Medicare ва бисёри ширкатҳои суғуртаи тиббӣ музди беморонро бо истифода аз DRG ва гурӯҳҳои вобаста ба ташхиси пардохт мекунанд . Ин маънои онро дорад, ки беморхона дар асоси тавсияҳои беморкардашуда, на танҳо дар асоси он, ки дар ҳақиқат дар беморхона ба табобат нигаронида шудааст, пардохта мешавад.
Агар бемор ба табобат тобовар бошад, ҳангоми пардохти маблағи камтар аз маблағи ДХД барои чунин беморӣ, кӯмак ба беморхона фоидаовар аст.
Агар, ҳангоми табобати беморхонаи беморхона, беморхона аз маблағи пардохтҳои НТҶ бештар маблағ сарф кунад, беморхона дар беморхона бистарӣ хоҳад кард. Ин маънои онро дорад, ки хароҷоти тандурустӣ бо роҳи ҳавасмандгардонии нигоҳубини самараноки беморони муолиҷашаванда равона карда шавад.
Чаро шумо бояд эҳтиёт кунед, ки чӣ гуна ДМР муайян карда шудааст
Агар шумо бемор бошед, фаҳмидани асосҳои кадом омилҳо ба таъиноти ДХҲ таъсир мерасонад, метавонад ба шумо муфассалтар фаҳмонд, ки хароҷоти беморхонаатон, чӣ гуна ширкати суғуртаи тиббӣ ё Medicare барои пардохти музди меҳнати шумо, ё чаро шумо ба ДКД таъин кардаед.
Агар шумо духтур набошед, ба ҷои бемор будан, фаҳмидани раванди таъини ДХҲ ба шумо кӯмак мекунад, ки чӣ тавр ҳуҷҷатҳои доғро дар ТҒҲ чӣ гуна таъсир мерасонанд ва кадом доруҳо Medicare барои беморхонаҳояшон ҷуброн карда мешаванд. Он ҳамчунин ба шумо кӯмак мекунад, ки чаро рамзҳо ва компонентҳои мушаххасро аз саволҳои онҳо мепурсанд.
Қадамҳо барои муайян кардани ДМР
Ин соддагардонии соддагардонии оддии қадамҳои асосӣ барои истифодабарии кодекси беморхона барои муайян кардани ДМ ба беморхонаи беморхона мебошад. Ин дуруст аст, ки чӣ тавр кодекси он амал мекунад; Дар ҷаҳони воқеӣ, рамзҳо аз нармафзори зиёде кӯмак мекунанд.
- Муайян кардани ташхиси асосӣ барои қабули беморон.
- Муайян кунед, ки оё тартиби ҷарроҳӣ вуҷуд дорад ё не.
- Муайян кунед, ки оё ягон шароитҳои вазнин ё мушкилоти ҷиддӣ мавҷуданд. Шароити ҳамбастагӣ мушкилоти иловагии тиббӣ дар ҳамон ҳолатест, ки проблемаи асосии тиббӣ ба миён меояд. Ин метавонад як мушкилоти алоқаманд ё пурра алоқаманд бошад.
Мисол
Биёед гӯем, ки солҳо калонсолон Гомес ба беморхона бо усули шикастнопазири шиканҷа омадаанд, ки бештар маъмулан ҳамчун пистон шикастаанд . Вай ҷарроҳӣ талаб мекунад ва ивази пистаи баргаштанро дорад . Дар ҳоле, ки вай аз ҷарроҳии саг ба ҷарроҳӣ гирифтор мешавад, мушкилоти музмини музмини ӯ шиддат меёбад ва вай бемориҳои шадиди дилаш шиддатнокро инкишоф медиҳад. Дар ниҳоят, табибони ӯ ба вай ғамхорӣ намекунанд, ки Гомесро зери назорат нигоҳ дорад, хуб шифо мебахшад ва ба муассисаи табобати табобатӣ барои пеш аз рафтан ба хона баргардонида мешавад.
Гомец Гомец иброз дошт, ки тазриқи фалаҷ ба гардани фазилат хоҳад буд. Тартиби ҷарроҳии ӯ ба ташхиси асосӣ вобаста аст ва ивази ҳаҷм аст. Ғайр аз ин, вай дорои ҳолати асосии ҳамбастагӣ мебошад: шадиди шадиди дил ба бемориҳои дил.
Вақте, ки кодгузор ҳамаи ин маълумотро ба нармафзор ҷудо мекунад, нармафзори ДКД аз 469, ки «Ислоҳоти асосии асосӣ ё барҳамдиҳии ҳадди аққали аҳолӣ бо ММк» номида мешавад.
Бештар дар бораи Қадами 1: Тадқиқоти асосӣ
Қисми аз ҳама муҳиме, ки ДДҲ таъин кардааст, ташхиси дурусти аслиро мегирад. Ин хеле оддӣ аст, вале метавонад сахт бошад, махсусан вақте ки бемор якчанд мушкилоти гуногуни тиббиро дар як вақт давом медиҳад. Мутобиқи CMS , "Дурнамои асосӣ шартест, ки баъд аз омӯзиш, ки барои қабули асосӣ масъулият асос ёфтааст, мебошад."
Бемории асосӣ бояд мушкилоте дошта бошад, ки ҳангоми ба беморхона ворид шудан пешниҳод карда шуда буд; он чизе, ки пас аз қабули шумо таҳия карда наметавонад. Ин метавонад душвор бошад, зеро баъзан табибатон намедонад, ки дар ҳақиқат дар назди шумо ба беморхона бистарӣ шудааст.
Масалан, шояд шумо ба беморхона бо бемор дард кардед, вале духтур намедонад, ки чӣ дард мекунад. Онро барои муайян кардани он ки шумо бар зидди репангези колонияи худ каме вақт сарф мекунед, ва он ранги рангҳо сабаби ранҷи шумо аст. Азбаски рагҳои рангест дар қабули қарор вуҷуд дорад, ҳарчанд духтурон намедонистанд, ки кай дарднок шудед, ин ҳолат ба саратон табдил ёфтааст.
Бештар дар бораи Қадами 2: Тартиби шифобахш
Гарчанде ки ин назар мерасад ва хушк аст, мисли аксари чизҳо дар бораи суғуртаи тиббӣ ва Medicare, ин нест. Якчанд қоидаҳои муайян, ки оё ва чӣ тавр ҷарроҳии ҷарроҳӣ як DRG таъсир мерасонад.
Аввалан, Medicare муайян мекунад, ки кадом тарзи ҷарроҳӣ барои мақсадҳои таъини ДРҲ ба ҳисоб меравад ва он ҳамчун тартиби ҷарроҳӣ ҳисоб намешавад. Баъзе чизҳое, ки мисли ҷарроҳии ҷарроҳӣ ба бемор муроҷиат мекунанд, ки ин амал дар асл ҳангоми ҷудошавии ДҲР-ро ҳамчун қоидаҳои ҷарроҳӣ ҳисоб намеёбад.
Дуюм, муҳим аст, ки оё тартиби ҷарроҳӣ дар як категорияи диаграммаи асосӣ ҳамчун ташхиси асосӣ аст. Ҳар як ташхиси асосӣ қисмати асосии ташхиси бемориест, ки ба системаҳои бадан асос ёфтааст. Агар Medicare тартиби тартиби ҷарроҳиро баррасӣ кунад, ки дар доираи ҳамон диаграммаи асосии диагностикии шумо бошад, ДМР аз шумо фарқ мекунад, ки агар Medicare прокурори ҷарроҳии худро бо ташхиси асосии шумо алоқаманд намекунад. Дар мисоли дар боло зикргардида бо хонум Гомес, Medicare табибро иваз кардани ҷарроҳӣ ва хучи шикастхӯрда дар ҳамон категорияи ташхиси асосии ташхис қарор медиҳад.
Бештар дар бораи Қадами 3: Шароити мураккаб ва мушкилот
Аз он сабаб, ки захираи бештар ва эҳтимолан хароҷоти зиёдтар барои ғамхорӣ ба беморон мисли Гэссс, ки ҳам шароб ва шиканҷаи шадиди дилхушӣ дорад, нисбат ба оне, ки барои беморон бо шиками шикастан ва дигар мушкилот ғамхорӣ накунанд, бисёр ДХҲ ба назар гирифта шудааст. Medicare ҳатто ҳатто байни шароитҳои асосии ҳамбастагӣ, монанди шадиди бемориҳои шадиди дил ё сеписсия, ва ҳолатҳои ғайриоддӣ, монанди шадиди шадиди COPD музминро фарқ намекунад, чунки шароитҳои асосии ҳамбастагӣ барои табобати бештар аз ҳолатҳои на он қадар вазнин . Дар ҳолатҳои ба ин монанд, мумкин аст, ки се навъи DRG-и гуногун, ки ҳамчун як сегментҳои DRG шинохта шудаанд:
- ДМХ барои пастсифати саратон бе ягон шароити ҳамбастагӣ ё мушкилот.
- Маблағи миёнаравии мониторинги ДВД барои ташхиси асосӣ бо ҳолати на он қадар вазнин. Ин ҳамчун DRG бо CC ё варақаи рентгенӣ маълум аст.
- ДМХ-и нисбатан баландтар барои ташхиси асосӣ бо вазъияти асосии ҳамбастагӣ, ки ҳамчун ДМТ бо ММХ ё бо миқдори табиии маъмулӣ маълум аст.
Агар шумо духтур ҳастед аз саволдиҳанда ё шӯъбаи итолиёвӣ саволе дарёфт кунед, бисёре аз ин саволҳо ба муайян кардани он, ки оё бемор барои CCC ё МТИ муносибат карда истодааст, дар вақти бемор буданаш, илова бар он, ки барои мудир ташхис.
Агар шумо бемор бошед, пас метавонед ба қайд гиред ё шарҳи фоидаҳо ва ширкати суғуртаи тиббии шумо барои беморхонаҳо дар асоси системаи пардохти НБО пардохт кунед, шумо инъикос меомӯзед, ки дар унвони ДРД ба шумо дода шудааст. Дорандаи DRG, ки бо "МИК" ё "бо CC" дохил мешавад, маънои онро дорад, ки илова бар табобати ибтидоии ташхиси шумо ба шумо муроҷиат карда шуд, беморхона инчунин барои истифодаи муолиҷаи ҳамширагӣ дар вақти бемор шуданатон истифода кард.