Баланд бардоштани муносибати байни фарогирии арзиш ва сифат
Як қатор тадқиқотҳои нав на танҳо ба арзиши умумиҷаҳонии табобати ВИЧ, балки самаранокии он дар ҳолатҳои мухталифи сироятнок назаррас буданд.
Яке аз чунин тадқиқот аз Маркази миллии назорати профилактикӣ ва пешгирикунанда (CDC) ба ҳисоб кардани арзиши миёнаи зиндагонии ВИЧ - барои шахсони алоҳидаи табобати антиретровирусӣ (ART) (ибтидои CD4 аз 500 ҳуҷайра / 500 м ё камтар) (200 ҳуҷра / mL ё камтар).
Натиҷаҳо тасдиқ карданд, ки чанде аз таҳқиқотҳои хурдтарини пешниҳодшудаанд: ки оғози огаҳии ART то ҳадди аққал паст будани хароҷоти зиндагӣ аст.
Мувофиқи тадқиқот, барои онҳое, ки муолиҷаи дар CD4 зиёдтар аст, хароҷоти миёнаи ҳаёт тақрибан 250,000 доллари амрикоиро ташкил медиҳад. Баръакс, онҳое, ки дар 200 ҳуҷайра / мм ё камтар аз сар мегузаранд, эҳтимолан ду баробарро ташкил медиҳанд - аз ҳар ҷое, ки аз 400,000 то 600,000 доллари амрикоӣ сарф мекунанд.
Дар байни сабабҳое, ки барои хароҷоти зиёд пешниҳод шудаанд, хатари зиёдшавии бемориҳои ВНМО ва бемории ВИЧ дар робита бо системаҳои ҳассос мебошанд. Илова бар ин, эҳтимолияти эҳтимолияти шахси имконпазир ба барқарор кардани функсияҳои иммунӣ ба сатҳи муқаррарӣ (яъне, CD4 рақамҳои 500-800 ҳуҷайра / мм) ба эҳтимоли зиёд дертар табобатро оғоз мекунад.
Таҳлили бозгашт аз Коллеҷи Уолл Корнелл баъдтар хулосаҳоро дастгирӣ кард. Шахсони гирифтори ВИЧ аз синни 35 то марг.
Дар ҳоле ки арзиши муолиҷа барои онҳое, ки табобати бемории саратон (435,200 $) оғоз кардаанд, нисбат ба онҳое, ки терапияи таъхирнопазирро (326,500 $) коҳиш додаанд, наҷот дар намуди беморӣ ва пешгирии беморхона хеле муҳим арзёбӣ шуд.
Тафтишот минбаъд ба натиҷа расиданд, ки пасандозҳои умумие, ки аз сирояти вируси HIV дар як шахс ҷудо шуда буданд, дар байни 229,800 то 338,400 доллари ШМА буд.
Пардохти арзиши умумиҷаҳонии мубориза бо ВНМО
Гарчанде, ки арзиши ҳаёт дар муддати кӯтоҳ бо нархҳои нармафзори мубталои ВИЧ ё хароҷоти тиббии амрикоӣ пайдо мешавад - он барои хароҷот дар робита бо дигар масъалаҳои марбут ба саломатӣ муҳим аст.
Масалан, масалан, арзиши миёнаи тарзи ҳаёти сигоркашӣ барои мардони 24-сола $ 183,000, дар ҳоле, ки зане, ки 24-сола метавонад интизории миёнаи 86 000 доллари амрикоӣ дошта бошад. Дар муқоиса бо арзиши сигор, хароҷоти иҷтимоӣ ба доруҳои Medicare, Medicaid, Social Security ва суғуртаи саломатӣ ба назар мерасад, ки ба назар мерасад, ки аз сабаби бесарусомонӣ , амфизатсия, рагҳои пӯст ва ғайра дида мешавад.
(Ин рақамҳо аз сабаби он, ки тамокукашӣ, ҳамчун омили мустақил, дар муддати 12.3 сол дар одамони гирифтори ВИЧ коҳиш меёбад.
Дар ҳамин ҳол, арзиши умр дар давоми се рӯз дар як шабонарӯз дар як шабонарӯз дар як шабонарӯз ба маблағи $ 263,000 нӯшокии спиртӣ, ки ба 41% дараҷаи хавфи рагҳо дар мардон, вируси HIV ё мусбат аст, алоқаманд аст.
Стратегияҳо барои хариди арзиш
Ҳеҷ яке аз ин, албатта, маънои онро дорад, ки таъсири молиявии ВИЧ, ҳам дар системаи инфиродӣ ва ҳам дар системаи тандурустӣ.
Аз нуқтаи назари инфиродӣ, хароҷоти табобати ВИЧ бевосита ба чӣ гуна бемор дар нигоҳубин нигоҳ дошта мешавад ва чӣ гуна таъсирбахш аст, ки шахс метавонад ба табобати муқарраршуда итоат кунад. Дар моҳи майи соли 2014 revision оид ба дастурҳои USAID оид ба муолиҷаи ВИЧ, Вазорати Раёсати тандурустӣ ва Хадамоти инсонӣ (DHHS) аз ин тавсияҳо тавсия доданд, ки тавсия дода мешавад, ки клиникаҳо "ҳарчи зудтар хароҷоти марбут ба маводи мухаддирро дар бар гиранд" коҳиш диҳанд. "
Ин имкон медиҳад, ки имконияти истифода бурдани алтернативаҳои мухаддироти умумӣ ҳангоми ҳарчи имконпазир ё оқилона истифода шавад. Бо вуҷуди ин, қарор бояд бо арзёбии бодиққат бо назардошти хароҷоти камшаванда метавонад ба бемор барои бори вазнин зиёд шавад.
Дар чунин мавридҳо, генератори истифодашаванда метавонад хароҷоти умумиро коҳиш диҳад, вале аз ҳисоби ҷобаҷогузории беморон кам шавад . Ғайр аз ин, ҷузъҳои генералии нармафзори мухталифи маводи мухаддир метавонанд ба музди меҳнати суғуртаи олӣ оварда расонанд, на зиёдтар аз хароҷоти хароҷоти беруна.
Дар ҳамин монанд DHHS тавсия дода мешавад, ки кам шудани мониторинги CD4 барои беморон, ки дар муддати камтар аз 2 сол дар ART дар муддати кӯтоҳ тавсия дода шуда, вазнинҳои беғаразона ва бемаҳдуд доранд, тавсия доданд. Гарчанде, ки ин дар робита бо иқтидори воқеии арзон дида мешавад, санҷишҳои марбут ба CD8 ва CD19, дар ҳақиқат, арзишманданд; қариб ягон арзиши клиникӣ надоранд; ва ба сифати табобати боқимондашудаи ВИЧ тавсия дода намешавад.
Барои онҳое, ки дар бораи ангезиши дарозмӯҳлати вирусҳо дар бораи ART намоиш дода шудаанд, ҳоло DHHS тавсия медиҳад
- Мониторинги CD4 ҳар 12 моҳ барои онҳое, ки CD4 дар байни 300 ва 500 ҳуҷайра / мм ҳисобида мешаванд, ва;
- Мониторинги CD4 барои онҳое, ки бо CD4 ҳисоб карда мешаванд, беш аз 500 ҳуҷайра / м
Мувофиқи дастурамалҳо, CD4 ҳангоми муоинаи пешгирикунанда профилактикӣ барои пешгирии сироятҳои иммунитетӣ ё баҳодиҳии он, ки оё посухи мафҳуми мафҳумии бемор ба ART дуруст аст, ҳисоб карда мешавад. (Ҷавоб "дуруст" ҳамчун афзоиши шумораи CD4 аз ҷониби 50 то 150 ҳабдаҳ дар давоми як соли аввали табобати он бо ҳар як сол афзоиш меёбад, то он даме, ки давлат ба ҳолати устувор муваффақ мегардад.)
Баръакс, санҷиши вирусии вирус бояд ба барометр калид барои муваффақияти табобат ҳисобида шавад. Ҳамин тариқ, DHHS тавсия дода мешавад, ки 3-4 моҳ барои мушакҳои возеҳ ва устувори вирусии беморӣ вируси вирусиро таҳия намояд.
Манбаъҳо:
Farnham, P .; Gopalappa, C .; Sansom, S .; ва диг. "Навсозии хароҷоти зиндагӣ дар давраи ғамхорӣ ва арзёбии сифати зиндагӣ барои шахсони гирифтори ВИЧ дар Иёлоти Муттаҳида: Пешниҳодҳои пешгирикунанда ва ворид шудан ба пешгирӣ". Маҷмӯи падидаҳои сироятшудаи иммунитетҳо. Октябри соли 2013: 64: 183-189.
Schackman, B .; Флишман, Ҷ .; Су, A ..; ва диг. "Пахши зиндагонии тиббӣ аз пешгирии ВИЧ дар Иёлоти Муттаҳида." Конфронс оид ба Retrovirus ва Infection Opportunistic (CROI). 23-26 феврали соли 2015; Сиэтл, Вашингтон, с. 1104.
Департаменти ИМА оид ба тандурустӣ ва хадамоти инсонӣ (DHHS). "Дастурамал барои истифодаи агентҳои антиретровирус дар вируси норасоии масунияти одамони эпидемия ва наврасон." Bethesda, Мэриленд; 6 майи соли 2016 дастрас карда шуд.