Чӣ гуна ширкатҳои ширкатҳои суғуртаи тиббӣ амал мекунанд
Ҳукми суд дар бораи муайян кардани пардохти суғуртакунанда ё масъулияти молиявӣ баъди он, ки манфиатҳои суғуртаи узв ба талаботҳои тиббӣ муроҷиат мекунанд, ишора мекунад.
Чӣ тавр ширкатҳои суғуртаи тандурустӣ ва даъвати номзадҳо
Ширкати суғуртаи тиббӣ даъво мегирад ва бо баррасии коркарди аввалия оғоз меёбад. Ин ба хатогиҳои умумӣ ва иттилооти нопурра нигаронида шудааст.
Агар мушкилие, ки номгӯи номи бемор ё коди номуайян пайдо нашавад, даъво метавонад рад карда шавад, то ин ки онро бо маълумоти дуруст гузоред. Агар талабот ба таври электронӣ пешниҳод карда шуда бошад, коркарди ибтидоӣ бо нармафзор анҷом дода мешавад ва онҳоеро, ки нопурра ё нопурра доранд, нишон медиҳанд.
Баъдан, он барои баррасии шикоят аз болои ҷузъиёти муфассали суғуртакунандагон супорида мешавад. Рамзҳои мурофиавӣ ва ташхисҳо тафтиш карда мешаванд ва номзади аслии духтур муайян карда мешавад. Дар ин маврид, агар дархост пешпардохт карда шавад, он метавонад пардохта шавад ва маслиҳати интиқоли пулӣ ба духтур ва бемор дода шавад.
Баъзе даъвоҳо барои баррасии дастнависон бо муроҷиаткунандагони тиббӣ, ки мутахассисони тиб ва санҷишҳои ҳуҷҷатҳои тиббӣ доранд, фиристода мешаванд. Ин эҳтимол дорад, ки барои тартиботи номнавис бо мақсади тасдиқ намудани он, ки онҳо дар табобати зарурӣ заруранд, талаб карда мешуданд.
Ин қисми раванди мазкур метавонад вақти зиёдтарро мегирад, зеро он ба гирифтани сабтҳои тиббӣ дахл дорад .
Муайянкунии пардохтҳо аз даъвоҳо
Дар се маврид натиҷаҳои эҳтимолии даъвоҳо мавҷуданд. Талабот мумкин аст, агар муайян карда шавад, ки он ҷуброн карда мешавад. Он метавонад рад карда шавад, агар он муайян карда шавад, ки он ҷуброн карда намешавад.
Он метавонад паст карда шавад, ки муайян карда мешавад, ки сатҳҳои хизматрасонии пулакӣ барои рамзи ташхис ва тартиботи дахлдор мувофиқ нестанд. Он гоҳ дар сатҳи поёнтар қароре, ки аз ҷониби экспертиза талаб карда мешавад, пардохта мешавад.
Маслиҳат ё ирсоли манфиатҳо
Ҳангоми баррасии дархостҳо, пардохткунанда провайдери тафсилоти қарорро дар шакли шарҳи муфассал ё маслиҳати интиқоли маблағ огоҳ мекунад.
Барои талаботе, ки суғуртакунии миёна ё олӣ доранд , иттилооти судии ибтидоӣ бояд бо аризаи электронӣ барои ҳамоҳангсозии манфиатҳо фиристода шавад. Ин маълумот бояд дар бар гирад:
- Маблағи пардохтшуда: Маблағе, ки аз ҷониби пардохткунанда пардохта мешавад
- Маблағи тасдиқшуда: маблағи маблағи тасдиқшуда маблағи умумии талаботе, ки аз ҷониби пардохткунанда тасдиқ шудааст, баробар аст
- Маблағи иҷозатдодашуда : маблағи маблағи иҷозатдодашуда маблағи маблағи талаботе, ки аз ҷониби пардозанда иҷозат дода шудааст, баробар аст.
- Масъулияти беморон Миқдори пул, ки масъулияти беморон мебошад, ки маблағҳои пулӣ, коэффитсионӣ ва маблағи маблағи
- Маблағи пӯшидашуда : маблағи маблағи фаро гирифташуда ба маблағи умумии талаботе, ки пардохткунанда пардохтааст, баробар аст
- Маблағи хароҷот : арзиши доллари хароҷоти ибтидоӣ ё таснифи шартномавӣ
- Санаи санҷиш: санаи санҷиши ҳабсшуда ва / ё пардохташуда
Дар мавридҳое, ки дар он коғаз ё нусхаи нусхабардории талабшуда зарур аст, нусхаи шарҳи ибтидоии суғуртаи суғурта бояд дар шакли UB-04 ё CMS 1500 ҳамроҳ карда шавад.