Чӣ гуна ислоҳоти соҳаи тандурустӣ бозигариро барои шароити пеш аз давраи тағйирёфта тағйир дод
Яке аз қисмҳои қонуни ислоҳоти соҳаи тандурустӣ (ҳифзи саломатии аҳолӣ ва ҳифзи арзиши иловашудаи соли 2010, баъзан Обамакрез номида мешавад) ин тағйиротро ба роҳҳои суғуртакунандагон иҷозат медиҳад, ки ба ислоҳот ва потенсиалҳои потенсиалӣ, ки шароитҳои қаблан мавҷударо доранд, иҷозат диҳанд. Дар аксар ҳолатҳо, ширкатҳои суғуртаи тиббӣ наметавонанд барои фарогирӣ дар асоси ҳолати қаблан мавҷудбуда раддия ё бекор карда шаванд.
Ин метавонад ба шумо ҳамчун як касалии бемории сирояткунандаи бемории илтиҳоб (IBD) монеа шавад, зеро шумо ба монеаҳое, ки ба қабатҳои суғурта дар гузашта супорида шуда буданд, хусусан ҳангоми иваз кардани ҷойҳои корӣ ё ҳангоми меҳнат ба хатмкунандагони мактаби миёна ва коллеҷ дохил мешавед.
Ҳолати фавқулодда кадом аст?
Вазъияти қаблан вуҷуддошта ҳама гуна беморӣ ё вазъи саломатӣ, ки пеш аз бемор шуданаш ба сиёсати нави суғуртаи тиббӣ муроҷиат кардааст, мебошад. Дар гузашта, як беморе, ки бо шароити муосир хабардор шуда буд, ки баъд аз фарогирии суғуртаи саломатӣ ё тағйир додани интиқолдиҳандаҳои суғуртавӣ аз сар гузаронида буд, аз сабаби он ки номгузории қаблан мавҷудбуда метавонад сиёсатро рад кунад.
Дар сурати супурдани суғуртаи тиббӣ аз ҷониби корфармо, шартномаи қаблан мавҷудбуда бо назардошти ҳама гуна шароите, ки дар давоми 6 моҳи охир муносибат карда шудааст, маҳдуд карда шудааст. Ин маънои онро дорад, ки ҳар як бемор дар давоми 6 моҳ пеш аз гирифтани кори нав сарфи назар карда мешавад.
Ҳар касе, ки бо бемории музмин метавонад дар муддати он бояд ба табобат ниёз дошта бошад, пас касе, ки IBD ё мушкилоти IBD-ро дошта бошад, метавонад ҳангоми интишори ҷойҳои корӣ фарогирии суғуртаашро рад кунад.
Дар ҳолати мавҷуд набудани ҳолати қаблан вуҷуддошта, то даме, ки бемор дар давоми як сол пеш аз ба кор даровардани ҷойҳои корӣ фаро нарасидааст, ва талафоти фарогирӣ, ки зиёда аз 63 рӯзро давом медоданд, татбиқ карда намешавад.
Ин маънои онро дошт, ки агар шумо дар як сол кор накунед ва дар муддати на зиёда аз 63 рӯз кор накунед, шумо шояд дар бораи вазъи суғуртаатон аз ҳолатҳое, .
Агар бевосита ба вазъияти қаблан мавҷудбуда сазовор шуда бошад, давраи давраи он, ки ширкати суғурта метавонад аз пардохти ҳар гуна хароҷот вобаста ба шароити қаблӣ мавҷуд бошад, вале метавонад то 18 моҳ бошад. Ин маънои онро дорад, ки барои як солу ним пас аз гирифтани суғуртаи нав, шумо шояд барои табобати шумо дар бораи ББН ё дигар ҳолат фарогирӣ карда шавад.
Ин чӣ чизест, ки ба ҳама чиз табдил ёфт, барои ҳар касе, ки мушкилоти музмини музминро дар ҳолати душвориҳо қарор дода буд, агар онҳо аз яке аз ин қоидаҳои мураккаб огоҳӣ надошта бошанд, зери хатар монданд.
Он чӣ ки қонуни нигоҳубини арзанда аст, мегӯяд
Барои одамони дорои шароити муосир, ба мисли IBD, қобилияти ширкатҳои суғуртавӣ ба фарогирии фарогирӣ дар шароити қаблӣ мавҷуданд, мушкилоти ҷиддӣ мебошанд. IBD наметавонад табобат карда шавад ва сабаби беморӣ дар давоми тамоми ҳаёт боқӣ мемонад, вай мониторинги даврӣ ва табобатро давом медиҳад. Потенсиали фарогирии манфӣ инъикос ёфтааст, ва ҳол он ки доимӣ барои бисёриҳо нигаронида шудааст.
Департаменти Хадамоти Тандурустии Иёлоти Муттаҳидаи Амрико (HHS) мегӯяд, ки чӣ гуна Агентии омор бо шароитҳои қаблан вуҷуд дорад:
"Дар доираи Санади хадамоти қарзӣ, ширкатҳои суғуртаи тиббӣ наметавонанд ба шумо пӯшида ё ба шумо аксуламали бештар диҳанд, чунки шумо" ҳолати қаблан вуҷуддошта "- яъне мушкилоти саломатӣ, ки шумо пеш аз он, ки фарогирии нави тиббӣ оғоз меёбад, доред. Онҳо ҳамчунин занонро аз мардон зиёд карда наметавонанд ".
Аммо, як истисно дар ин маврид вуҷуд дорад. ҲИӮ ҳамчунин ин даъворо инъикос мекунад:
Қоидаҳои қабати қаблан мавҷудбуда ба сиёсати суғуртаи саломатии инфиродӣ дар бораи "насаб" истифода намешавад.
Нақшаи ҷолибе, ки аз 23 марти соли 2010 харидорӣ ва пеш аз фурӯш буд, мебошад.
Вазифаҳои банақшагирӣ бояд дар маводҳои нақшавӣ навишта шаванд. Агар шумо фикр кунед, ки нақшаи шумо метавонад бифаҳмад, ба ширкате, ки нақшаи роҳро идора кунед, ба онҳо муроҷиат кунед ва онҳо бояд ба шумо гӯянд.
Ин барои онҳое, ки бо БИД кӯмак мекунанд, чӣ маъно дорад?
Аз 6-уми марти соли 2010 сар карда, санаи 23 марти соли 2010 - санаи гузаронидани ислоҳоти соҳаи тандурустӣ - фаъолияти ширкатҳои суғуртаи тиббӣ аз кӯдаконе, ки қаблан мавҷуданд, манъ карда шудаанд. Дар соли 2014, ин ба калонсолоне, ки шароитҳои қаблан вуҷуд доранд, татбиқ карда мешаванд.
Ҳамчунин 6 моҳ пас аз қабули қонун оғоз ёфт, ширкатҳои суғуртаи тиббӣ натавонистанд аз сабаби мавҷудияти қаблан мавҷуда фарогирии мавҷударо бекор кунанд. Фарогир танҳо дар ҳолатҳои қаллобӣ бекор карда шуда метавонад, ба монанди шубҳа дар бораи вазъи саломатии шумо. Агар фарогирӣ бекор карда шавад, Ширкати суғуртавиро бояд ба қайд гирад.
Манбаъҳо:
Кумитаи ҳизби демократӣ. " Ҷамъбасти ғамхории саломатӣ ва даромадҳо " . Марти соли 2010.
Кумитаи ҳизби демократӣ. " Тамоми матни ҳуҷҷати муҳофизати ҳифзи саломатии аҳолӣ ва ҳифзи нархҳо (PL 111-148). " 24 декабри соли 2009.