Оё маводи мухаддироти навтарини қоидаҳои марбут ба сирояти ВИЧ тағйир додаанд?
Иродаи маводи мухаддир як ҷузъи калидӣ барои табобати муваффақ ва муассири сирояти ВИЧ мебошад. Дар муқоиса бо доруҳои музмин бо мақсади табобати бемориҳо, ба монанди бемории дил ё диабети қанд, ки 70% пайвастан ба ноил шудан ба мақсадҳои клиникӣ - табобати антиретровирусӣ (ё ART) тақвияти наздиктаринро барои нигоҳ доштани вирусҳо ва пешгирӣ намудани пешрафти пешакии мухаддир муқовимат .
Аммо бо назардошти он, ки мо ҳоло навтар ва беҳтар гардондани истеҳсоли маводи мухаддир антиретровирус ҳастем , қоидаҳои ҳатмӣ ҳастанд?
95% Adherence Mantra
Дастуруламалҳои муолиҷаи ВИЧ ба таври оддӣ тасаввур карда мешавад, ки беморон бояд барои нигоҳ доштани вирусҳои тазриқӣ аз 95% риояи беш аз 95% нигоҳдорӣ кунанд. Барои як навъи мухаддироти мухталифи маводи мухаддир, ки тақрибан 14 рӯз аз давраи тӯлонӣ, дар муддати як сол бетағйир мемонад.
Бо вуҷуди ин, баъзеҳо иброз намуданд, ки "95% mantra" ба маълумоти ҷамъоваришуда дар охири солҳои 90-ум, вақте ки режими маводи мухаддир бештар мураккаб ва нармафзорҳо хеле камтар аз нисфи ҷониб қарор гирифтанд. Дар ҳоле, ки каме каме, ки 85% ё ҳатто 90% -и муқаррароти меъёрии навро "дуруст" эълон мекунанд, бисёриҳо боварӣ доранд, ки зарурати тавлид ё таҳқир кардани беморон барои камтар аз ҳадди аққал то 10 сол пеш аз ҳама муҳим аст.
Бо вуҷуди ин, фаровонӣ вуҷуд дорад, ки боварӣ ҳосил кунед, ки паст кардани сатҳи ҳадди аққал (ё ҳатто пешниҳоди тағъирот) хатоест, ки барои сатҳҳои клавиатура, ки танҳо дар муддати зиёд меафзояд.
Далелҳо барои дастгирии ин далел далолат мекунанд. Мувофиқи маълумоте, ки Маркази таҳия ва пешгирии бемориҳо (СМР) таҳия кардаанд, қариб 30 фоизи амрикоиҳо оид ба ART наметавонанд ба муваффақияти вирусҳо муваффақ шаванд. Бисёриҳо боварӣ доранд, ки итминони субопентӣ дар ин самт нақши калидӣ мебозад, дар ҳоле, ки дигар тадқиқотҳо нишон медиҳанд, ки риояи анъанавӣ пас аз якуми «моҳонаи» моҳи баъди ташаббуси ART поён меёбад.
Бо вуҷуди ин, далелҳои кофӣ барои дастгирӣ кардани маводи мухаддироти навтарини «бахшидан» зарур аст, зеро дар муқоиса бо муқовимати махсус, ки махсусан «афзоиш» -и маводи мухаддир, ки метавонанд дар тӯли муддати тӯлонӣ тамаркузи мухаддироти плазмиро таъмин намоянд.
Аммо оё далели кофӣ барои ҷобаҷогузории таҷрибаҳои итоаткорӣ аст? Ҳатто бо доруҳои беҳтарини муолиҷавии антиретровирус, оё мо дар ҳақиқат дар марҳалаи мазкур ҳастем?
Тайёр кардани далелҳо
Protease inhibitors (PI) намунаи аввалиндараҷаи пешрафт дар ART муосир мебошанд. Имрӯз PI қариб тамоми умр "тақвият меёбанд" -мегӯянд, ки онҳо бо доруҳои мухталиф метавонанд идора карда шаванд, ки дараҷаи нисбии ҳаёти ПИ дараҷаи баландро дар бар гиранд. Таҳлили методии панҷ тадқиқоти асосӣ нишон медиҳад, ки насли нави насли навраси Пистс-Пресвист (darunavir) - дар ҳақиқат, танҳо барои 81% пайвастан ба зукоми вирус зарур аст.
Баръакс, афзалиятноктар аст, ки PI ба мисли Каллетра (лопинавир + ритонавир) ҳангоми итминон аз 95% камтар аст, ки бо як таҳқиқот нишон медиҳад, ки танҳо 53% беморон қобилияти возеҳи вирусҳои заифро дар ин сатҳ риоя мекунанд.
Таҳқиқот дар бораи таъсири пайравӣ ба дигар синфҳои антиретровирус хеле камтар равшантар аст. Дар ҳоле, ки баъзе тадқиқотҳо нишон медиҳанд, ки маводи нашъадор аз трансплантатсионӣ (NNRTI) ба монанди Суства (efavirenz) метавонанд танҳо 80% то 90% пайвастанро ҳангоми истифодаи якҷоя бо PI-и пуршиддат истифода баранд, баъзеҳо мегӯянд, ки сатҳи баланди итминон ҳанӯз зарур аст ба потенсиали эҳтимолияти муқовимат ва муқовимати зидди дигар маводи мухаддир аз ННРТI.
Ба ҳамин монанд, Таҳқиқоти аввалини CPCRA Таҳқиқот нишон дод, ки дар муқоиса бо коҳиш додани маводи мухаддир дар муқоиса бо Retrovir (AZT, zidovudine) дар муқоиса бо норасоии нусхабардорӣ бозгашти transcriptase inhibitor (NRTI) ба монанди Retrovir (AZT, zidovudine) афзоиш меёбад.
Дар айни ҳол, барои муайян кардани муносибати байни истилоҳоти нав ва маводи мухаддироти нав, аз қабили Intelence (эритрозир) ё ҳатто аникии нуклеотид, Viread (tenofovir) вуҷуд дорад. Ба ҳамин монанд, инъикоси интегрализатсияҳо барои истифодабарӣ, танҳо як омӯзиши хурд дар Исентессалӣ (raltegravir) нишон медиҳанд, ки сатҳи мутобиқати 90% қобили қабул аст.
Оё бояд як (ё якчанд) манфаҳоро аз байн баранд?
Набудани варианти муқаррарӣ ё ноком барои гирифтани миқдори вақт дар бораи он аст, ки ба ҳамаи доруҳои музмини музмин тобоваранд.
Барои аксарият, ин набояд боиси ташвиш бошад. Бо вуҷуди ин, дар ин муддат зиёда аз ин ё зиёдаҳо ин лаҳзаҳо пайдо мешаванд, камтар қобилияти доруҳо барои пешгирии бемориҳои сироятии сироятӣ мебошанд.
Яке аз тадқиқоте, ки аз ҷониби Ташкилоти Милали Муттаҳид оид ба бемориҳои сироятӣ дар Рум нишон дода буд, нишон дод, ки норасоиҳо дар табобат танҳо дар давоми як моҳ дар давоми як моҳ боиси афзоиши панҷ баробар ба ҳодисаҳои фаъолияти ошкоршудаи вирусӣ гардиданд. Таҳқиқот оид ба тадқиқот дар соли 2013 нишон дод, ки вазнинии вирусҳо (дар байни 50 то 199 нусха / мм) то ҳол ба даст омадаанд, ки 400% хатари бемории вирусиро ба миён меорад.
Ҳамин тариқ, тадқиқот аз Маркази беморхонаи донишгоҳи Côte de Nacre дар Фаронса нишон дод, ки камбудиҳои зиёд дар ART эҳтимолияти нокомии табобатро бо сабаби қатъшавии 15 рӯз, ки ба 50% эҳтимолияти барқароршавии вирус оварда мерасонад, эҳсос мекунад.
Дар як шабеҳи шабақаи озуқаворӣ ва самаранокии табобати потенсиалии потенсиал (AEPIT) натиҷаҳои хатогиҳои саривақтӣ дар фаъолияти вирус омӯхта шуданд. Мувофиқи тадқиқот, бемороне, ки дар муддати се соат дар як муддати муқаррарии худ дар муддати се соат иҷозат дода буданд, 300 фоизи зиёди фаъолиятҳои вирусиро нисбат ба онҳое, ки дорувориҳои худро дар вақташ гирифтаанд, гирифтанд.
Пас, ин барои ман чӣ маъно дорад?
Шубҳае нест, ки маводи мухаддир насли навтар барои истифода ва таҳаммул кардан осонтар аст, ки «бахшоиши» бузургтарро фароҳам оварад, ки бемор ба миқдори каме ғарқ кунад. Ва дар ҳоле, ки мо ба таври назаррас ба маводи мухаддир мутаносибан ба талабот ниёз дорад, ки ҷубронпулии чандинкаратаро талаб мекунанд, ҳакамон ҳанӯз дар бораи он, ки оё ин пешгӯиҳо дар тавсияҳои пайвастшавӣ қарор доранд.
Дар ниҳоят, ART дар якҷоягӣ бо агентҳои антиретровирусӣ, ҳар як нимҳамдуди гуногун ва фармакоглобиникиро ташкил медиҳад. Баъзе аз режимҳо барои хатогиҳои хурдтар доранд; Дигарон бошанд. Аз нуқтаи назари амалӣ, он барои иваз кардани макони амудӣ бо ҳар як режими муосир муқобилият хоҳад буд.
Баръакс, масъалаҳои марбут ба риояи боинсофтарӣ аз табобатгарон ва аз ташвишоварии камтар аз бемороне, ки метарсанд, ки камбудиҳояшонро эътироф кунанд, бояд ҷавобгӯ бошанд. Агар чизе дошта бошад, он ба ҳамкории муштараки бузургтарини бемор, бо мақсадҳои мушаххас ва дахолатнопазирӣ барои таъмини одилона, мутобиқати воқеии ҳаёт зарур аст. Инҳо бояд дар бар гиранд:
- Арзёбии протсесии монеаҳои пайвастаи пеш аз ташаббуси ART (масалан, ҷадвали кори, кӯдакон, ошкор кардан, ҷудо кардан ва ғайра)
- Арзёбӣ ва ҳамкории минбаъда барои ҳалли мушкилоти нав ё мавҷудбуда (аз он ҷумла таъсири табобат, мушкилоти оилавӣ, масъалаҳои эмотсионалӣ ва ғ.)
- Содда намудани тартиби реагентӣ, ки дар он нишон дода шудааст
- Ба ҳалли омилҳои тағйирёбандаи алоқаманд бо заифии камбизоатӣ (масалан, сӯистифодаи модда, депрессия, манзил ва ғайра)
- Истифодаи дастгоҳҳои пайвастагӣ (масалан, ташкилкунандагони доруворӣ, дастгоҳҳои хотиррасонкунанда) ё системаҳои пайвастагии дастгиркунӣ.
Дар кӯтоҳ, он бештар самаранокро барои ҳалли риоя нашудани ин қадар бо назардошти " Чӣ қадар кофӣ?", Балки ҳамчун воситаи муайян кардани воситаҳо барои таъмини он, ки ART як қисми функсионалии, стресс-ройгони рӯзмарра .
Агар ин метавонад ба даст оварда шавад, пас саволи "чӣ қадар" метавонад пурра қатъ шавад.
Манбаъҳо:
Кобин, А. ва Шет, Н. "Сатҳҳои риояи ҳатмӣ барои табобати вирусӣ байни доруҳои нави антиретровирусӣ." Ассотсиатсияи фармакология. 2011; 45 (3): 372-379.
Мартин, М .; Del Cacho, E .; Codina, C .; ва диг. "Муносибати байни дараҷаи муттасил, навъи антиретровирусӣ ва плазмикаи навъи ВНМО 1 RNA Вирусҳои вирусӣ: Омӯзиши оммавии ҷуғрофӣ". ВНМБ таҳқиқоти рентгенологиро таҳқиқ мекунад. Октябри 2008; 24 (10): 1263-1268.
Mena, A ;; Blanco, F .; Кордоба, М; ва диг. "Таҳқиқоти омӯзиши Pilaltegravir QD Versus BID дар беморони БПНМ, ки дар марҳилаи соддагардонидашуда ба шумор мераванд". Дар Конфронси 49-ум дар бораи Агентиҳои Antimicrobial and Chemotherapy (ICAAC) пешниҳод шудааст. Сан-Франциско, Калифорния; 12-15 сентябри соли 2009.
Laprise, C .; де Pokomandy, A ;; Барил, Ҷ .; ва диг. "Бемориҳои вирусӣ баъди вирусҳои бемориҳои вирусии сатҳи паст дар беморхонаҳои касалиҳои вируси норасоии масунияти одам (ВИЧ): натиҷаҳои аз 12 соли мушоҳидашаванда." Бемориҳои сирояткунандаи клиникӣ. Ноябри соли 2013; 57 (10): 1489-96.
Аммира, А .; Trotta, M .; Zacarelli, М .; ва диг. "Таъсири намудҳои гуногуни риояи рафторҳо ва хусусиятҳои сифат дар бораи плазмавӣ HIV-1 РНН дар доираи кам кардани миқдори санҷиш дар реҷаи воқеӣ". Дар конфронси 12-уми Аврупо дар бораи ВНМО мубталошуда. Кельн, Олмон; 11-14 ноябри соли 2009.