаҳои табобати MDS-и хавфи олӣ, ё аломатҳои ғайриқонунии 5г-синдроми бо lenalidomide ҳанӯз омӯхта мешаванд.
Терапияи баландсифат
Chemotherapy
Баъзе бемороне, ки хавфи баландтар доранд, MDS ё навъи FAB RAEB ва RAEB-T, бо химияи табобатӣ шомил мешаванд. Ин химиотерапия, ҳамон намудест, ки дар муолиҷаи бемории глюемогении мантиқӣ (AML) истифода мешавад, мақсад дорад, ки аҳолии ҳуҷайраҳои ғайриоддиро дар ҷомедашавии устухон, ки ба MDS оварда мерасонад, нобуд кунад.
Гарчанде ки химиотерапия дар баъзе беморони MDS фоиданок буда метавонад, зарур аст, ки ба назар гирифта шавад, ки беморони калонсол бо дигар шароити тиб бо хатарҳои иловагӣ рӯ ба рӯ мешаванд. Имкониятҳои потенсиалии табобат бояд аз хатари ҷиддӣ бештар бошад.
Тадқиқот идома дорад, ки натиҷаҳои азхудкунии химиявии шадиди барзиёд аз онҳое, ки аз azacitidine ё дандентин фарқ мекунанд.
Беморхонаи сина
Бемороне, ки бо хатари баланди IPSS MDS метавонад қодир ба табобати бемориҳо бо трансплантатсияи генетикаи геногеникӣ гардад . Мутаассифона, хусусияти хавфноки ин тартибот истифодаи онро маҳдуд мекунад. Дар асл, кӯчии гемоглобаи гемоглобин метавонад миқдори фавт дар давраи табобатро то 30% дошта бошад. Бинобар ин, ин табобат одатан танҳо дар беморони хурдсол, ки дар саломатӣ хуб мебошанд, истифода бурда мешавад.
Таҳқиқоти имрӯза нақши ношиносҳои ғайриинтизомие, ки номгӯи «хурд» доранд, дар беморони солхӯрда бо MDS таҳқиқ мекунанд. Дар ҳоле, ки ин навъҳои кӯч ба таври сунъӣ нисбат ба кӯчдиҳии стандартӣ каме таъсир карда метавонанд, заҳролудшавии онҳо метавонад барои беморон, ки ғайриинтизорӣ намебошад, имконпазир бошад.
Натиҷа:
Аз сабаби навъҳои гуногуни MDS ва намудҳои гуногуни беморон, ягон фармоиши яквақта - ҳамаи табобат вуҷуд надорад. Бинобар ин барои беморони MDS муҳим аст, ки ҳамаи имконотро бо дастаи тандурустии худ муҳокима кунед ва табобатро пайдо кунед, ки онҳоро бо фоидаҳои беҳтарин бо ҳадди аққал заҳролуд таъмин мекунанд.
Клиникаҳои клиникӣ бо таҷҳизоти нав барои табобати MDS идома доранд, барои ҳамин тавлид кунед. Масалан, ruxolitinib (Jakiga) барои табобати беморон бо хатари пасти паст ё 1 миёна MDS таҳқиқ мешавад .
Манбаъҳо:
Greenberg PL, Аттар Э, Беннет Ҷм ва дигарон Syndrome Myelodysplastic: Дастурҳои амалии клиникӣ дар Онкология. НОҲИЯИ ДАНҒАРА 2013; 11 (7): 838-874.
Kantarjian H, O'Brien S, Giles F, et al. Нақшаи пастсифати доруворӣ (100 мг / м2 / Курс) дар синамоии миелотиспластикӣ (MDS). Муқоисаи 3 ҷадвалҳои гуногуни миқёс. Хун. 2005; Асбири 2522.
Malcovati L, Hellström-Lindberg E, Bowen D, et al. Тадқиқот ва табобати синделҳои ибтидоии мелододоспластикӣ дар калонсолон: тавсияҳо аз Локомотив Европа. Хун . 2013; 122 (17): 2943-2964.
Nimer, S. "Syndromes of Myelodysplastic" Blood May 2008. 111: 4841 - 4851.
Скотт, Б., Deeg, J. "Syndromes Myelodysplastic" Тафсири Тифлони солона 2010. 61: 345-358.