Amiodarone маводи мухаддиртарин самараноки зиддимикробӣ мебошад, ки ҳамеша таҳия шудааст. Мутаассифона, он хеле заҳролуд аст.
Дар байни бисёр проблемаҳое, ки бо Amiodarone мушоҳида мешавад, бемориҳои софӣ баъзеҳоянд. Амиодароне, ки ба бемории сипаршакл гирифтор мешаванд, хеле оқилона буда метавонад ва метавонад барои шинохт душвор бошад. Илова бар ин, ихтилоли сипаршаклии amiodarone аксар вақт нисбат ба дигар намудҳои бемории критикӣ бештар душвор аст.
Чӣ тавр Amiodarone ба тири тираӣ сабабгор мегардад
Amiodarone мушкилоти калсийро дар ду роҳҳои асосиро меорад. Аввалан, amiodarone дорои мазмуни хеле баланди йод аст ва вақте ки баъзе одамон истеъмоли зиёди йод ба даст меоранд, онҳо метавонанд бемории калони кирмиандаро инкишоф диҳанд. Дуюм, amiodarone метавонад таъсироти бевосита дар гандум сипарӣ кунад (истеҳсоли як навъи кирдадида) ва маводи мухаддир низ метавонад фишори гормонҳои сипаршударо коҳиш диҳад (махсусан, он метавонад табдилоти T4 то T3-ро коҳиш диҳад ва метавонад коҳиш ки дар он љо њамаи љавобњо дурустанд.
Проблемаҳои тири истеҳсолот
Amiodarone метавонад ё hypothyroidism (thyroid-under-active) ё hyperthyroidism (кирми аз ҳад зиёд фаъол). Тадқиқотҳои мухталиф ҳисобҳои гуногунро аз проблемаҳои кирмҳо бо amiodarone додаанд, аммо он маълум аст, ки то 30% беморон бо амбиононе, ки бо амбионон муносибанд, метавонанд hypothyroidism -ро инкишоф диҳанд ва то 10% метавонад гиперфиотизмро инкишоф диҳанд.
Азбаски amiodarone дар тӯли чанд моҳ (ё ҳатто солҳои) баъд аз истеъмоли маводи нашъадор боқӣ мемонад, пас аз он вақте ки amiodarone қатъ карда мешавад ва пас аз он, табибон бояд дар бораи ин имконот ҳушёру бедор бошанд.
Гипотроидизм
Аломатҳои гипотирдое, ки аз ҷониби amiodarone рӯбарӯ шудаанд, ба онҳое, ки бо дигар намудҳои гипотридамизм рӯ ба рӯ мешаванд, аксаран фарбеҳӣ, афзоиши вазнин, фикрҳои соф, дандон, қабз ва депрессия мебошанд.
Тафтишоти гипотирдо дар беморони гирифтори amiodarone метавонад мушкил бошад. Amiodarone қариб дар ҳар як то 6 моҳ дар сатҳи TSH ба баланд шудани сатҳи баландтар оварда мерасонад, зеро коршиносон тавсия намедиҳанд, ки гипотиридинамикаи амияниро тавлид кунад то он даме, ки сатҳи баландтарини СН давом дорад ё сатҳи T4 паст аст. Бо вуҷуди ин, агар гипотероидизм вуҷуд дорад (ҳатто агар он hypothyroidism subclinical ) бошад, махсусан дар одамони гирифтори бемориҳои дилӣ муҳим аст.
Бо табобати гипотиридия амиодароне, ки ба намудҳои гуногуни гипотиридинализм табдил меёбанд, ин аст, ки бо иваз кардани кирми равғании шифобахши шифобахши дандонҳо, вале боз ҳам метавон метавонад нисбатан ҳассос бошад, зеро amiodarone метавонад самаранокии гормонҳои сипаршударо тағйир диҳад. Дар аксари мавридҳо, доруҳои олии барзиёд аз доруҳои чархдор барои табобати беморони гипотриотӣ бо amiodarone талаб карда мешаванд. Бо ин сабаб бисёре аз ин беморон барои дидани муолиҷаи худ ба эндокринологшиносии таҷрибавӣ табобат хоҳанд кард.
Hyperthyroidism
Ин ду механизми гуногун доранд, ки он ба онҳо amiodarone hyperthyroidism меорад. Дар баъзе беморон (онҳое, ки бо дорувориҳои аслӣ ё бемориҳои сироятӣ ), ҳар гуна афзоиши йод аз заҳролуд метавонад боиси тири тиллоро ба истеҳсоли ҳосили аз ҳад зиёд ба ҳардуро сипарӣ кунад.
Ва бо назардошти amiodarone сипарро бо бори тиллои ҳақиқии васеъ муаррифӣ мекунад.
Дуюм, дар баъзе шахсон amiodarone метавонад ба триоидаи токсикӣ заҳролуд шавад, истеҳсоли чарбҳои харобшуда. Дар ин ҳолат, нобудшавии бофтаҳои калсий ба миқдори зиёди ҳардуро сипарӣ ба хунрезӣ медиҳад. Ин thyroiditis дар ниҳояти кор «ҳангоми сӯхтани худ» мемонад. Сипас, бемор ба гипотриот мегардад. Аммо дар айни замон, ин маънои онро дорад, ки метавонад моҳҳо ва солҳо метавонад гиперфиотизм бошад.
Зуҳуроти клиникии hyperthyroidism amiodarone метавонад аз hyperthyroidism, ки аз ин маводи нашъаовар фарқ намекунанд, фарқ кунад.
Азбаски amiodarone таъсири beta-блококсин дорад ва аз он сабаб, ки маводи мухаддир низ метавонад амали кирми пасттарро камтар кунад, бисёр нишонаҳои гиперфииризм (масалан, ҷаззобият, асабонӣ, ташвиш, ҳисси баланди гармкунӣ ё тозиёна). Пас, табобат наметавонад аз ташхиси дуруст дур бошад.
Бемориҳои бо hyperthyroidism-и амиодароне асосёфта эҳсос мекунанд, ки зуҳуроти нишонаҳои дилкардаро зиёд мекунанд. (Аксари бемороне, ки ин дору мегиранд, онро дар натиҷаи бемориҳои дилашон гирифтор мекунанд). Аз ин рӯ, онҳо бисёр вақт аритмотизҳо (аксар вақт аритмидине, ки дар ҷои аввал ҷойгир шудаанд) amiodarone дар ҷои аввал ҷойгир шудаанд, бадшавии бадшавии дил , нишонаҳои бад шудани бемории саратон , дараҷаи пасти паст, ё вазни зиёдатӣ барои ягон сабаб маълум нест. Вақте ки чунин нишонаҳо инкишоф меёбанд, табибоне, ки ҳушдор намедиҳанд, мушкилоти калонро намедонанд.
Табобати бемории гипериридинамика амиодарон метавонад хеле душвор бошад. Доруҳои Thionamide, ки синтези гормонҳои сипаршударо (масалан пропилитуракил-PTU) маҳкам мекунанд, аксаран истифода мешаванд. Перчократе, ки аз либосҳои тири ҳомиладорӣ кам карда мешавад, метавонад фоидаовартар гардад. Бо вуҷуди ин, вояи ин доруҳо барои кам кардани истеҳсоли ҳирсияи сипаршакл дар аксар мавридҳо дар беморони гирифтори amiodarone заруранд ва мумкин аст, ки барои истифодаи ин доруҳо самаранок истифода шаванд. Беҳтар аст, агар hyperthyroidism аз thyroiditis-и амиодароне, ки боиси паст шудани ҳомиладории сипаршударо ба вуҷуд меорад, одатан дар ҳама корҳо кор намекунанд ва тириократия (ҷарроҳии тири ҳомиладорӣ) танҳо ягона мебошад.
Триотивӣ бо радиоактики радиоактивӣ - равғанҳои ғайриметаллӣ, ки дар гиперофотидияи муқаррарӣ хеле хуб кор мекунад - умуман дар беморони amiodarone вариант надорад. Ин ба он сабаб аст, ки ғадуди сипаршавӣ дар ин беморон аллакай бо йод зиёда аз он ки йодоти радиоактиви радиоактивӣ ба таври назаррас коҳиш ёфтааст, зиёд аст.
Агар hyperthyroidism боиси боиси норасоии дил, ангезандаи ноустувор ё муноқишаи ҳаётан вазнин гардад, он метавонад ҳолати фавқулодда барои табобати самарабахш ба зудӣ имконпазир гардад, ки аз ҷониби имконоти хеле вазнин кам карда шудааст. Дар ҳар сурат, табобати hyperthyroidism amiodarone аст, ки кофӣ мутаассифона, ки мутахассиси эндокринологӣ бояд тақрибан ҳамеша иштирок кунад.
Хати рост
Бемории безурётӣ дар беморони гирифтори амиодар аст. Ин мушкилот метавонад барои эътироф кардан, душвор барои муолиҷа ва баъзан метавонад ҳаёт хатарнок бошад. Ин муҳим аст, ки эҳтимолияти эҳтимолияти проблемаҳои калсий дар ҳар касе, ки амиодарон мегирад, ҳушёр бошанд.
Потенсиал барои таъсири тири ҳомиладорӣ танҳо як сабаби дигаре дорад, ки чаро табибон бояд ҳамеша амр ба амриононе диҳанд. Агар онҳо зарур бошанд, ки ин корро анҷом диҳанд, пас онҳо бояд эҳтиёт бошанд, ки ӯҳдадоранд, ки ин беморонро барои бодиққат нигоҳубин кунанд, то ки барои зарурати назорат аз болои таъсири омилҳои калони кирдори, инчунин ҳамаи таъсироти дигари номатлуби ин дору.
Манбаъҳо:
Базаро S, Cooper DS. Amiodarone ва сипас. Am J Med 2005; 118: 706.
Богаззи F, Bartalena L, Martino E. Ба наздикӣ бо бемор бо thyrotoxicosis амиодонан. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 2529.