Чиро дар бар мегирад?
Рӯйхати тиббӣ ҳуҷҷатҳои систематикии таърихи тиббӣ ва нигоҳубини беморон мебошад. Одатан иттилооти солимии беморон (PHI), ки иттилооти мушаххас, таърихи тандурустӣ, натиҷаҳои санҷиши тиббӣ ва иттилооти пардохтро дар бар мегирад.
Сабтҳои тиббӣ одатан дар шакли коғаз нигоҳ дошта шуданд, бо ҷадвалҳо ҷудо кардани қисмҳо. Тавре гузоришҳо чоп карда шуданд, онҳо ба ҷадвали дуруст кашида шуданд. Бо пайдоиши сабти сабти электронӣ , ин қисмҳо метавонанд то ҳол сабт ё дар менюи электронӣ ҳамчун таблитҳо ё менюҳо пайдо карда шаванд.
Нишондиҳандаи беморон
Варақи обӣ, Шакл бақайдгирӣ :
- Номи бемор
- Суроға ва рақамҳои телефон (хона ва мобилӣ)
- Суроғаи электронӣ
- Ҷинс, синну сол, таваллуд ва марҳамат (этникӣ)
- Машварат ва номи кордиҳанда, суроға ва рақами телефон
- Ном ва номи алоқа
- Ҳангоми маълумоти алоқаи фавқулодда
Маълумоти молиявӣ
- Номи пардохти суғуртакунанда, суроға ва рақами телефон
- Номаълум аст
- Рақами сиёсат
- Номи масъулии ном, суроға ва рақами телефон
- Рақами телефонии корфармо, коргар ва корфармо масъул аст
- Муносибати беморон ба суғурташаванда
Равишҳои расмӣ ва розигӣ
Барои табобати розигӣ : Барои ҳар гуна табобат, ки аз меъёрҳои муқарраршудаи тиббӣ фарқ мекунад, духтур бояд маълумоти зиёди имконпазирро ошкор кунад, то ки бемор дар бораи ғамхории худ қарор қабул кунад. Ин маълумот бояд дар бар гирад:
- Тадқиқот ва имконоти барқарорсозӣ
- Тарзи пешниҳоди табобат
- Хавфҳо ва имтиёзҳо дар табобат
- Хавфҳо, агар ягон табобат гирифта нашавад
- Имконияти муваффақият, агар табобат гирифта шавад
- Мушкилоти реструктуризатсия ва дарозии вақти
Таъмини имтиёзҳо: бемор ё кафолат ба ширкати суғуртаи тиббии худ ваколат медиҳад, ки бевосита ба духтур, таҷрибаи тиббӣ ё беморхона барои табобат гирифта шавад.
Иҷозати иттилоот: Ҳуқуқи тасдиқкунандаи пешниҳоди иттилооти ҳифзи саломатиро дар бар мегирад:
- Сертификати шахсияш, ба мисли иҷозатномаи ронандагӣ.
- Тавсифи иттилооте, ки бояд истифода ё ошкор карда шавад.
- Номи шахс ё ташкилоте, ки барои ошкор кардани иттилоот ваколатдор шудааст.
- Номи шахс ё ташкилоте, ки иттилоот бояд ошкор карда шавад.
- Имзои шахси ваколатдор барои озод кардани иттилоот.
Таърихи табобат
- Сармуҳосиб
- Таърихи беморӣ
- Аломатҳои асосӣ
- Тафтишоти ҷисмонӣ
- Таърихи cуаллӣ
- Таърихоти таваллуд
- Аллергияҳои тиббӣ
- Таърихи оила
- Таърихи эмкунӣ
- Одатҳои монанди машқ, хӯрок, истеъмоли машруботи спиртӣ, тамокукашӣ ва истеъмоли маводи мухаддир
- Таърихи инкишоф
Замимаҳои пешрафт
Нишондиҳандаҳои пешравӣ дар бораи табобати беморон маълумот ва тағйиротро дар бар мегирад Онҳо аз тарафи ҳамаи аъзоёни гурӯҳи табобаткунандагон навишта шудаанд. Баъзе иттилооте, ки дар рафти пешрафт баҳогузорӣ шудаанд, инҳоянд:
- Натиҷаҳои ҳолати ҷисмонӣ ва рӯҳии бемор
- Тағироти ногаҳонӣ дар ҳолати бемор
- Аломатҳои мӯъҷизавӣ дар баъзе вақтҳо
- Мазмуни хӯрок
- Беморон ва фабрикаҳо
Тартиб ва табобати духтурон
Фармоиши табиб барои беморон барои гирифтани санҷиш, расмиёт ё ҷарроҳӣ, аз ҷумла ба самти дигар аъзоёни гурӯҳи табобатӣ.
Рӯйхати доруворӣ ва таҷҳизоти тиббӣ ё таҷҳизот барои истифодаи беморон.
Шартҳо
Натиҷаҳо ва андешаҳо аз табибони машваратӣ.
Ҳисоботи лабораторӣ
Сабтҳои натиҷаҳо аз санҷиши лабораторӣ.
Ҳисоботҳои Радиология
Сабти натиҷаҳо аз санҷиши радиатсионӣ.
Замимаҳо оид ба ҳамширагӣ
Қуттиҳои ёддоштҳо ҳуҷҷатҳои ҷузъиро аз духтур ҷудо мекунанд, аз он ҷумла:
- Арзиши беморон
- Тарафҳо
- Фаъолият
- Арзёбӣ
Рӯйхати доруворӣ
Дорномаи доруворӣ ва такрорӣ, аз он ҷумла вояи, усули қабул ва ҷадвали.
Огоҳинома оид ба амалҳои махфӣ HIPAA
Ин огоҳиномаи, ки аз ҷониби Қоидаҳои Шартҳои HIPAA талаб карда мешавад, ба беморон ҳуқуқ медиҳад, ки ҳуқуқҳои махфияти худро дар бораи он, ки ба маълумоти иттилоотии ҳифзи саломатӣ (PHI) марбутанд, огоҳ намоянд.
Ҳар як офати тиббӣ ба беморони худ аз ҷониби қонунгузории федералӣ ҷавобгар аст, то ки маълумоти шахсии худро дар бораи ҳифзи саломатии шахсӣ ва бехатар нигоҳ доранд. Маълумоте, ки дар бораи маълумоти махфии ҳифзи саломатии бемор бе иҷозати онҳо вайрон карда шудаанд, вайрон кардани Қоидаҳои Privacy дар доираи HIPAA баррасӣ мешаванд. Аксари вайронкуниҳои дахолатнопазирӣ бо сабаби ношоистаи нангин нестанд, вале дар бораи фишори равонӣ ё беэътиноёне,
- Раванди идоракунии расмии амният, аз ҷумла таҳияи сиёсат ва расмиёт, аудити дохилӣ, нақшаи ҳолатҳои фавқулодда ва дигар кафолатҳо барои таъмини риояи талаботи кормандони муассисаҳои тиббӣ.
- Таҳияи сиёсатгузорӣ барои санҷидани иҷозатномаҳои дастрасӣ, назорати таҷҳизот ва боздид ба меҳмонон.
- Таҳия ва пешниҳоди ҳуҷҷатҳо, аз ҷумла дастурҳо оид ба он, ки чӣ гуна идораи тиббии шумо метавонад барои ҳимояи PHI кӯмак расонад (масалан, пеш аз он ки онро тарк накунед).
- Муҳофизати ягонаи истифодабаранда, аз ҷумла паролҳо ва рақамҳои пинҳон.