Пешгӯиҳои пешакӣ (ё профилактикӣ) (стратегияи пешгирии ВИЧ) стратегияи пешгирии ВИЧ мебошад, ки истифодаи ҳаррӯзаи доруҳои антиретровирасӣ барои коҳиш додани хатари шахсии гирифтори HIV Равиши далелҳо асосан қисми стратегияи пешгирии ВИЧ аст, ки истифодаи мунтазами рифола ва коҳиши шумораи шарикони ҷинсӣ иборат аст.
PrEP дар мавриди ҷудо кардан истифода намешавад.
Аз соли 2010 як силсилаи озмоишҳои клиникии васеъ нишон доданд, ки БПН метавонад хавфи инфексияи ВНМО-ро дар мардоне, ки бо мардон (ММД) алоқаманданд , калонсолони герпесунии фаъол ва истеъмолкунандагони доруворӣ (IDUs) коҳиш дода метавонанд. Дар ҷавоб ба далелҳо, роҳнамоии мутақобилан мутақобила аз ҷониби Маркази назоратии USAID оид ба мубориза ва зидди беморӣ (CDC) дода шудааст.
Далелҳо дар дастгирии ПрEP
Дар соли 2010, iPrEx омӯзиши истифодаи ПрEP дар байни 2,499 MSM-HIV-seronegative баррасӣ шуд. Дар озмоиши васеъ, бисёр кишварҳо маълум шуд, ки истифодаи ҳаррӯзаи Тривада (tenofovir + emtricitabine) ба коҳиши хатари ВИЧ то 44% коҳиш ёфт. Дар байни 51% иштирокчиёни озмоишӣ бо сатҳҳои ошкоршудаи Truvada дар хун ба онҳое, ки доруҳои худро гирифтаанд, муайян карданд - хавфи сирояти 68% кам шуд.
Баъди дар пажӯҳиши омӯзиши iPrEX, як қатор озмоишҳои клиникӣ барои таҳқиқи самаранокии PREP дар мардон, гетеросфера ва занони беэҳтиётӣ таҳия шудаанд.
Аввал ин, омӯзиши TDF2 дар Ботсвана нишон дод, ки истифодаи ҳаррӯзаи истифодаи Твчагаи хатари интиқоли барқ аз 62%.
Дар ҳамин ҳол, Партнерҳои омӯзишии Партнерӣ дар Кения ва Уганда истифодаи ду навъи мухаддироти мухталифи (Truvada дар як гурӯҳ ва даҳофовир дар бораи худашон) дар ҷуфтҳои герососфера , ҳамсарони гетеросексуалӣ, ки дар он як шарики ВИЧ-манфӣ ва дигаре HIV -фаъолият.
Умуман, таваккали 75% ва 67% коҳиш ёфт.
Дар моҳи июни соли 2013 омӯзиши Бангкок Тенофовир ба натиҷаҳои БПБ 2,413 IDU-ро ихтиёрӣ аз марказҳои табобатӣ дар Бангкок ба қайд гирифт. Натиҷаҳои озмоиши мазкур нишон доданд, ки дар як қатор мардҳо ва занҳо дар таҳқиқот хавфи ҳаррӯзаи таркиби Truva ба 49% коҳиш ёфтааст. Мутобиқи тадқиқоти қаблӣ, иштирокдорони нигоҳ доштани риояи маводи мухаддир 74% камтар гирифтор мешаванд.
Дарсҳо аз ду протокол аз протоколҳои протокол азхуд карда шудааст
Бо муваффақияти ин таҳқиқот ду дуҷониба ба таври ҷиддӣ ошкор карда шуданд. Ҳар дуи онҳо барои таҳқиқ намудани самаранокии PREP дар занони ВНМО, ки муносибати боэътимод ба занони иҷтимоии осебпазирро тақвият медиҳанд, таҳия шудааст.
Дафтар, омӯзиши FEM-PrEP дар Кения, Африқои Ҷанубӣ ва Танзания ва омӯзиши VOICE дар Африқои Ҷанубӣ, Уганда ва Zimbabwe қатъ карда шуд, вақте ки тадқиқотчиён пайдо шуданд, ки иштирокчиёни пешгӯие, ки бо ВИЧ алоқаманд нестанд, зидди ВИЧ нестанд. Тадбирҳои мониторинги мониторинги мутақобила мутаносибан муайян карданд, ки камтар аз 40 фоизи занҳо ба нархгузории маводи мухаддири ҳаррӯза риоя карда шуданд, ҳатто камтар аз онҳо (12%) дараҷаи тафтишоти tenofovir барои давраи озмоиш нигоҳ дошта мешаванд.
Таҳқиқоти FEM-PrEP ва VOICE нишон дод, ки яке аз мушкилоти асосии табобати антиретровирус, яъне муносибати ғайриқаноатбахши риояи маводи мухаддир ва қобилияти фардии ноил шудан ба натиҷаҳои дилхоҳ - дар ин ҳолат, пешгирии сирояти он буд.
Дар мисоли омӯзиши iPrEx, масалан, тадқиқотчиён нишон доданд, ки иштирокчиён бо каме 50% риояи имконияти 84% имконпазиранд. Ин дар муқоиса бо онҳое, ки зиёда аз 90 фоизи вақтро гирифтанд, хавфи он 32% коҳиш ёфт. Таҳқиқотчиён тахмин мекунанд, ки агар ҳамон гурӯҳи ҳар як гелро ҳамчун нишон диханд, хавфи ба 8% ё камтар аз он коҳиш меёбад.
Таҳлили тасодуфӣ, ки дар муайян кардани як таҷрибаи умумӣ ва / ё эътиқод, ки эҳтимолан ба иштирокчиёни таҳқиқот таъсир мерасонданд, гузаронида шуд. Дар байни онҳо:
- 10% аз онҳое, ки аз он метарсанд
- 15% аз ҷониби касе касе нагирифтааст, ки ин доруҳо, аксар вақт узви оила мебошанд
- 16% дорои чизҳои дигар барои ташвиш аст
- 17% ҳис кард, ки ҳезум хеле калон буд
- 28% дар хавфи паст барои ВИЧ ҳис мекунанд
- 32% ҳис карданд, ки пайванди ҳаррӯза душвор буд
Масъалаҳои мазкур танҳо ба зарурати маслиҳати итминон, инчунин мониторинги мунтазами мақоми ВНМО, вазъи ҳомиладорӣ, риояи доруҳо, таъсири таъсир ва рафтори хавф барои ҳар касе, ки дар PREP ҷойгир карда шудаанд, нишон медиҳанд.
Дигар масъалаҳо ва мушкилот
Ғайр аз монеаҳои монанд, баъзеҳо дар бораи оқибатҳои рафтори ПрEP-ро, махсусан, оё он ба сатҳи баландтарини ҷинсҳои зӯроварӣ ва дигар рафтори хатарнок оварда мерасонад . Далелҳо асосан пешниҳод мекунанд, ки ин ҳолат нест.
Дар 24 моҳ, санҷиши тасодуфӣ дар Сан-Франсиско, Бостон ва Атланта гузаронида шуд, хавфи рафтории байни MSM нишон дод, ки баъд аз оѓози протоколҳо ё пастсифат монданд. Натиҷаҳои ба ин монанд дар таҳлили сифатии занон дар PREP дар Гана нишон дода шудааст.
Дар айни замон, дар бораи пайдоиши ВНМО аз сабаби истифодаи ВИЧ дар одамоне, ки бо ВНМО мубталои ВНМО доранд, нигаронида шудааст. Моделҳои пешқадами математикӣ нишон медиҳанд, ки дар муддати 10 сол дар макони баландошёна (ба монанди Африкаи зериобии Африқо), тақрибан 9 фоизи аҳолии навтаъсис метавонанд дорои сатҳи пешгирии муқовимат ба нашъаманд бо сабаби ВНМО бошанд. Беҳтарин ҳолат / бадтарин ҳолатҳои парванда аз ҳадди ақал то 2% то 40% зиёд аст.
Баръакс, дар як макони таҳияшудаи омӯзишӣ, як омӯзиш (маълумоти оморӣ аз Анҷоми ҳамкорӣ бо Британияи Кабир оид ба мубориза бар зидди ВИЧ / СПИД бо Иттиҳоди Аврупо оид ба мубориза бар зидди маводи мухаддир) муайян кард, ки PREP эҳтимолияти паҳншавии ВНМО-и зиддибӯҳронӣ дар байни MSM, умуман Гурӯҳи олии хатарнок дар бисёр кишварҳои рӯ ба инкишоф.
Тавсияҳои PREP
CDC роҳнамои мувақатӣ оид ба истифодаи PREP дар MSM, калонсолони гетеросфера, инчунин IDUs. Пеш аз оғози марҳилаи аввал, духтур аввалин қобилияти шахсияро муайян мекунад:
- Гузаронидани санҷиши ВИЧ барои тасдиқ намудани мақоми ВНМО
- Тафтиш барои сироят, агар шахсе, ки гирифтори бемории пайдошудаи шадиди гирифтори бемории пайдошудаи шадиди вируси ВИЧ аст, ё дар муддати як моҳ (бо роҳи алоқаи ҷинсии бе муҳофизат ё ниёзҳои умумӣ) мушаххаси сирояти ВНМО дошта бошад.
- Таҳлили он, ки оё шахсе, ки ба ВИЧ гирифтор шуда бошад, хатари калон дорад.
- Тасдиқи он, ки шахсе, ки дар як дақиқа 60 мм барои тоза кардани кинофестивали бардавом дорад.
- Тафтиши гепатити Б (HBV) ва STDs .
Ғайр аз ин, духтурон муайян мекунанд, ки зан ё ҳомиладор аст ё ба ҳомиладор шудан ниёз дорад. Гарчанде гузорише вуҷуд надошт, ки кӯдаконе, ки ба Truvada рӯ ба рӯ шудаанд, зарар дидаанд, бехатарии маводи нашъа ҳанӯз пурра баҳогузорӣ нашудааст. Он гуфт, ки CDC тавсияҳои PrEP -ро барои заноне, ки синамаконӣ доранд, тавсия намедиҳанд.
Пас аз тасдиқи талабот, шахси як воҳиди ҳаррӯзаи Труҷа муқаррар карда мешавад. Баъд аз он, маслиҳатҳои коҳиш додани хатогиҳо (аз ҷумла роҳнамоии ҷинсии бехавф барои IDU-ҳо барои пешгирии сирояти алоқаи ҷинсии бемасъулият) анҷом дода мешавад.
Дар маҷмӯъ, дорухона метавонад на бештар аз 90 рӯз бошад, танҳо баъд аз санҷиши ВИЧ, шахсе боқӣ мемонад.
Илова бар ин, санҷиши статикии STD бояд ҳар сол ҳар сол, инчунин санҷиши ҳомиладорӣ барои занон гузаронида шавад. Кинофилмҳои эфирӣ ва кинофестивали низ бояд назорат карда шаванд, дар навбати аввал пайгирӣ ва сипас пас аз ду сол.
> Манбаъҳо:
> Грант, Р .; Лама, Ҷ .; Андерсон, П.; ва диг. "Pemxposure Chemoprophylaxis барои пешгирии ВИЧ дар мардоне, ки бо мардон ҷинсӣ доранд". Journal of New England Journal of Medicine. 30 декабри соли 2010; 363 (27): 2587-2599.
> Thigpen, M .; Kebaabetswe, P .; Смит, Д. ва диг. "Истифодаи антиретровирусӣ барои пешгирии сирояти ВНМБ дар калонсолони фаъол дар соҳаи Ботсвана: натиҷаҳои аз омӯзиши TDF2." Шашумин Конфронси умумиҷаҳонии мубориза бар зидди ВИЧ дар соҳаи патогенез, табобат ва пешгирии ВНМО. Рим, Италия; Июл 2011; WELBC01 ablass.
> Baeten, J .; Доннел, Д .; Ndase, P .; ва диг. "Пешгирии пешгирии пешгирии ВИЧ дар мардон ва занони гетеросерос". Journal of New England Journal of Medicine. 2 августи соли 2012; 367 (5): 399-410.
> Choopanya, K .; Мартин, М .; Suntharasama, P .; ва диг. "Назорати зидди антиретровирусӣ барои сирояти ВНМБ дар истифодабарандагони маводи мухаддир дар шаҳри Бангкок, Тайланд (Таҳсил дар Бангкок Тенофовир): марҳилаи тасодуфӣ, дугоникӣ, дуздии плостикаи назоратӣ 3". Лансет. 15 июни соли 2013; 381 (9883): 2083-2090.
> Ван Демме, Л .; Корнели, А .; Аҳмад, Қ .; ва диг. "Пешгирии пистаxасозӣ барои сирояти ВИЧ дар байни занони африқоӣ." Journal of New England Journal of Medicine. 2 августи соли 2012; 367 (5): 411-422.
> Микробизидҳои Шабака. "Изҳороти MTN дар бораи қатъ кардани истифодаи дорувориҳои даҳсолаи даҳсола дар VOICE, таҳқиқоти пешгирии пешгирии ВИЧ дар занҳо." Press release 28 сентябри соли 2011.
> Лю, А .; Vittinghoff, E .; Chillag, K .; ва диг. "Рафтори хавфи ҷинсӣ дар байни мардони бемории ВНМО, ки бо мардон (СММ) алоқаманданд, дар иштирокчии пешакии пешакӣ (PrEP) дар мурофиаи тасодуфӣ дар Иёлоти Муттаҳида иштирок мекунанд." Journal Journal of Syndrome Acquired Immune Deficiency. Нашрияи онлайнӣ; 11 марти соли 2013; DOI: 10.1097.
> Меҳмон, Г .; Шаттук, Д.; Ҷонсон, Л .; ва диг. "Тағирот дар рафтори хавфҳои ҷинсӣ байни иштирокчиёни пешакии пешгирии ВИЧ сирояти ВИЧ." Бемориҳои интиқолҳои ҷинсӣ. Декабр 2008, 35 (12): 1002-1008.
> Аббас, U .; Hood, G .; Wetzel, A .; ва диг. "Омилҳои таъсиррасонӣ ба пайдоиши пайдоиши ВНМО ва паҳншавии ВНМО дар натиҷаи рӯйхати антиретровирусӣ пешакӣ пешакӣ (PrEP)." Якум. 15 апрели соли 2011; 9 (4): e18165.
> Dolling, D .; Phillips, A .; Delpech, V .; ва диг. "Арзёбии андозаи муқовимати эҳтимолии пешакӣ дар пешгирӣ аз пешгирии бемории ВИЧ-1, ки мардон бо мардон алоқаманданд". Тибби ВИЧ. Майи 2012; 13 (5): 309-314.
> Марказҳои мубориза алайҳи беморӣ ва пешгирии бемориҳо (CDC). "Дастурамали миёнаро барои провайдерҳои соҳаи тандурустӣ барои пешгирии сирояти ВНМО дар пешгирии ВНМО дар мардони калонсоле, ки бо мардон алоқаи ҷинсӣ доранд ва ба хатари баланди HIV барои табобати алоқаи ҷинсӣ пешкаш мекунанд." Мувофиқи Ҳисобот Ҳисоботи Ҳафтаи Ҳаблан (MMWR). 28 январи соли 2011; 60 (03): 65-68.
> Марказҳои мубориза алайҳи беморӣ ва пешгирии бемориҳо (CDC). "Роҳнамои мувақатӣ барои клиникҳо, ки бо истифода аз пешгирии пешгирии бемориҳои ВИЧ дар калонсолон дар аксарияти калонсолон фаъоланд". Мувофиқи Ҳисобот Ҳисоботи Ҳафтаи Ҳаблан (MMWR). 10 августи соли 2012; 61 (31): 586-589.
> Марказҳои мубориза алайҳи беморӣ ва пешгирии бемориҳо (CDC). "Гузариш ба роҳнамои муваққатӣ барои пешгирии плюспарток (PrEP) барои пешгирии сирояти ВИЧ: PREP барои муолиҷаи истифодабарандагони маводи мухаддир." Мувофиқи Ҳисобот Ҳисоботи Ҳафтаи Ҳаблан (MMWR). 14 июли соли 2013; 62 (23): 463-465.
> Корнелли, А .; Перри, Б .; Агот, К.; ва диг. "Мусоидат ба риоя кардани клиникаи омӯзишӣ дар мурофиаи клиникии химиявӣ". Пурбаҳстаринҳо 13 апрели соли 2015; 10 (4): e0125458.