Агар шумо суғуртаи тиббӣ дошта бошед, шубҳае нест, ки вазъияте, ки ширкат нарм намекунад, таҷриба кардааст. Онҳо метавонанд маблағи пурраи талаботро, ки аксари онро инкор мекунанд, рад кунанд . Оё ба шумо лозим аст, ки танҳо рад кардани рад кардани дархости тиббии худро қабул кунед? Не. Дар ҳақиқат чизҳое, ки шумо карда метавонед. Дар ин ҷо дувоздаҳ маслиҳатҳо кӯмак мекунанд.
1. Пешниҳод кунед, ки аввалин "не" -ро қабул кунед, охирин аст.
Қариб 10 фоизи ҳамаи даъвоҳои суғурта ба таври ғайриқонунӣ рад карда шудаанд.
Дар айни замон, камтар аз як фоизи одамони суғурта суғуртакунанда ҳатто суғуртакунанда ҳангоми супурдани дархости худ суол мекунанд. Аксарияти ҷонибҳои манфиатдоре, ки дар парвандаҳои худ иштирок мекунанд ё ба мурофиаҳои судии худ такя мекунанд ё такмил медиҳанд. Пас, паём равшан аст: агар даъвои шумо рад карда шавад, шумо бояд қарорро қабул кунед.
2. Ба тавзеҳи хаттӣ ҷавоб диҳед.
Аксарияти қонунҳои давлатӣ ширкатҳои суғуртавиро талаб мекунанд, ки шарҳҳои хаттии радкуниҳоро талаб кунанд. Роҳ надодан ба риояи талаботи суғурта аз ҷониби суғуртакун метавонад табдил ёбад. Ҳамеша ба шарҳи хаттӣ муроҷиат кунед, агар даъвои шумо рад карда шавад.
3. Сиёсати худро бодиққат бифаҳмед, ки оё даъвои қонунӣ рад карда шудааст.
Ширкати суғуртаи шумо метавонад дар шакли шумо аз тарзи фаҳмиши шумо як тарзи дигарро шарҳ диҳад. Ҳисси одилонаи худро эҳтиром кунед ва он чизе, ки сиёсатро барои пӯшонидани интизорӣ ҳис кунед. Агар ҳукм одилона намебошад, имкон дорад, ки ин на он қадар хуб аст.
Ҳадди аққал, агар даъво рад карда шавад, шумо бояд ба ширкати суғурта муроҷиат намоед, то шарҳи муфассали радкунӣ пурсед.
4. Хатогиҳои хаттиро ҳамчун асос барои рад кардан қабул накунед.
Ҳамеша супориши суғуртакунандаи худро барои пешниҳоди даъво риоя кунед. Аммо агар шумо намехоҳед, ки шакли дурустро пур кунед, ё агар мӯҳлати пешниҳоди даъворо фаромӯш накунед, ҳатто агар шумо айём дертар бошад, ширкати суғуртаи шумо наметавонад пардохт кунад.
Агар шумо даъво дошта бошед, ширкат бояд нишон диҳад, ки он ба воситаи хатогиатон зарар расонидааст ё аз сабаби таъхирнопазирии шумо аз гузаронидани тафтишоти кофӣ даст кашидааст. Ин вазъияти нодир аст ва дар аксари мавридҳо, радкунӣ ё радкунӣ қонунӣ нест.
5. Оё тадқиқоти худро барои дастгирии шумо талаб кунед.
Агар ширкатҳои суғуртаи шумо камтар аз оне, ки барои таъминоти ғизоӣ пешбинӣ шудаанд, пардохт кунед, санҷед, ки чӣ гуна табибони шумо дар соҳаи шумо барои як ғамхорӣ пардохта мешаванд. Агар духтурони дигар маблағи зиёдтар гиранд, пардохтро пардохт кунед.
6. Аз агенти суғуртаи худ ё мудири гурӯҳи корӣ оид ба кор дар бораи дастгирии кӯмак пурсед.
Намояндае, ки шумо суғуртаи худро харидед, ё мудири фоидаҳои шумо дар кори худ, вазифадор аст, ки кафолати шумо манфиатҳои худро муҳофизат кунад. Бо онҳо дар робита бо даъватҳои радкунӣ муроҷиат намоед.
7. Ба таври мустақим бо ширкати суғурта тамос гиред.
Агар агенти суғуртаи шумо ё мудири даъвои худ барои ҳалли мушкилоти худ дар муддати 30 рӯз кўмак расонида натавонед, ба ширкати суғурта телефон худатон телефонро телефонро ба телефони худ равон кунед Пурдил бошед, вале доимо боқӣ мемонем, то пойгоҳи сақфро давом диҳед. Боварӣ ҳосил кунед, ки ҳамаи зангҳои телефонӣ, аз ҷумла номҳо ва мавқеъи ҳама бо онҳое, ки шумо гап мезанед, сабт кунед. Интихоби зангҳои телефон, ки зангҳои рӯйхатро захира мекунанд. Ҳар як занг бо номаи кӯтоҳе, ки фаҳмиши худро дар бораи гуфтугӯҳо нишон медиҳад ва дар давоми 30 рӯз як ҷавоб дар шакли хаттӣ талаб кунед.
8. Агар зангҳои телефонии шумо кор накунанд, дар шакли хаттӣ шикоят мекунанд.
Бо шахсе, ки даъвои худро рад кард, пас ба мудири шӯъба нависед. Рақами сиёсии худро, нусхаҳои ҳамаи намудҳои дахлдор, векселҳо ва ҳуҷҷатҳои дастгиркунӣ ва тавсифи дақиқ ва муфассали мушкилотро дохил кунед. Шумо бояд талаб кунед, ки суғуртакунанда дар давоми се ҳафта дар шакли хаттӣ ҷавоб диҳад. Нусхаҳои ҳамаи мукотиботро нигоҳ доред. Боварӣ ҳосил кунед, ки мактубҳои ба қайд гирифташударо ирсол кунед ва нусхаҳои эълониҳоро нигоҳ доред. Фаҳмонед, ки чӣ гуна манфӣ будани рад кардани даъвои шумо чист. Истифодаи оҳанги беғаразона ва ғайриодилона истифода баред ва аз изҳороти бардурӯғ ва ё айбдоршаванда канорагирӣ кунед.
9. Як мактуб пайгирӣ кунед.
Агар шумо ягон ҷавоб надиҳед, бо мактуби аслии шумо ба шикоятҳои истеъмолии ширкати суғуртавӣ ё шӯъбаи хидматрасонии мизоҷон ва президенти ширкат ирсол кунед. Дар аксар давлатҳо, нокомии саривақт ба мактубҳо дар бораи талабот ҷавобгар нестанд.
10. Кӯмак ба берун аз кӯмак.
Агар лозим бошад, шумо бояд фишорро илова кунед, то ёрии берунаро ба даст оред. Баъзе аз захираҳои берунӣ инҳоянд:
- Департаменти давлатии суғурта. Ин кафедраҳо ройгон мебошанд. Миқдори ин шӯъба метавонад аз давлат ба давлат фарқ кунад. Баъзе давлатҳо бо шӯъбаҳои қавӣ, Калифорния, Ню-Йорк ва Иллинойс, мисол, баҳсу мунозира мекунанд.
- Ҳакамияти касбӣ
- Адвокат
11. Дастгирии духтурон.
Агар шумо метавонед дастгирии духтуронро барои даъвои худ ба қайд гиред, шумо имконияти хуби муроҷиат кардани даъворо доред.
12. Ба вайрон кардани қонун назар андозед.
Агар даъвати шумо аз сабаби кам кардани фарогирӣ рад карда шавад, муайян кунед, ки оё шумо дар бораи камшавии фарогирӣ огоҳӣ кардаед. Агар шумо набошед, пас шумо имконияти хуби гирифтани даъвои худро доред, зеро аз сабаби набудани иттилоот ба беморон оиди паст кардани сатҳи фарогирӣ қонуншикани қонун аст.
Аз Калом
Дигар захираҳо вуҷуд доранд, ки метавонанд ба шумо кӯмак расонанд, ки ба иттилоот ва дастгирӣ дар кӯмаки фарогирии фарогирии кӯмаки тиббӣ ва ҷубронпулӣ, ки ба шумо сазоворанд, кӯмак расонанд. Шумо метавонед ба ин гурӯҳҳо барои кӯмаки иловагӣ муроҷиат намоед.
Эътилоф барои истеъмоли тандурустии сифат
1275 K St. NW, Ste. 602
Вашингтон, DC 20005
Телефон: 202-789-3606
Сомона: http://www.consumers.org
Истеъмолкунандагон барои нигоҳубини сифат
1750 Ocean Park Ave, Ste. 200
Санто Моника, CA 90405
Телефон: 310-392-0522
Сомона: http://www.consumerwatchdog.org
Шумо ҳамчунин метавонед, ки китоби Наврузи Навро бо хондани китоби Навруз ва Устод - Барои гирифтани маълумоти иловагӣ ба Вилям М.
> Манбаъҳо:
> Ланкфорд, Кимберли. "Чӣ гуна ба ширкатҳои суғуртавӣ барои пардохти даъвоҳо" гузоришдиҳандаҳои Kiplinger. 30 апрели соли 2012.
> Avitzur, Orly. "Барои роҳ надодани даъвои суғуртаи саломатӣ 6 роҳи рафънопазир". Ҳисоботи истеъмолӣ. Декабри соли 2014